停留精巣：情報の概要

停留精巣（ギリシャクリプトスから - 。隠し、蘭 - 卵） - 一方または両方の睾丸が出生時に陰嚢に降りていないいる先天性泌尿器科疾患。

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疫学

この疾患の緊急性は、様々な形態の精索不全症の患者における不妊結婚の頻度が高いためであり、これは15〜60％である。様々な著者によれば、精索不全児は新生児の満期産児では3％の症例、早産児では症例の30％まで発生する。

文献によると、右側の精索不全症は50％の症例で起こり、両側精索不全症は30％、左側の精索不全症は20％の症例で発生する。

排卵のプロセスは、精巣の動きを引き起こす力の性質と、このプロセスを調節するホルモン因子の両方に関して、性的な区別の完全に未踏の側面です。

卵の移行の5段階を区別することが認められている：

• 生殖腺をブックマークする。
• 生殖腺の形成場所から鼠径部の入口への睾丸の移動;
• 睾丸が腹腔を離れる鼠径管（膣プロセス）に開口部が形成される。
• 睾丸の鼠径部から陰嚢への通過;
• 腹膜の膣プロセスの閉塞。

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原因 精索不全症

排卵のプロセスは、精巣の動きを引き起こす力の性質と、このプロセスを調節するホルモン因子の両方に関して、性的な区別の完全に未踏の側面です。

卵の移行の5段階を区別することが認められている：

• 生殖腺をブックマークする。
• 生殖腺の形成場所から鼠径部の入口への睾丸の移動;
• 睾丸が腹腔を離れる鼠径管（膣プロセス）に開口部が形成される。
• 睾丸の鼠径部から陰嚢への通過;
• 腹膜の膣プロセスの閉塞。

陰嚢に腹部から睾丸の移行は、胎児の発育の6週目から始まります。精巣は、約18〜20週に鼠径管の内側リングに到達し、胎児の生殖腺の誕生の時に陰嚢の下部に位置しています。経腹マイグレーションパスは腹腔内圧およびペプチドローカルまたは精巣由来のパラクリン増殖効果精巣アンドロゲンレベルとは無関係に、おそらく媒介される場合、鼠径管の卵の通路は、胎児精巣によって産生さアンドロゲンの濃度の十分に独立しています。しかし、この段階で主導的な役割は、妊娠の最後の学期中の胎児のLHアクティブ下垂体に属します。

Antimyullerov因子欠乏農産物性腺刺激ホルモンを分泌するセルトリ細胞の欠陥テストステロン生合成機能不全に関連する多くの先天異常が停留（カルマン症候群、クラインフェルター、プラダー・ウィリー症候群、ヌーナンら）を伴います。また、停留 - （シンドロームKarneliyaデ・ランゲ、スミス - 彫刻 - オピッツら）は、複数の奇形を引き起こす遺伝性疾患の症状の一つ。しかし、停留精巣を持つ一部の患者では、それは一方的な形式である場合は特に、性腺刺激や性腺機能の主な違反を特定していません。どうやら、停留精巣 - 多因子疾患の結果とは、ホルモン欠乏症は、常に主要な役割を果たしていません。停留精巣プレイの開発で主導的な役割、両方の睾丸で生成パラクリン因子、および血管細胞、精管、鼠径管の欠如につながる、おそらく遺伝性疾患。

精索不全症の主な結果は、睾丸の胚機能の侵害である。精巣における組織学的検査は、精管の直径の減少、間質性線維症の精子数および精巣数の減少を明らかにする。3歳以上の子供の90％が、未成年の精巣における同様の違反を検出しました。文献では、高齢の男子の精索不全症におけるライディッヒとセルトリの細胞の構造変化に関する情報があります。疑問は、これらの変更が暗号違反の原因であるのかその原因であろうか。精索不全症を伴う精巣の変化が主要であるという意見が述べられている。これは、未開封の精巣の患者が年齢とともに管状上皮に病理学的変化を起こさないという事実によって確認される。タイムリーに睾丸が減少しても妊娠障害は両側性の患者の50％、片側性クリプトマジスの患者の20％に認められる。

