肋骨下の背部痛 - 病気の症状として

肋骨下の背中の痛みは、様々な病気の症状である可能性があります。専門家でない人にとって、これほど多様な病気を理解するのは非常に困難であり、自己診断と専門医の診断が一致しないことがよくあります。そして、たとえ一致したとしても、最終的な診断を下すために、医師は通常、症状の特定にとどまらず、追加の検査を指示します。

痛みの局在は何を示していますか?

十分な知識と機会がないため、背中の肋骨の下の痛みが何に関連しているかを推測することしかできません。痛みの正確な部位が分かれば、それが何なのかが分かります。

右側の痛み

肋骨の下の背中の右側に痛みが現れた場合、この部分にどのような臓器があるか思い出す必要があります。脊柱の右側には、右肺、横隔膜の対応する部分、肝臓（その右側）、胆嚢、胃の一部、膵臓頭、2つの腎臓のうちの1つがあります。背中の筋肉や靭帯の圧迫、外傷部位、背中（脊椎と筋肉）への負荷増加のエピソード、脊椎の疾患がない場合、痛みの原因は内臓の疾患（上記のいずれか）であると考えられます。

肋骨下の右側背部の痛みは、肝疾患に典型的に見られます。しかし、この臓器は神経支配が弱く、重度の損傷を受けた場合にのみ痛み始めることを理解することが重要です。様々な強度の疼痛症候群は、肝臓の炎症（肝炎）、肝硬変、臓器の脂肪変性（脂肪肝はまれに右季肋部の軽度の痛みを伴う）、臓器の腫瘍プロセスに典型的に見られます。肋骨下の右側の痛みは、肝細胞（肝細胞、その実質）の損傷とは関連しておらず、感受性受容体が存在する臓器被膜への病理学的プロセスへの移行に関連します。

重度の肝疾患では、より特徴的な症状が観察されます。血液組成の変化、患者の血液および組織中のビリルビン値の上昇（黄疸）、循環障害、中毒症状などです。痛みは持続的ですが、肝臓部分を押すと強くなることがあります。

胆嚢は管を有し、肝臓の隣に位置します。胆嚢内で胆汁の停滞が進むと、胆石（結石）が形成され、胆汁によって胆管に押し出されます。この過程では、右季肋部に激しい痛みが生じますが、背中に放散することもあります。痛みは持続的ではなく、結石が（腸管に）排出されると治まります。

胆石症は胆嚢の炎症を伴うことが多く、感染症を引き起こすこともあります。この場合、痛みは腰に近い右側に集中しますが、肩甲骨や鎖骨に放散することもあります。急性胆嚢炎では、刺すような強い痛みが伴い、高体温、吐き気、嘔吐を伴います。肝疾患と同様に、ビリルビン値が上昇することもあり、皮膚や白目の色が変化します。

慢性の場合、痛みは通常中程度で、脂っこいものや揚げ物を食べると痛みが増し、嘔吐も起こります。また、苦い食べ物を食べたことに関連しないげっぷや口の中の苦味を訴える患者もいます。

膵臓の病変のほとんどは、頭を除いて臓器の大部分が脊柱の左側に位置しているため、後ろ、つまり背中から右側の肋骨の下の痛みを特徴としません。しかし、膵臓の炎症はまさにここから、つまり胆管も出てくる十二指腸の入り口から始まります。臓器の炎症には、対応する部位に軽度または急性の痛みが伴います。膵臓の頭だけが炎症を起こしている場合、痛みは主に右側に局在します。急性炎症では、痛みは虫垂炎とほぼ同じように激しくなりますが、その焦点は少し上にあります。慢性炎症は軽度の痛みを特徴とし、栄養失調によって現れ、膵臓が休息した後に治まります。

膵炎は、肋骨の下の帯状の痛みと、腰に近い背中の痛みを特徴とします（膵臓の大きさは小さくなく、成人では15～22cmです）。同時に、患者は背中や腹部の右側の痛みよりも左側の痛みを訴えることが多く、これは膵臓の大部分が左側に位置しているため、反射痛を感じるからかもしれません。

その他の症状としては、食後1.5～2時間で胃が重くなる、脱力感、食欲不振、皮膚の色の変化（青白くなったり黄色っぽくなる）、膵性下痢（痛みを伴うけいれんを伴う排便障害）、多汗症、時には嘔吐などがあります。

