結核性髄膜炎-治療

結核性髄膜炎の治療

抗結核薬は様々な組み合わせで使用されます。最初の2ヶ月間、および抗生物質感受性が確認されるまでは、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールまたはストレプトマイシンの4種類の薬剤が処方されます（治療第一段階）。薬剤感受性が確認された後、レジメンは調整されます。2～3ヶ月の治療後（治療第二段階）には、多くの場合、2種類の薬剤（通常はイソニアジドとリファンピシン）に切り替えられます。治療期間は通常最短6～12ヶ月です。複数の薬剤の組み合わせが用いられます。

• 最初の2ヶ月間は、イソニアジド5～10mg/kg、ストレプトマイシン0.75～1g/日を投与します。第VIII脳神経への毒性作用を継続的にモニタリングしながら、エタンブトール15～30mg/kg/日を投与します。この3剤併用療法では、中毒の重症度は比較的低いものの、殺菌効果が必ずしも十分ではありません。
• イソニアジドの殺菌効果を高めるために、ストレプトマイシンおよびエタンブトールとともにリファンピシンを 1 日 1 回 600 mg 追加します。
• 殺菌効果を最大限に高めるため、ピラジナミドはイソニアジドおよびリファンピシンと併用し、1日20～35mg/kgの用量で使用されます。しかし、これらの薬剤を併用すると、肝毒性作用のリスクが著しく高まります。

以下の薬剤の組み合わせも使用されます：パラアミノサリチル酸最大 12 g/日（体重 1 kg あたり 0.2 g を食後 20 ～ 30 分で分割投与し、アルカリ水で洗い流す）、ストレプトマイシンおよびフチバジド 40 ～ 50 mg/kg（0.5 g を 1 日 3 ～ 4 回）の 1 日投与量。

発症後60日間は治療において極めて重要です。発症初期（1～2ヶ月以内）には、癒着性硬膜炎および関連合併症を予防するために、グルココルチコイドの経口投与が推奨されます。

入院治療は長期（約6ヶ月）にわたり、一般的な健康管理、栄養強化、そして専門療養所での入院と組み合わせる必要があります。その後、数ヶ月間はイソニアジドの服用を継続します。治療期間は合計12～18ヶ月です。

神経障害の予防には、ピリドキシン（1日25～50mg）、チオクト酸、マルチビタミン剤が使用されます。患者は、肝障害、視神経損傷を含む末梢神経障害といった薬物中毒、瘢痕性癒着過程や開放性水頭症といった合併症を予防するために、モニタリングを受ける必要があります。

予報

抗結核薬の使用以前は、髄膜炎は発症後20～25日目に死に至っていました。現在では、適切な時期に長期治療を行うことで、90～95%の患者で良好な転帰が得られています。診断が遅れた場合（発症後18～20日目以降）、予後は不良です。再発や、てんかん発作、水頭症、神経内分泌障害などの合併症が発生することもあります。

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