精索不全症の患者における精巣新形成のリスクは、一般集団の男性の4〜10倍である。診断されたセミノーマの総数のうち、50％が未成年の睾丸に認められる。腹腔内に位置する卵は、例えば鼠径部に位置するものよりも、より集中的に悪性腫瘍（30％）に罹患する。精巣の低下は悪性腫瘍のリスクを減少させないが、新生物の適時診断を可能にする。症例の20％において、片側性臨床結節性の患者の腫瘍は反対側の精巣に発生する。精上皮腫に加えて、精索不確定症を有する男性は、高倍率および高率のガン細胞および癌腫を有する。このタイプの腫瘍が発症するという事実は、未成年の精巣の原発性発育の理論も確認することができます。

現在、大部分の研究者は、精索不全症患者を2つのグループに分けることを提案している。第1の群には、短い精子の患者が含まれる。この病気の主な原因には、遺伝的、ホルモン的、受容体およびパラクリンの原因が含まれる。第2群には、精巣移動の侵害の機械的理論に基づく男性性器（鼠径、会陰、大腿、恥骨および異所）の異所性外見の患者が含まれる。

病因に応じた異なるグループへの分割は、この疾患の患者を治療するための戦術に対する根本的に異なるアプローチによるものである。精巣滞留（陰嚢への移行の途中での生殖腺の遅延）によって問題が引き起こされる第1群では、ゴナドトロピンを使用する術前の準備が必要である。ホルモン療法の目的は、雄性生殖腺の血管束を長くすることであり、睾丸を最小限の緊張で陰嚢に降ろすことができる。血管束の張力は、生殖腺の栄養血管の直径の減少をもたらし、その結果、器官の栄養状態の悪化を招く。精子の主血管の壁に給餌する血管もまた罹患し、血管壁の浮腫を引き起こし、その直径を減少させ、血流に悪影響を及ぼし、精巣組織の虚血に寄与する。

現在、精巣組織に対する短期虚血の負の効果が実証されている。精巣の3時間の生殖虚血の後、精索が捻られると、びまん性の壊死が睾丸組織に生じる。ねじれの瞬間から6〜8時間後、壊死はほとんど全ての生殖腺にかかります。

したがって、外科医が直面する最も重要な課題の1つは、精索不全麻痺の手術矯正中の精巣組織の虚血の最小化である。したがって、性腺栄養の侵害に関連する二次性不妊症の病因を考慮に入れて、既知の操作補助の武器全体を使用すべきである。

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症状 精索不全症

Cryptorchidismの推定診断を持つ患者を調べるとき、誤ったcryptorchidismまたはcremaster反射の増加と子供を識別することが可能であることを覚えておく必要があります。そのような子供では、陰嚢は通常よく発達しています。鼠径部の触診時には、鼠径部の内輪から外輪の方向に生殖腺を陰嚢に縮小することができる。そのような子供の親は、しばしば、温かい水の中で風呂にいる間に、睾丸が陰嚢に独立して降下すると発言する。真の形態の子供の精索不全症の症状は、精巣が陰嚢に下降できないという事実にある。 

この場合、陰嚢の一方または両方の半分は低形成性であり、性腺は、鼠径部、大腿部、恥骨、会陰部または陰嚢の反対側の半分で触診される。特に興味深いのは、鼠径部で触診可能な睾丸である。この場合、鼠径部の鼠径部外殖を鼠径部の保持で区別診断する必要があるからである。生殖腺の異型の場合、精子の要素は十分に定義されており、手術的な方法で陰嚢への自由な降下のための十分な長さを有するので、ホルモン術前の準備は事実上必要ない。

しかし、鼠蹊部の保持の場合、性腺は鼠径部に位置し、睾丸は自由な降下のための十分な長さを有さない。そういうわけで、性腺の鼠径部の保持を有する患者は術前のホルモン療法を必要とする。

