肋間神経障害

肋間神経障害は、胸部または腹部の肋骨の間を走る肋間神経の機能不全を特徴とする疾患です。この神経障害は、肋骨や会陰部組織の痛みに関連する様々な症状や不快感を引き起こす可能性があります。

肋間神経障害の原因には、次のような要因が考えられます。

1. 外傷: 打撃、肋骨骨折、交通事故、転倒などの外傷により肋間神経が損傷され、神経障害を引き起こす可能性があります。
2. 炎症: 骨軟骨症、関節炎、感染症、神経の炎症などの炎症プロセスも肋間神経障害の原因となることがあります。
3. 圧迫: 腫瘍、椎間板ヘルニア、またはその他の解剖学的異常により肋間神経が圧迫されると、肋間神経障害の症状が引き起こされることがあります。
4. 激しい身体活動: 特定の種類の運動や激しい運動は、肋間神経に負担をかけ、損傷を引き起こす可能性があります。
5. 原因不明（特発性肋間神経障害）：肋間神経障害の原因が不明な場合もあります。

肋間神経障害の症状には、肋骨間の領域の痛み、灼熱感、チクチク感、しびれ、圧迫感などがあります。痛みは急性または慢性で、強さも様々です。症状は、体の動き、深呼吸、咳、または身体活動によって悪化することがよくあります。

肋間神経障害の診断には、身体検査、病歴の検討、症状の原因を特定するための X 線、磁気共鳴画像 (MRI)、コンピューター断層撮影 (CT) スキャンなどの追加検査が含まれる場合があります。

治療には疼痛管理、理学療法、リラクゼーション運動が含まれ、場合によっては神経障害の原因を修正するための手術が行われることがあります。[ 1 ]

原因 肋間神経障害

肋間神経障害の原因は多岐にわたり、以下のようなものが挙げられます。

1. 外傷: 打撃、肋骨骨折、胸部手術などの外傷により肋間神経が損傷され、神経障害を引き起こす可能性があります。
2. 帯状疱疹（ヘルペス ゾスター）：帯状疱疹によって引き起こされるウイルス感染が神経に影響を及ぼし、肋間神経に沿って痛みを引き起こすことがあります。
3. 肋間神経腫：これは良性の腫瘍であり、肋間神経を刺激して肋間神経障害の症状を引き起こす可能性があります。
4. 脊椎骨軟骨症：脊椎の変性により肋間神経が圧迫され、肋間痛を引き起こすことがあります。
5. 肋間神経トンネル症候群：炎症やその他の要因により肋間神経が圧迫され、痛みや不快感を引き起こす病気です。
6. 肺がん：場合によっては、肺がんが肋間神経領域に転移し、肋間神経障害を引き起こすことがあります。
7. その他の病状: 糖尿病、炎症性疾患、多発性骨髄腫などの一部の病状は、神経系に影響を及ぼし、肋間神経障害を引き起こす可能性があります。
8. 原因不明: 場合によっては、肋間神経障害の原因が不明のままになることがあります (特発性肋間神経障害)。

症状 肋間神経障害

肋間神経障害の特徴的な症状の一部を以下に示します。

1. 痛み：肋間神経障害の最も一般的な症状の一つは痛みです。この痛みは、鋭い痛み、刺すような痛み、焼けるような痛み、ズキズキするような痛みなどがあり、肋骨の間、上腹部、または肋骨周辺に発生することがあります。
2. チクチク感としびれ: 肋間神経障害の患者は、影響を受けた神経がある領域でチクチク感、しびれ、または灼熱感を経験する場合があります。
3. 動きによる痛みの悪化: 動き、咳、くしゃみ、または胸部の筋肉の伸張により痛みが悪化することがあります。
4. 圧力に対する敏感さ: 肋間神経障害の領域の皮膚が圧力に対して敏感になることは珍しくなく、軽く触れるだけでも痛みを感じることがあります。
5. 筋肉のけいれん: 患者によっては胸部の筋肉のけいれんや痙攣を経験する場合があります。
6. 動きの制限: 痛みや不快感により、特に胸部の動きが制限されることがあります。
7. 痛みの箇所: 神経が刺激された部分に痛みの箇所が形成され、そこを押すと痛みが生じます。
8. 症状は夜間に悪化することがあります: 多くの患者は、肋間神経障害の症状が夜間に悪化する可能性があることに気づきます。

肋間神経障害の症状は重症度が様々であり、短期間で治ることもあれば長期間にわたって続くこともあります。[ 2 ]

診断 肋間神経障害

肋間神経障害の診断には、肋間部の痛みや不快感の原因を特定するための様々な医療処置と検査が必要です。この疾患の診断に用いられる方法には、以下のようなものがあります。