慢性膵炎の痛みが永続的になった場合、遺伝的素因を持つ人の臓器の頭部に発生することが多い腫瘍、つまり膵臓がんが疑われることがあります。

膵管と胆嚢管は、一般的に十二指腸と呼ばれる腸管に通じています。十二指腸の壁は、胃の壁のように酸によって損傷されることは通常ありませんが、病態によっては胃液が腸管に注入されます。腸管の粘膜は、そのような攻撃的な作用に耐えられるよう設計されていません。胆汁と膵液に含まれるアルカリは酸を殺菌するはずですが、肝臓、胆嚢、または膵臓の機能不全があると、これが起こらず、腸管の入り口部分の壁に炎症が起こり、潰瘍が形成されます。

十二指腸の球部と下行部は脊椎の右側に位置し、肝臓と右腎臓に接しています。これらの部分が炎症を起こすと、上腹部の右側にしつこい痛みが生じ、しばしば背中に放散し、膵炎の痛みを彷彿とさせます。十二指腸の右側部分（最も多く侵される部分）に潰瘍ができると、特に夕方から夜間（空腹時）に不快な痛みが生じ、背中や腕に放散することがあります。痛みは腰部と胸部に限局することが多く、食後しばらくすると治まります。

胃は消化管の一部であり、肋骨下部に位置しているため、この臓器の疾患により肋骨下の背中に痛みが生じることは当然のことです。より典型的なのは腹部の前部（心窩部）の痛みですが、背中に放散することもあります。この症状は胃炎に典型的に見られ、慢性的に発症することが多いですが、炎症部位に激しい痛みを伴う急性の場合もあります。

胃粘膜の炎症は、げっぷ、胸やけ、吐き気、鼓腸、食後の胃の重苦しさ、食欲不振、排便障害などを引き起こすこともよくあります。

胃粘膜の潰瘍性びらん性病変の場合にも背中の痛みが発生し、十二指腸に広がることがよくあります。

潰瘍が脊椎の右側に位置する胃の3分の1、または十二指腸の起始部まで広がる場合、右側にも腰痛が現れることがあります。痛みは強くなることもあれば、弱まることもあります。悪化すると、痛みは剣のように突き刺さり、腰を曲げざるを得なくなります。空腹時、辛い食べ物や熱い食べ物を食べた直後、あるいはストレスの多い状況では、激しい痛みが現れます。

胃潰瘍の他の症状には、吐き気や嘔吐（しばしば血を伴う）、げっぷ、胸やけ、鼓腸などがあり、便に血が混じることもあります。胃壁に穴が開いた場合（穿孔性潰瘍）、腹膜炎の症状が現れ、嘔吐、発熱、腹部と背部の激しい痛みや鋭い痛みなどが現れます。

腎臓は排泄器官の対をなす臓器です。片方の腎臓は右側に、もう片方は左側に位置しています。炎症性の腎疾患の場合、背部痛は最も特徴的な症状の一つです。右腎のみが侵されている場合、痛みは右側に集中します。両側腎不全の場合は、背中の右側と左側の両方に痛みを感じます。痛みの強さは病状の重症度によって異なります。

腎盂腎炎（糸球体腎炎）のその他の症状としては、発熱（急性の場合）、顔面および四肢の腫れ、頻尿などがあります。尿は濁って黒くなります。濾過機能の低下と体内の毒素の蓄積により、吐き気、嘔吐、頭痛、全身の倦怠感、めまいなどの症状が現れます。

腎臓や胆嚢の停滞により結石が形成され、尿流とともに定期的に尿管へ排出されます。腎疝痛は腎結石症の特徴的な症状で、尿路結石や尿砂の移動を伴います。結石が右腎臓から排出された場合、右側に痛みが生じます。両側性疝痛はまれです。

腎結石症に伴う痛みは急性で発作性であり、鼠径部や腹部に放散することがあります。痛みの部位は結石の移動に伴い常に変化します。痛みは背中の下部肋骨付近から始まり、腰仙部へと広がります。