残念ながら、ホルモン療法は必ずしも成功するとは限らないことに注意してください。1つのバージョンによれば、原因は、完全または部分的であり得る睾丸のアンドロゲン受容体の遮断であり得る。おそらく、これは特定の患者群に対するホルモン療法の有効性、受容体の部分的遮断を伴う患者におけるわずかな効果、および完全な遮断を伴う動態の完全な欠如を説明することができる。ホルモン療法は、睾丸が腹腔内にある患者では最も効果的ではないことに注意する必要があります。おそらく、異形成および受容体活性の程度は、病理学的プロセスの重篤度に直接依存する。

頻繁に、鼠径部の恒久性を鼠径部の保持と区別することが触診研究によって可能である。鼠径部の触知可能な生殖腺が排液路に沿って専ら排除され、その解剖学的な経過を繰り返す症例では、鼠径部の壁によって制限されるので、高い信頼性で睾丸の保持を確認することが可能である。逆に、生殖腺の実質的にすべての方向への変位は、鼠径部の異所性を示す。

最も重篤な群は、診断の観点からも治療の位置からも、腹部保持を有する患者である。まず、「触診不能な睾丸」の症候群の患者では、染色体性の違反を除いて性同一性を判定する必要があります。この場合、まず、混合性腺発育異常を伴う鑑別診断を行うべきである。

一方では、Yの表現型の男性や女性は卵がある状態と呼ばれる混血性腺発育不全、およびその他 - salpinx、ストレック（結合コード）、時には初歩的な子宮。より重い（strek）は、薄い、薄い、細長い形であり、卵形の間質からなる広い靭帯または骨盤壁のいずれかに位置する、よりしばしば楕円形である。

核型検査では、この異常を有する患者の60％において、45XO / 46XYモザイク症が検出され、男性患者の40％では46XYが検出される。多くの場合、この異常を有する患者の性器は、双生児構造を有する。雄性表現型が優勢である場合、患者は、低症候群の1つ、および一般に不妊症と診断される。

そのような場合には、患者は女性のセックスに割り当てられ、かなり少ない初歩的な内部性器を女性化除去して操作を実行し、一般的に社会的な根拠に基づいて、男性の床を残しました。この目的のために、腹腔鏡下子宮摘出、卵管とストレックと卵を生産するか、将来的にはホルモン補充療法に子を転送することによって除去、または陰嚢をrelegates、子供の両親は、周波数混合性器発育異常の患者の悪性腫瘍の生殖腺の高い確率を警告20〜30％に達する。

「触診不能な精巣」の症候群の患者を検査するアルゴリズムは、腹腔の超音波走査を含むが、この診断方法は、残念なことに、必ずしも信頼できるとは限らない。

現代の高い医療技術は、停留精巣の放射性同位元素技術、血管造影、CT、MRI、との重症型を診断するために使用することができるように。しかし、腹腔鏡研究この時点での疾患の診断のための最も客観的で信頼性の高い方法。それは、生殖腺の血管の状態を評価し、精巣の局在を正確に決定し、外的徴候によって生殖腺の状態を評価することを可能にする。精巣の重度の異形成では、人工肛門切除術が行われる。疑わしい場合には、生殖腺の生検を行う。

ゴナドトロピンを使用するホルモン療法は、必ずしも所望の結果を得ることを可能にするとは限らないが、一部の患者では、睾丸の延長を達成することが依然として可能である。治療の有効性を決定する兆候は、再診断腹腔鏡検査の間に、鼠径部が鼠径部の反対側の環に移動することである。

反復腹腔鏡検査は、ホルモン治療の経過後1〜3週間で行われる。大小の肯定的な効果を達成することが可能な場合には、血管の長さを評価した直後に、生殖腺は、有効な卵減少の開放的方法に移行する。

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処理 精索不全症

精索不全症治療薬

精巣不全症の治療は、絨毛性性腺刺激ホルモンの調製物を用いて行われる。ホルモン療法cryptorchidismが30年以上にわたって広く使用されているという事実にもかかわらず、その有効性に関する情報は非常に矛盾しています。内分泌学者の観点から、ホルモン療法の有効性は、睾丸が以前に陰嚢に位置していた患者のグループにおいて決定される。真の精索不全症の治療において、有効性は5〜10％を超えない。効率とは、ホルモン療法の影響下での陰嚢内の生殖腺の動きを指すが、精巣の血管の長さを推定するものではない。