1. 身体検査：医師は、肋間部の触診（触診）を含む身体検査を行い、痛みのある箇所、皮膚の変化、筋肉のけいれんの有無を確認します。痛みの性質、強さ、その他の症状について医師に伝えることが重要です。
2. 病歴: 医師は、過去の怪我、手術、病気、投薬など、患者の病歴について質問します。
3. 胸骨X線検査：肋骨骨折や骨腫瘍など、胸部のその他の病的状態を除外するために実施されることがあります。
4. MRI（磁気共鳴画像法）または CT（コンピュータ断層撮影法）：これらの画像技術により、胸部領域の軟部組織や構造を視覚化して、神経損傷、椎間板、その他の変化を検出することができます。
5. 筋電図検査（EMG）：肋間領域の筋肉と神経の機能を評価するために使用できる電気生理学的検査です。
6. 超音波検査（超音波）：肋間腔の軟部組織や神経を評価するために超音波検査が行われることがあります。
7. 症状の臨床評価: 患者は、痛みの性質、痛みの場所、痛みの強さ、症状の原因または悪化要因、その他の関連症状を詳細に説明する必要があります。
8. 他の原因の除外: 医師は、心臓病、肺疾患、胃食道逆流症 (GERD) など、肋間神経障害の症状に似ている可能性のある他の病状を除外する必要があります。

差動診断

肋間神経障害の鑑別診断では、この疾患を他の胸痛および肋間痛の原因疾患と特定し、区別することが重要です。肋間神経障害の症状に類似する可能性のある他の疾患を除外することが重要です。[ 3 ] 鑑別診断が必要となる最も一般的な疾患は以下のとおりです。

1. 肋間神経障害と骨軟骨症：肋間痛は脊椎骨軟骨症に伴う痛みと類似することがあります。鑑別診断には、脊椎を評価するためにX線検査、MRI、またはCTスキャンが必要となる場合があります。
2. 肋間神経障害と心臓の問題：胸部の痛みは、狭心症（心臓周辺の痛み）などの心臓の問題やその他の心臓疾患に関連している場合があります。この場合、心電図（ECG）などの心臓検査が必要です。
3. 肋間神経障害と肺疾患：肺炎、胸膜炎、肺動脈血栓症などの肺疾患も、胸痛や肋間痛を引き起こすことがあります。肺のX線検査やその他の検査は、鑑別診断に役立つ場合があります。
4. 肋間神経障害と胃食道逆流症（GERD）：GERDは胸焼けや胸部の痛みを引き起こす可能性があり、肋間神経障害の症状に類似することがあります。食道と胃の状態を評価するために、食道胃十二指腸鏡検査（EGDS）が行われる場合があります。
5. 肋間神経障害と筋肉痛：肋間部の筋肉痛や緊張は、肋間神経障害の症状に類似することがあります。医師は身体診察と筋肉の評価を行う場合があります。
6. 肋間神経障害と情緒的問題：ストレスや情緒的問題も胸部の痛みを引き起こす可能性があります。鑑別診断には心理学的評価が役立ちます。

処理 肋間神経障害

肋間神経障害の治療には複数の段階があり、それぞれの段階は症状の重症度、神経障害の原因、そして個々の患者によって異なります。一般的な治療段階は以下のとおりです。

1. 診断：最初のステップは診断です。医師は身体検査と病歴の聴取を行い、肋間神経障害の原因を特定するために、X線検査、磁気共鳴画像検査（MRI）、コンピュータ断層撮影（CT）、筋電図検査（EMG）などの追加検査を指示する場合があります。
2. 疼痛管理：痛みがある場合は、疼痛管理を開始することが重要です。これには、医師の監督下で鎮痛薬や抗炎症薬を服用することが含まれる場合があります。
3. 理学療法とリハビリテーション：理学療法は、筋肉の強化、柔軟性の向上、肋間神経の圧迫軽減に役立ちます。医師または理学療法士が、患者様一人ひとりに合わせたリハビリテーションプログラムを作成します。
4. リラクゼーションとストレス管理: リラクゼーションとストレス管理のテクニックは、緊張を軽減し、全体的な健康を改善するのに役立ちます。
5. 基礎疾患の治療: 肋間神経障害が骨軟骨症、神経腫、感染症などの基礎疾患によって引き起こされる場合、その原因を治療することが治療の重要なステップになります。
6. 手術: まれに、他の治療法が効かない場合は、神経腫の除去など、肋間神経障害の原因に対処するために手術が必要になることがあります。
7. 心理的サポート: 肋間神経障害の痛みや症状がストレスやうつ病を引き起こしている場合、患者は心理学者による心理的サポートやカウンセリングを必要とすることがあります。

文学

Gusev, EI 神経学: 全国ガイド: 2 巻。 /編EI Gusev、AN コノヴァロフ、VI スクヴォルツォワ著。 - 第 2 版モスクワ: GEOTAR-メディア、2021. - Т. 2.