尿路結石症も尿の濁りが特徴ですが、頻尿が必ずしも良い結果をもたらすとは限りません。多くの場合、尿が体内に滞留し、その結果、浮腫が生じます。

腎盂腎炎とは異なり、腎結石の痛みは鎮痙薬による治療でよく緩和します。温熱療法も痛みを和らげます。

右季肋部の痛みが背中、腰、肛門に放散するのは、急性虫垂炎（盲腸の炎症）の症状の一つである可能性があります。この場合、患者は通常、骨盤前方部に最も激しい痛みを感じますが、背中に放散する感覚は腎疝痛に似ている場合があります。虫垂炎の他の症状としては、発熱、便秘と嘔吐、血便、多汗症、悪寒などがあります。この場合、虫垂部を押しても、手を急に離した時の痛みよりも痛みは軽減されます。

虫垂炎と腎疝痛の症状の類似性は、時に深刻な合併症を引き起こすことがあります。鎮痙薬で痛みを和らげようとすると、虫垂炎の診断がさらに複雑になり、治療が遅れると命に関わることもあります。炎症を起こした虫垂が破裂すると、内容物が腹腔内に漏れ出し、腹膜炎（腹膜炎）を引き起こします。これは生命を脅かす可能性のある状態です。

上記の疾患では、肋骨下の背部痛は通常、腰部および胸部下部に現れますが、場合によっては背中上部に放散することもあります。肋骨下の肩甲骨付近に痛みが限局している場合は、下気道疾患（気管支炎、肺炎、胸膜炎）が疑われます。

気管支炎では、咳をすると肋骨の下の背中に痛みが生じることがよくあります。背中のどの部分に痛みがより強く感じられるかを特定するのは困難です。肺炎や気管支肺炎の場合、痛みの部位によって呼吸器系のどの部分が影響を受けているかが分かります。右側の損傷では、肩甲骨付近とその少し下の背中の右側が痛みます。痛みは咳をするとさらに強くなります。この病態では背中の痛みが唯一の症状であることが多く、この危険な病気の診断と治療を複雑にします。

吸入時の肋骨下の背中の痛みには、さまざまな原因が考えられます。胸骨のずれや前腹壁の動きにより、患部への圧力が高まり、痛み（または痛みの増強）が生じることがあります。骨のずれが原因で、このような時に肋間神経痛が現れることが多く、特に乳腺の下の胸の中央部に狭心症の発作に似た痛みが生じます。しかし同時に、心臓病に特徴的な症状（発汗の増加、息切れ感、胸の圧迫感、息切れ、吐き気）は見られません。呼吸の問題は、深呼吸をすると痛みが強くなる（鋭く刺すような痛みになる）ため、浅く呼吸しようとするため、十分な空気が得られないという形でのみ説明されます。

神経痛は、激しい痛みを伴うものの、心血管疾患や胸膜炎とは異なり、人命に特に危険をもたらすものではありません。後者は炎症性疾患であり、ほとんどの場合、呼吸器系の感染症（肺炎）の合併症として発症します。乾性胸膜炎と滲出性胸膜炎のどちらの場合も、浅く速い呼吸とともに、呼吸時の痛みが特徴的な症状の一つです。咳、しゃっくり、あるいは病変とは反対方向に体を曲げようとすると、患者に無理な姿勢を取らせるような痛みも現れます。例えば、炎症が胸膜の右側に限局している場合、左に体を曲げると背中の右側に鋭い痛みが生じます。

右下肋骨下の背中に感じる、うずくような痛みは、生殖器系の疾患を持つ女性に時々起こります。例えば、子宮の位置異常や子宮内膜炎、月経困難症（生理痛）などです。月経困難症では、腹痛が背中に放散しますが、その強さは軽度です。背中の痛みが右側に現れる場合は、右卵巣の炎症過程の兆候である可能性があります。背中の痛みは激しくなく、明確な部位も不明ですが、不安や心配を引き起こすという点で不快であり、状況を悪化させるだけです。

妊婦は、肋骨の下や腰のあたりに痛みを訴えることがよくあります。妊娠病理学的な問題として、最もよく見られるのは右側の痛みです。しかし、この痛みは、胎児が子宮内で成長するにつれて、腰椎が通常よりも強く曲がる脊椎の疲労によって引き起こされることが多いのです。

左側の痛み

私たちの体の脊椎の左側には、心臓、そこから伸びる左気管支を持つ左肺、横隔膜の左部分、脾臓、胃と膵臓の主要部分、および左腎臓があります。

肋骨の下の背中の左側に痛みがある場合は、左腎臓の炎症、または左腎臓内に結石が形成されている可能性があります。結石が管を通って移動する際に、背中や脇腹に放散する痛みが生じます。女性では、左卵巣の炎症では軽度の痛みが認められます。重度の炎症では、腹部の急性痛と交互に現れます。