分娩睾丸の治療における異なる服薬レジメンおよびヒト絨毛性性腺刺激ホルモンの投与頻度があるが、様々な治療レジメンの結果には有意差がない。ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン製剤の投与のための標準的なスキーム：筋肉内に5週間、週に2回注射する。治療は、以下の用量のヒト絨毛性ゴナドトロピンを使用して1歳に達した後に開始されるべきである：1.5 2年注射300単位; 2.5 6年 - 500単位; 7-12歳の1000単位。クリプトマラリア症の治療のために、パルスモードで投与される黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）の類似体も使用される。この治療の有効性は、ヒト絨毛性性腺刺激ホルモンによる治療の有効性と変わらない。

オペレーション

Cryptorchidismのような病気の治療の素晴らしい臨床経験にもかかわらず。特定の納期を遵守することなく業務が遂行されます。大部分の臨床医は、できるだけ早く治療を開始することを推奨している：W. Issendort and S. Hofman（1975）。そしてRプチJennen（1976 S. Waaler（1076） - 5年、およびプガチョフAGフェルドマンAM（1079） - 3年; NLジャックポット（1970） - 2年; T Semenova 。ANチューリップAP Erokhin、SI Volozhin、K. Faieulin、Berku、ドナフー、Hadziselimovic（2007） - 1年目で、PP Herker（1977） - 4-5日に。人生。

この手術の長期間の結果は、5歳以上の精索不全症の患者の50〜60％で不妊症が発症することを示しています。ホルモン療法を用いて精索不全症を保存的に治療する時代に、この治療は外科手術なしでは非常に有効であると広く考えられていました。しかしながら、90％の症例において、精索不全症は、腹膜の膣プロセスの感染を伴わない。睾丸が陰嚢に移動した後のこのような患者では、鼠径ヘルニアおよび水腫の発生を防止する手術を行う必要がある。

臨床医は、数ヶ月後、ホルモン療法の後、生殖腺を再び鼠径部の水準まで引き上げる状況に直面する。この状況は、腹膜の膣プロセスを結合し、睾丸睾丸を行う目的で、精索不全症の手術の必要性を再び証明している。

Cryptorchidismのためのすべての既知の操作は、2つのグループに分かれています：1ステージと2ステージ。ワンステップ方法鼠径管の内側リングから膣プロセス腹膜を識別し、ネクタイを可能にする操作を含む、要素は精索を動員、精巣は陰嚢を分解し、生殖腺の一時的または永久的な固定を行います。また、2ステップ法は、2つのサブグループに分けることもできます。

• 生殖腺の血管の長さが適度に不足して実行される精索不全症の手術;
• 生殖腺の血管の長さの顕著な不足を伴って実行される精索不全症の手術。

精索不全症に対する最初の手術は、1820年にミュンヘンのコッホによって行われた。Cheliusoiiのアドバイスに私は中膜膣結紮を通じて行わ陰嚢を開き、リガチャーのその後の牽引力は陰嚢に睾丸をダウンさせることができるようになりますという事実にpelotaカウントを課しました。この操作により、腹膜炎が発症した結果、患者が死亡した。1879年に精索不全症で最初にうまくいった手術は、Annandaleによって、3年の少年に、会陰性奇形を右側に施行されました。Annandaleは、皮下のcatgut縫合糸で陰嚢の底に精巣を縫合した。

第一群の治療の最も一般的な方法のPetriwalasky法（1932）、Schoemaker（1931）、Ombredanne（1910）、ウェルチ（1972）、Rerrone、シニョレッリ（1963）が挙げられます。最近では、最も広く使用されているSchoemaker-Petriwalasku方法は、最適陰嚢に生殖腺が低下し、陰嚢の下にある皮下ポケットにそれを修正します。

興味深いのはOmbredanne、Welch、Perrone、Signorelliの考えです。これは新生生殖腺の間腔への固定に基づいています。方法は、生殖腺と中隔の比のみが異なる。この方法の欠点は、精索の長さの著しい不足の結果としてこの介入を行うことが不可能であることである。

