結節性多発性動脈炎はどのように治療されますか？
最後に見直したもの： 23.04.2024
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結節性多発動脈炎の非薬理学的治療
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結節性多発動脈炎の治療
結節性多発動脈炎の治療は、疾患の段階、臨床形態、主な臨床的症候群の性質、重症度を考慮して行われる。それには、病因論的および対症療法が含まれる。
結節性多発動脈炎の病因論的治療
その性質および期間は、血管病変の局在およびその重症度に依存する。病因論的治療の基礎はグルココルチコステロイドである。高活性の場合、細胞増殖抑制剤（シクロホスファミド）が処方される。若年性多発動脈炎では、プレドニゾロンの1日最大投与量は1mg / kgです。重度の血栓血管症症候群の患者は、3-5回の血漿交換で治療され、毎日メチルプレドニゾロン（10-15mg / kg）を用いたパルス療法と同期化される。プレドニゾロン患者の最大用量は、活動の臨床的徴候の消失および検査室指標の改善まで、4-6週間またはそれ以上を受ける。その後、毎日の投与量は、5〜14日ごとに1.25〜2.5mgずつ、1日あたり5〜10mgに減少する。補助治療は少なくとも2年間行われる。
低用量プレドニゾンと組み合わせた適切な用量のコルチコステロイドで先に障害物となる高高血圧で（0.2~0.3 mgの日/ kg）は、一日あたり2〜10mg / kgの細胞増殖抑制剤（シクロホスファミド）の計算に適用しました1ヵ月後に用量を2倍減らし、寛解開始まで治療を続ける。シクロホスファミドを服用する現代的な方法は、間欠療法であり、1年に1回12-15mg / kg、3ヶ月に1回、1年後に1回、治療を中止します。
血液循環を改善するために、抗凝固剤が使用される。ヘパリンナトリウムは、心筋trombangiiticheskim症候群と内臓3-4回日、皮下または静脈内凝固パラメータの制御下で、200〜300 IU / kgの一日用量での患者に投与されます。ヘパリンナトリウムによる治療は、臨床的改善の前に実施される。組織虚血を減少させるために、ジピリダモール（quarantil）、ペントキシフィリン（trental）、チクロピジン（ticlid）および他の血管標本が抗血小板薬として処方される。
古典的な結節性多発動脈炎では、プレドニゾロンは短期間（悪性高血圧は全く処方されていないため）処方されているが、基本的な治療はシクロホスファミドである。重度の（危機）流れの場合、追加の血漿交換が行われる（パルス療法と同期して）。
結節性多発動脈炎の症状の治療
関節の著明な過敏症および痛みで、筋肉、麻酔薬が使用され、動脈性高血圧 - 降圧薬が使用される。抗生物質は、感染の病巣の存在、病気の開口部または背景における相互感染の場合に処方される。グルココルチコステロイドおよび細胞傷害性剤の長期使用は、適切な治療を必要とする副作用の発現をもたらす。細胞増殖抑制剤の治療において、副作用 - 無顆粒球症、肝毒性および腎毒性、感染性合併症; Itenko-Cushingの薬学的症候群、骨粗鬆症、線状成長の遅延、感染性合併症などの副作用がある。骨減少症および骨粗鬆症の予防および治療のために、炭酸カルシウム、カルシトニン（miacalcic）およびアルファカルシドールが使用される。感染性合併症は、グルココルチコステロイドおよび細胞増殖抑制剤の両方の治療において発症する。彼らは基本的な治療の妥当性を制限するだけでなく、治療の延長とその副作用の増大につながる病気の活動をサポートします。感染性合併症の治療および予防の有効な方法は、IVIGの使用である。その目的のための適応症は、抗炎症性免疫抑制療法の背景に対する感染または感染性合併症と組み合わせた病理学的プロセスの高い活性である。治療の経過は1回から5回の静脈内注入であり、標準または富化IVIGのコース用量は200-1000mg / kgである。
結節性多発動脈の外科的治療
外科的処置は、腹部症候群の患者における「急性腹部」の症状の進行に示される。指の壊疽 - 壊死。寛解期間中に、慢性扁桃炎に関連して繰り返される若年性動脈周囲炎を有する患者に扁桃切除術が施される。
予測
この疾患のアウトカムは、4〜10年またはそれ以上の間の相対的または完全な寛解であり得、若年性動脈周囲炎を有する患者の10年生存率は100％に近づく。より好ましくない予後は、ウイルス性肝炎B型に関連し、高血圧症候群を伴う古典的な動脈周囲炎結節性結節である。重度の症例での長期寛解の可能性に加えて、致命的な転帰があるかもしれない。死因 - 腹膜炎、脳出血、ウェッジ症候群の浮腫、慢性腎不全の頻度は低い。