妊婦は、特に妊娠後期に、背中の左側に痛みを感じることがあります。妊娠初期には、受精卵が子宮に着床する過程や胎盤形成の過程で、一時的に弱い痛み（右側または左側）を感じることがありますが、これは必ずしも病的な兆候ではありません。しかし、このような症状を軽視してはいけません。後に子宮外妊娠と診断された女性が、季肋部（右側または左側）の痛みを訴えることがあります。この病状の他の症状としては、茶色のおりものや、腹部の片側下部に感じる非常に激しい痛み（痛みの場所によって受精卵の位置が分かります）などがあります。

膵炎の痛みは、左側にほぼ同じように局在します。炎症が膵臓の頭部だけでなく、背中の左側に広がると、痛みは円を描くように広がります。ほとんどの場合、痛みは背中の左側に放散しますが、右側にまで広がることもあります。この場合、患者はどこが痛むのか、どのような痛みなのかを正確に判断することが非常に困難です。慢性膵炎の痛みは弱いですが、急性膵炎の場合は、上腹部から徐々に季肋部以下へと下降し、腹部と背中を囲むように、刺すような痛みになります。この場合、鎮痙薬も鎮痛薬も痛みを大幅に軽減するのに役立ちません。その他の症状には、吐き気、嘔吐、便のむかつき、重度の脱力感などがあります。

肋骨の下の左側の背中の痛みは、胃の病変（炎症または潰瘍）のある患者によく見られます。原則として、背中の痛みは胃炎、特に炎症の初期段階では一般的ではありません。通常、患者は腹部の不快感や痛み、げっぷ、吐き気、胸やけを訴えます。背中の痛みは、病気が悪化し、慢性化すると、これらの症状に加わります。慢性疾患は体を弱める傾向があるため、他の病状を発症または悪化させます。これらの病状は、腎臓、肝臓、胆嚢の病気である可能性があります。痛みはこれらの臓器に関連している可能性があり、そのため、病変のある臓器の位置に応じて、左側または右側に痛みが生じる可能性があります。

しかし、胃炎が進行すると（特に胃液の酸性度が上昇すると）、胃潰瘍へと発展する恐れがあります。この場合、痛みははるかに強くなり、食物摂取量（空腹感や辛いものを食べた時に感じる痛み）や精神状態と密接に関連します。背中の痛みは腰部に限局しますが、肩甲骨の下に広がることもあります。その痛みの強さは腹痛よりもやや弱いです。しかし、潰瘍が穿孔すると、痛みは周囲を囲むように、刺すような痛みとなり、楽な姿勢が取れなくなり、吐血が始まり、体温が上昇します。

胃炎や胃潰瘍は、長期間無症状のまま進行する病気ではありません。そのため、消化管症状がない場合の肋骨下の背部痛は、消化器系の炎症やびらん性潰瘍性プロセスと関連している可能性は低いでしょう。その原因は、腎臓や脊椎の状態にあると考えられます。

肋骨下の腹部上部の痛みが背中に放散するのも、脾臓疾患の特徴です。脾臓が肥大した際に痛みが生じることが多く、脾臓損傷、リンパ腫、白血病、溶血性貧血、伝染性単核球症、肝性高血圧症、心内膜炎、全身性エリテマトーデスなどの病態でも痛みが起こります。つまり、脾臓肥大に伴う背中の痛みは、脾臓に間接的にしか関連しない多くの疾患の症状である可能性があります。交通事故や脾臓肥大の結果として脾臓が破裂し、へその周囲に青い組織が現れる場合も、原因を徹底的に調査する必要があります。

背中と左側の腹部に痛みがあり、動くと痛みが強くなる以外に、脾臓疾患の兆候となるものは何でしょうか？悪寒、発熱、吐き気、嘔吐も脾臓疾患の症状となることがあります。患者によっては、体に原因不明のかゆみを感じることがあります。

左側の肋骨の下、肩甲骨付近とその少し下の痛みは、左肺炎の典型的な症状です。右肺炎よりも診断頻度は低いものの、経過はより重篤で、治療に問題があり、合併症のリスクも高く、左側胸膜炎や同側横隔膜の損傷を伴うこともあります。呼吸器疾患に伴う背部痛は、通常、吸入と呼気の動作に関連しています。吸入時には痛みが強くなり、呼気時には痛みが弱まります。