これらの技術の主な利点は、人工的に作られたよじれのない睾丸の血管束の直接的な方向性である。この技術は、精子の屈曲によって引き起こされる生殖腺の虚血の程度を最小にすることを可能にする。

Kitli-Bail-Torek-Herzenの方法は、2段階技術の最初のサブグループと呼ばれています。この方法の最初のステップは、停留ライゲーション膣プロセス腹膜に基づい維管束の動員および大腿-陰嚢吻合の創出を有する広い腰の組み合わせに生殖腺に定着されます。3ヶ月後、大腿 - 陰嚢吻合の分離、生殖腺の分離および陰嚢内に浸漬した広範な靭帯からの切断を行う。メソッドの短所：

• この技術が実現可能でないとき、精子の長さの顕著な欠損を有する症例;
• 鼠径部の外輪のレベルでの精子の屈曲（生殖腺における血行動態の障害に寄与する可能性がある）;
• 睾丸の移植の分野では、高度の確率で生殖腺の不可逆的変化が起こる瘢痕化過程が生殖腺に不可逆的変化をもたらす。

第2のサブグループは、精索の長さの顕著な不足が生殖腺を陰嚢に還元することを許さない、精索不全症の手術を含む。これらの場合、徐々に減少させる。第1段階では、腹膜の膣プロセスが処理され、睾丸は最大降下点に固定される。続いて、手術の第1段階の3〜6ヶ月後、精索不全は周囲の組織から生殖腺を排出し、陰嚢に減少する。この方法の欠点は、手術の第1段階の後に下降した生殖腺周囲に形成される顕著な仙骨突起であり、これは将来の器官機能に悪影響を及ぼす可能性がある。

このグループは、「長いループの流れ」停留精巣の手術設計されており、血管および輸精管の担保の枝を維持しながら、動作原理は、精巣血管の交点である1963年にR.ファウラーとFD・スティーブンスによって実装を含める必要があります。

精索不全症の患者における出生率低下の頻度は、必ずしも性腺発育の程度に依存しない。しばしば、不妊症の原因は、精巣組織の虚血を引き起こす、精索不全の手術の病原的に不当な方法であり得る。

睾丸の仮固定の原理を用いて精索不全術を施行するには、Mikster（1924）によって開発された方法が参照される。手術はヘルニア修復と同じ切開から開始されます。外斜筋の腱鞘炎が層別化される。鼠径管の前壁を解剖し、その改訂を行う。ほとんどの場合、睾丸は鼠径部に沿って、またはその外側リングの近くに配置されています。場合によっては、睾丸の鼠径部の保持によって、それは徘徊することができ、腹腔または鼠径部にあることができる。これが、鼠径部の管腔内での生殖腺の判別が常に可能であるとは限らない理由です。睾丸が腹腔内にある場合には、睾丸が前に取り除かれ、その後、鼠径嚢が排泄される。

顕微手術器具および光学倍率を使用する場合、膣プロセスは開放法を用いて最適に単離される。組織の水和製剤を使用することが可能である。割り当てられたヘルニア嚢は、鼠径部の管の内側リングに縫合され包帯され、その後、それらは精子の要素を動員し始める。

繊維ストランドで最大選択要素精索切開、有意に神経血管束の長さを増加させることができる容器を、添付 - 停留ダウンミックス卵が動作中で重要なポイント。必要であれば、精巣が陰嚢に到達しない瞬間まで、動員はzabrjayusnoで行われる。時には、術前のホルモン調製にもかかわらず、精巣は依然として不足している。この状況では、上腹部下部血管を切開する。このオプションはPrentiss（1995）によって提案された。この操作の原則は、外科用三角形のスキームにおける角度を減少させることによって、睾丸の最初から陰嚢までの距離を減少させることである。卵は、上胃の血管を節約するために、短時間で行うこともできます。この目的のために、Billrothのタイプの湾曲したクランプが、鈍い鼠径部の後壁に開口部を形成する。クランプは、上腹部の血管の下に置かれ、シェルによって、またはハンターの糸の残りによって押され、鼠径部の後壁の新たに形成された開口部を通って案内される。

