恐怖神経症

社会環境への不完全で不十分な適応を反映するあらゆる精神症状は、精神病や精神病質といった器質的原因が慎重に除外されている限り、神経症のような状態の兆候と言えるでしょう。神経症の症状は、神経症の発症の根拠となるうつ病の迅速な診断を促すはずなので、うつ病を除外する必要はありません。治療計画を立てる際には、個々の症例において、恐怖とうつ病のどちらがより重要かをご自身で判断してください。

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恐怖の原因

• ストレス（過度の疲労や仕事の不足、騒音などの好ましくない環境、家族内での絶え間ない喧嘩など）。
• 人生におけるストレスの多い瞬間（子供が学校に通い始める、人が転職または初めて就職する、慣れ親しんだ環境や家を離れる、結婚する、退職する、家族に子供が生まれる、愛する人が致命的な病気にかかる）。
• 精神内理論によれば（例えば、恐怖感は過剰な精神エネルギーであり、抑圧された敵意や相反する衝動の表れである）、神経症的行動は過剰な精神エネルギーを解消する方法と考えられており、精神分析理論によれば、神経症的行動は、人格が口腔、肛門、生殖器の発達段階を正常に通過していない場合に最も多く発生するとされています。

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神経症と犯罪の関係

臨床的な観点から見ると、犯罪を犯した人々に最も多く見られる神経症的症状は、不安症と神経性うつ病です。最も少ないのは、恐怖症と強迫性障害です。

犯罪者に神経症的症状が顕著に見られることは、必ずしも症状と犯罪の間に因果関係があることを意味するものではありません。犯罪行為と神経症的症状は、同じ社会的・個人的な状況に関連しているため、必ずしも相互作用することなく、同一人物に発現することもあります。受刑者における神経症的症状に関する研究では、人格障害を持つ人々において神経症的症状の有意な上昇が示されています。また、神経症的症状と人格障害には、かなりの量の薬物乱用が関連しています。これらの障害の相互作用を考慮すると、神経症的障害が犯罪にどのように寄与しているかを正確に特定することは極めて困難です。

神経症と殺人

反応性神経症（うつ病および／または不安症）は、たとえ人格障害がない場合でも、付随するストレスが感情の爆発につながり、殺人に至るほど重篤になることがあります。裁判所は、慢性反応性うつ病および中等度うつ病を、責任能力の減少を理由とする抗弁の根拠として認めています。

神経症は、人格障害と相まって重大な影響を及ぼす可能性があります。例えば、爆発性人格障害や反社会性人格障害を持つ人に見られる神経症性抑うつ反応などが挙げられます。神経症は、緊張した状況において対象者の抑制を解き放ち、その後の爆発的な行動が殺人につながる可能性があります。これは、フラストレーションの原因を断ち切るため、あるいは無実の人物に緊張を転嫁するためです。

神経症と窃盗

窃盗は、万引きの例のように、おそらくは本人の不利な状態に注目を集めるため、あるいは本人を落ち着かせる目的で犯された場合、神経症的抑うつ状態と明らかに関連している可能性がある。このような動機は、不幸で落ち着きのない子供の窃盗にも見られる。神経症状態に伴う緊張は、心理的に破壊的な行為としての窃盗につながる可能性がある。本人は長期にわたる抑うつ状態を示すこともあるが、場合によっては、付随する行動障害があまりにも顕著で、根底にある精神障害から注意を逸らしてしまうこともある。

神経症と放火

神経症と放火の関連性は十分に確立されています。これは特に緊張状態において顕著です。火は緊張を和らげ、抑うつ感情を緩和し、象徴的に苦痛の源を破壊する手段として作用します。放火の場合、神経症性障害と薬物乱用および人格障害の併存はよく知られており、特に重要な意味を持つ可能性があります。

アルコール摂取に関連する神経症と犯罪

アルコールは憂鬱な状態を引き起こすことがあります。また、感受性の高い人の場合、犯罪に先立って抑うつや不安、そして過度の飲酒がみられることもあります。これらの組み合わせは犯罪につながる可能性があり、アルコールは抑制力の喪失を引き起こす作用があります。

神経症と投獄

裁判前、あるいは実刑判決に伴う拘禁は、犯罪者に不安や抑うつなどの神経症的症状を引き起こす可能性があります。そのため、逮捕後に生じる症状と、犯罪行為に関連する既存の苦痛を区別することが重要です。拘禁は、自立心の喪失、家族や友人との別離、そして拘禁という直接的なストレスへの曝露を伴う、恐ろしい経験です。英国国家統計局の調査によると、受刑者における拘禁に関連する神経症的症状として最も多くみられる4つは、不安、疲労、抑うつ、そして易怒性でした。受刑者は一般の人々と比較して、医師の診察を受ける可能性が有意に高いことが示されています。

特に特徴的な症候群としてガンザー症候群があります。これは監禁に対する反応として説明され、ICD-10 では解離性障害 (F44.8) の一種として分類されています。

ガンザーは1897年に、次のような精神障害の特徴を持つ3人の囚人について説明しました。

• 簡単な質問に、たとえ質問の理解がある程度示されていても、正しく答えることができない（V.：「馬には何本の足がありますか？」- A.：「3本です。」; V.：「象はどうですか？」- A.：「5本です。」）
• 意識の混濁（場所や時間の見当識障害、注意散漫、混乱、反応の遅さ、どこか夢の中にいるかのような「不在」感覚）
• ヒステリー転換症候群（例えば、全身の痛みの感受性の喪失、または痛みの感受性が増大した部位）
• 幻覚（視覚的および／または聴覚的）
• 一時的に障害が突然停止し、すべての症状が消えて意識が完全に明晰な状態に戻りますが、その後に深い憂鬱状態になり、症状が再発します。