左側の肋骨の下の背中の痛みは、狭心症、虚血性心疾患、心筋梗塞、脊髄梗塞といった心血管疾患の症状である可能性があります。心筋梗塞では、通常の胸痛ではなく、背中の痛みを訴える患者さんもいます。多くの場合、肩甲骨の間（通常は左側）の痛みが左肩や下顎に放散することがあります。

歩行時、身体的・精神的ストレス時に背中の痛みや不快感が生じ、休息するとすぐに治まる場合、心虚血の症状の一つである可能性があります。狭心症や冠動脈疾患の痛みは、ニトログリセリンで容易に緩和されます。

心臓の大動脈に動脈瘤や解離が起こると、胸の左側に痛みが生じ、それが鼠径部や後頭部、背中に放散することがあります。

脊髄卒中の場合、肋骨裏の痛みは、まれではあるものの極めて危険なこの疾患の前兆と言えるでしょう。この疾患は、骨軟骨症や椎間板ヘルニア（腫瘍が脳卒中の原因となる場合もあります）の合併症であることが多いです。基礎疾患が悪化すると、背中の鋭い痛みと筋肉の緊張が同時に現れます。その後、脚の脱力感や痛み、感覚の低下、排便・排尿障害、歩行時の跛行、そして背中の痛みが現れ始めたら、これらはいずれも警戒すべき症状であり、医師の診察を受ける必要があります。

神経疾患や脊椎疾患（骨軟骨症、椎間板ヘルニア、脊椎炎、側弯症など）における痛みの局在は、障害を受けている神経の領域を示します。しかし、興奮は神経線維に沿って伝達されることを考慮する必要があります。神経線維の圧迫や炎症は局所的な刺激となり、神経の感受性を高めますが、痛みの信号はニューロンからニューロンへと伝達されるため、痛みは首、四肢、会陰部に放散し、目視で神経の損傷部位を正確に特定することは不可能です。

痛みの性質と強さ

肋骨下の背中の痛みは、原因や部位が多様であるだけでなく、痛みの強さも様々です。激しい痛みは常に私たちの注意を引くものですが、必ずしも危険な病気の兆候となるわけではありません。

例えば、神経疾患では、感覚を司る神経組織への影響のため、患者は通常、激しい痛みを感じます。しかし、神経痛は神経が圧迫される病気であるため、胃潰瘍（背部痛がそれほど激しくなることはありません）や心筋梗塞（背部の不快感として現れる）ほど危険性は高くありません。

神経痛や脊椎疾患は、肋骨の下の痛みが背中に広がることが多く、それ自体よりも合併症のほうが危険なので、放置することはできません。

通常、病理に関するより多くの情報は、疼痛症候群の強度ではなく、その性質によって得られます。痛みの種類を考慮すると、必ずしも特定の疾患を診断できるとは限りませんが、疾患の経過の性質を判断することは可能です。例えば、肋骨の下の背中の痛みは、ほとんどの場合、炎症プロセスの停滞を示しています。月経中や妊娠中、筋肉や脊椎の疲労による背中の疲労でも同様の痛みが発生することがあります。

肋骨の下の背中の左側に鈍い痛みがある場合、心筋梗塞の前兆、あるいは徐々に進行する他の心血管疾患の症状である可能性があります。また、脾臓肥大、胃や腎臓の慢性疾患、悪化寸前の骨軟骨症などでも起こります。しかし、何らかの病状が再発すると、痛みの性質が変化することがよくあります。

したがって、肋骨の下の背中の鋭い痛みは、神経痛または骨軟骨症（運動中に現れ、運動によって悪化する）の結果である可能性があり、また、内臓のさまざまな炎症性疾患の悪化、腎臓または胆管を通る結石の通過、急性梗塞、虫垂炎の悪化、胃潰瘍の穿孔の結果である可能性もあります。

右肋骨下の背中の鋭い痛みは、急性胆嚢炎や胆石症によく見られます。肝硬変や肝炎を患う患者は、運動中に鈍い痛みを感じます。潜在性胆石症を背景にした肝疝痛では、痛みは再び鋭く刺すような痛みとなります。

肋骨の下の背中の痛みの診断は、同じ病気であっても痛みの強さや特徴が異なり、反射痛の存在によって病変のある臓器や組織の位置を正確に特定できないという点で複雑です。