Miexterによる陰嚢内の下垂体の固定の原則は、陰嚢の皮膚を通して得られ、大腿の皮膚に固定された刺しゅう結紮の付与である。固定結紮は、下部ポールの腹部の睾丸への移行領域において実施される。遠位固定点の選択は、精子の要素の顕著な張力を防止するための予備的な「嵌合」によって決定される。その後、鼠径管は上から下に縫い付けられます。鼠径管の外側リングは、精子の要素を圧迫すべきではありません。この目的のために、鼠径部の前壁の最後の縫い目が指先の制御下で重ね合わされる。創傷は一枚ずつ縫合される。固定結紮糸と皮膚の縫い目は、

手術後7日目。睾丸鏡を用いた手術Keetley-Torekは、大腿 - 陰嚢吻合を作製することによって、睾丸を大腿の広い筋膜に固定することによって、この技術とは異なる。腹膜の膣プロセスの処理および生殖腺の動員の後、結紮紐がハンターの鎖の残りの部分に適用される。陰嚢は最も低いところで切開され、2〜3cmの切開部が形成され、この穴にBillroth型のクランプが通され、結紮糸がはめ込まれ、卵が取り出される。「フィッティング」の方法は、太ももの内面に対する生殖腺の固定のレベルを決定する。次に、陰嚢の切開と同様の横切切開を大腿骨上で行う。

Keetley技術によれば、睾丸は陰嚢から除去されないが、太ももの広い筋膜へのハンター糸の残りのための別々の縫合によって密封される。陰嚢の皮膚の縁は、大腿部 - 陰嚢吻合を形成する大腿部の皮膚切れ端に縫い付けられる。トレッケ（Torek）法によれば、陰嚢に睾丸ベッドが形成され、その後大腿の広い筋膜に固定された後、大腿 - 陰嚢吻合が施される。鼠蹊部の創傷は、上述の方法に従って縫合される。

6-8週間後、吻合分離を行い、睾丸を陰嚢に浸す。

Fowler（1972）の方法は、生殖腺を大腿部に強固に固定する方法を放棄しようとする試みの1つと考えられている。動作原理は、場合停留精巣は、陰嚢の結紮下部を介して定着を行い、結束場合は精巣船舶の牽引力を発現しなかったように陰嚢の後ろ股部シームをオーバーレイすることです。ファウラーに固定すると、精巣は常に陰嚢の後面に向かって幾分引き寄せられ、輪郭の特徴的な突出を与えない。固定結紮糸および皮膚縫合糸は、7日目に除去される。

Bevan（1899）の方法に従って生殖腺を固定する原則は、固定結紮糸の両端を陰嚢の皮膚を通して除去し、管に縛ることである。チューブと糸は7日目に取り除かれます。

陰嚢の皮膚を通した固定結紮の穿孔は、ソコロフ（Sokolov）の方法による睾丸の特徴である。次いで、結紮糸を締めてプラテン上に結び、糸の端部を反対側の大腿部の糸蹄に取り付けられたゴム端部に結びつける。結紮および皮膚縫合は、7日目に除去される。

1段階で精巣を陰嚢に縮小することができない場合には、生殖腺の段階的運動の原理が用いられる。第1段階の間に、睾丸は、皮膚の下、恥骨領域、鼠径靭帯または陰嚢の上部に固定される。必須条件は、精巣組織の虚血を防止するために精巣管の最小張力である。陰嚢の生殖腺を動かそうとする試みは、6〜12ヶ月後に行われる。

永久固定の原則を用いて精索不全症を伴う手術。Scoemaker（1931）とPetriwalsky（1931）の操作は、陰嚢に性腺を固定する独自の方法で世界中で広く使用されていました。上記の方法の多くとは異なり、この技術は生殖腺の「穏やかな」牽引を行うことを可能にします。