ガンザーは、この症状がシミュレーションではなく、ヒステリー性の真性疾患であると確信していました。彼は、自身が記述した症例には、過去にチフスと頭部外傷の既往歴があったと指摘しています。それ以来、この症状の真の性質については論争が続いています。この症候群は、本格的な形で現れることは稀で、囚人だけでなく、個々の症状が様々な精神疾患として現れることがあります。この症候群については、一過性精神病、あるいはシミュレーションであるという様々な見解が表明されていますが、おそらく最も一般的な見解は、うつ病の結果としてのヒステリー反応であるというものです。シミュレーション、疑似認知症、統合失調症、薬物誘発性疾患とは区別されるべきです。

不安神経症（恐怖）の症状

震え、失神感、鳥肌を伴う悪寒、胃のむかつき、過換気症候群（例えば、耳鳴りや耳鳴りを伴う、断続的なけいれん傾向、胸痛）、頭痛、発汗増加、動悸、食欲不振、吐き気、飲み込もうとしていないのに喉に何かが詰まったような感覚（ヒステリー球）、寝つきの悪さ、不安、自分の身体機能や他人の健康への過度の関心、強迫観念、強迫的な（制御不能な）運動活動。小児では、指しゃぶり、爪噛み、夜尿症、異常な食欲、吃音などの症状が現れる。

神経症における犯罪の蔓延

有病率は不明です。万引き犯を対象とした研究では、対象者の10%に神経症が認められましたが、対照研究はありませんでした。英国国家統計局の報告によると、勾留中の受刑者の59%、男性受刑者の40%、女性受刑者の76%、女性受刑者の40%が神経症を患っています。これらの数値は一般人口よりもはるかに高いです。神経症の患者は、人格障害や薬物乱用を併発していることも少なくありません。心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、男性勾留中の受刑者の5%、男性受刑者の3%、女性勾留中の受刑者の9%、女性受刑者の5%に認められます。

不安と恐怖神経症の治療

不安を軽減する効果的な方法は、患者の話を注意深く聞くことです。このような患者に対する心理療法の目標の一つは、神経症の症状をコントロールする方法を指導すること、あるいはコントロールできない場合は症状に対してより寛容になることです。さらに、患者と他者との関係を改善し、患者にとって最も苦痛な問題の解決を支援することも重要です。ソーシャルワーカーの支援を求めることも重要です。場合によっては、抗不安薬が適応となることもあり、心理療法士と患者との対話をより効果的にします。

おおよその投与量：ジアゼパム - 5mgを8時間ごとに経口投与し、最大6週間まで。ベンゾジアゼピン系薬剤による治療に伴う問題点。本文からもわかるように、その有用性は非常に限られています。

漸進的弛緩訓練

患者は、特定の順序で筋肉群を緊張させたり弛緩させたりするように指導されます。例えば、つま先から始めて、徐々に全身の筋肉を段階的に動かしていきます。これにより、患者の注意は上記のエクササイズに集中し、不安感（および筋緊張）が軽減されます。深呼吸も同様の効果があります。改善を達成するには、患者は上記のエクササイズを頻繁に行う必要があります。患者は、上記のエクササイズの学習プロセスを収録した適切なカセットテープを購入し、繰り返し使用することができます。

催眠術

これは、不安神経症や恐怖神経症の患者を治療するもう一つの強力な方法です。まず、心理療法士は想像力によって連想される手法を用いて、患者の注意を呼吸などの様々な身体感覚に集中させながら、漸進的なトランス状態を誘導します。その後、患者自身がこれらのトランス状態（催眠における外来自動症の状態）を誘導する方法を習得します。

神経症の医学的および法的側面

犯罪の根本原因が明らかに神経症であり、反社会性パーソナリティ障害を伴っていない場合、裁判所は精神科治療の勧告を検討することがあります。これは、うつ病の若い男性が妻を殺害した罪で起訴されるなど、最も深刻な犯罪にも当てはまります。被告人の神経症的状態が精神病質性障害を併発している場合、裁判所の公共の安全に対する懸念や被告人への共感の欠如が、重大事件において懲役刑につながる可能性があります。社会全体が危険にさらされておらず（うつ病患者の万引きなど）、入院治療が必要ない場合は、通常、外来治療を条件とする保護観察が用いられます。

解離現象（心的外傷後ストレス障害（PTSD）に関連する解離現象を含む）は、自動性防御の適用根拠となり得る。自動性防御の適用に関する法的基準は非常に厳格であり、解離状態は通常、部分的な意識と部分的な記憶を伴うため、自動性防御の適用は困難である。PTSDは、繰り返しトラウマを経験する状況、特にバッタード・ウーマン症候群（BWSM）において、被害者を非常に敏感にし、比較的弱い挑発行為でさえ暴力につながる可能性がある。トラウマを負った人は、以前は暴力の脅威を示していた弱い環境からの手がかりにも反応してしまう。特に米国では、このような症候群的証拠の適用により、殺人事件を含む挑発行為に対する防御が「正当防衛」として適用されるようになった。