睾丸狭窄の手術は鼠径部のアクセスから行い、鼠径管を開き、腹膜の膣プロセスを処理し、上で説明した技術に従って精子の要素を動員する。陰嚢に生殖腺を固定する方法は根本的に異なります。この目的のために、索引paleiは陰嚢の底に運ばれ、将来的に生殖腺が行われるトンネルを形成する。陰嚢の中央の3分の1では、指先の高さに約10mmの長さの横切切開が生じる。カットの深さは、陰嚢の皮膚の厚さを超えてはならない。次に、矢状面内で曲げられた「蚊」型を使用して、皮膚と陰嚢の肉質の殻との間に空洞が形成される。形成される空洞の容積は、減少した生殖腺の容積に対応すべきである。

次いで、ピンの肉質シェル要素の穴を自由に精索を通過するように、シースの生殖腺をキャプチャし、陰嚢切開部を介して外部に出力する、鼠径部の創傷陰嚢切開部からクランプタイプ「蚊」を行います。この方法は、適度なテンションの生殖腺で減衰されている卵を保持するための追加のメカニズムを作成することができます。卵は肉質シェルにprocessusの膣の遺跡のための2つまたは3ステッチを修正します。

次のステップは、水晶体を取り除き、睾丸を精嚢に縫合された膣嚢に入れることである。ゴナドゥは形成されたベッドに浸され、陰嚢の皮膚は結節状または連続的な縫合糸で縫合される。鼠径部の創傷は層ごとに縫合される。鼠径管の外リングを形成するとき、精子の要素の可能な圧迫を覚えておく必要がある。

睾丸鏡による手術Ombredanna

鼠径部の切開は、鼠径管の前壁を開き、精子を動かす。人差し指は、創傷の下隅を陰嚢に通し、中隔を通って反対側の皮膚を引っ張る。次に、皮膚を切開し、陰嚢の中隔を指先で切断する。ハンターの撚り線の残りの部分にあらかじめステッチングされた結紮糸の場合、睾丸は切開を通して外側に引き出される。中隔の切開部は精索に縫合され、睾丸は陰嚢に浸される。ヘルニア修復の場合と同様に、鼠径の管は縫合される。陰嚢の創傷はしっかりと閉鎖されています。

睾丸鏡による手術Chukhrienko-Lyul'ko

ヘルニア修復と同様に切開を行う。精子の動員後、膣プロセスを横断方向に解剖する。腹腔に通じる付属器の近位部分を縫合した縫合糸で縫合し、連続的なラバサン縫合糸で結ぶ。次に、陰嚢の対応する半分の前面に、6cmまでの表面的な皮膚切開を行い、陰嚢の皮膚から肉質の殻を鈍く分離する。陰茎の殻の上の陰嚢の隅には、睾丸が運ばれる切口を作る。肉の殻の傷はラバサンの縫合で縫われています。さらに、肉質膜は、陰嚢の反対側の壁にラバサン縫合糸で固定され、精子から始まり、陰嚢の底に至る。このように形成された緻密な壁に、睾丸は、膣プロセスの遠位部分が縫い付けられている糸の自由端で固定される。鼠径管と陰嚢の傷口を縫合する。結果として、精巣は、彼女の皮膚と多肉殻の二重壁との間の陰嚢の最下部に固定される。

Vermuth cryptorchidismによる操作

睾丸のベッドは、陰嚢を拡張することによって作られるのではなく、クランプの助けを借りて作られる。陰嚢の形成されたベッドを通る真っ直ぐな針の助けを借りて、ハンター糸の残りの部分が縫い付けられている糸が除去されて結ばれる。Sokolovとのorchio療法のように、Grossの手術のように、または反対側の大腿の内面への弾性牽引を調整します。精巣は、肉質膜と陰嚢の皮膚との間の陰嚢の最下部に固定される。

現在、精索不全麻痺（funiculopexia）を伴う手術がより一般的になっている。

新しい動静脈茎の形成による陰嚢での精巣の射精（Kirpatovskyによると、精巣の自家移植）。これは精巣血管茎を横切ることによって行われるが、ファウラー（Fowler）およびスティーブンス（Stephens）の方法とは異なり、新しい血管茎が形成される。これを行うために、血管は、新たに形成された血管茎を伸長させるために、下部上腹部血管によって通常選択される新しい血液供給源に接続される。停留この操作の典型的な移植は、その長さは、卵をダウンさせるのに十分であるので、血管vazalnyh吻合の形成を行った輸精管を交差しないないことのみ異なります。動静脈柄に対する精巣の移植は、腹部の保持が高い状態での精巣不全症の最も重篤な形態で使用される。睾丸が短い幹血管茎上の腎臓の下部極に配置されるか、または主血管の代わりに動脈ネットワークのみが配置される。

この場合の精索不全症の手術は、精巣動脈と静脈との交差点まで縮小され、血管精管は小さな骨盤の入口まで動員される。卵は、内側の鼠径部の領域の人工的に形成された開口部を介して腹腔から除去され、鼠径部の浅い開口を通して陰嚢に浸漬される。鼠径部の管では、下腹側の血管が区別されます - 動脈と静脈は交差し、その中央の端部は鼠径部に転位します。精巣動脈および静脈を顕微手術技術を用いて下部上腹部血管と接続することにより、下垂体の血液供給を回復させる。

微視的技術の使用は、精巣の血管茎の不十分な長さがorchidopexyの可能性を排除する場合に、自己移植によって陰嚢に精巣を下げることを可能にする。より好ましくは、精巣動脈および下垂体動脈および静脈の静脈の化合物である。A. Haertig et al。（1983）は、動脈吻合の適用を制限することを推奨し、v。deferentialis。T.I. Shioshviliはこれを強制的な尺度と考えている。たとえば、vの異常の場合。この場合、術後腹膜炎が発症することがあるので、

Van Kote（1988）は、精巣の自家移植は、腹部精索不全症の患者の20％においてのみ有望であると考えている。最適な年齢は2年と考えられているが、このような精索不全術の手術は、これまで2歳の男児2人でのみ成功していた。2歳以前に腹腔内にある精巣の顕微手術による自己移植は、直径0.4〜0.6mmの精巣管の小さなサイズによって妨げられる。

さらに、栄養性精巣の解剖学的特徴を覚えておく必要があります。明らかに、卵巣動脈が腎動脈から左および腹部大動脈から右に出るのは偶然ではなく、精巣動脈に入り込む直前には複雑な経路がある。容器の長い主な方法および複数のクリンプは、生殖腺の最適な温度体系を維持することを可能にする一種のダンパーである。現在、血流の人為的変化が生殖腺の機能的意義にどのように影響するかは知られていない。

近年、睾丸内視鏡検査法が記載されている研究が登場している。手術は、腹腔鏡検査の腹部の形態の小児における腹腔鏡検査法によって行われる。

ほとんどの場合、Fowler-Stephensの内視鏡検査法を使用します。高い腹部の精巣および反対側の精巣の不在または劣性でそれを行う。精索不全症におけるこれらの操作は、2つの段階で行われる。ファウラー - スティーブンス（Fowler-Stephens）によれば、精索不全症のorchpexiaの成功のための解剖学的前提条件は、血管精細管および短い血管束の長いループである。

腹腔鏡検査の検査後、止血クリップによって精巣の局在とその状態を決定し、遠方の家族の血管を結紮する。これにより、操作の第1段階が完了します。この実験のJA Pascualeら（1989）は、最初の1時間に精巣へのドレッシングを精巣へ施行すると80％減少するが、30日目には正常化することを見出した。血管の腹腔鏡的クリッピングの6ヶ月後、患者は睾丸の第2段階を経る。シード血管は、近位にクリップから結紮され、分離される。次いで、広範な袖口が睾丸の腹膜および精管から抽出され、この複合体は動員後に陰嚢に縮小される。重要な側面は、腹膜のパラセシス葉の広い割り当てである。まず、この方法では陰茎に戻す過程で生殖腺のねじれを排除することができます。第2に、精管の単一動脈上の生殖腺への血液供給の可能性が残る。腹腔内に配置された睾丸の萎縮により、腹腔鏡下の睾丸切除術が行われる。

睾丸摘出児の誕生を防ぐことは、妊娠中の女性の食事からの邪魔者の排除、および妊娠中のホルモン療法の使用に関する厳しい徴候の開発に重点を置いている。