結核性髄膜炎：治療

結核性髄膜炎の治療

抗結核薬の様々な組み合わせが使用される。最初の2ヶ月間、抗生物質に対する感受性が確認される前に、4つの薬剤（治療の第1段階）：イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドおよびエタンブトールまたはストレプトマイシン。スキームは、薬物に対する感受性を決定した後に補正される。治療の2〜3ヶ月後（2番目の治療段階）は、2つの薬物（通常は、イソニアジドとリファンピシン）に行きます。治療の最短期間は通常6〜12ヶ月です。複数の薬の組み合わせを使用する。

• 最初の2ヶ月間にイソニアジド5-10mg / kg、ストレプトマイシン0.75-1g /日。脳神経のVIII対に対する毒性効果を絶えず監視すると、エタンブトールは1日当たり15〜30mg / kgである。このトライアドを使用する場合、中毒の重症度は比較的低いが、殺菌効果は必ずしも十分ではない。
• ストレプトマイシンおよびエタンブトールと一緒にイソニアジドの殺菌効果を高めるために、リファンピシンを1日1回600mgの用量で加える。
• 殺菌効果を最大にするために、ピラジナミドは、イソニアジドおよびリファンピシンと組み合わせて20〜35mg / kgの日用量で使用される。しかし、これらの薬物の組み合わせは、肝毒性のリスクを有意に増加させる。

また、使用される薬物の以下の組み合わせ：パラアミノサリチル酸および12 G / D（アルカリ性水と食後20~30分かけて分割用量で0.2グラムkgの1あたりの体重）、ストレプトマイシン及び40〜10mg / kgの日用量をftivazid （1日3~4回0.5g）。

この治療では、この疾患の最初の60日間が重要である。病気の初期段階（1~2ヶ月以内）には、接着性の膿胸炎および関連する合併症を予防するために、グルココルチコイドを内部に使用することが推奨される。

病院での治療は、回復措置、栄養強化、それに続く特化した療養所での長期滞在（約6ヶ月）が必要です。その後数ヶ月以内に患者はイソニアジドを服用し続けます。治療の全期間は12-18ヶ月である。

神経障害の予防のために、ピリドキシン（25-50mg /日）、チトクローム酸、マルチビタミンが適用される。肝疾患、視神経損傷を含む末梢神経障害の形態で薬物毒性を防止し、このような瘢痕癒着およびオープン水頭のような合併症を防ぐために、患者を監視する必要があります。

予測

抗結核薬の使用前に、髄膜炎はこの疾患の20〜25日目に死亡した。現在、適時かつ長期間の治療では、90〜95％の症例において良好な転帰が起こる。遅れた診断（病気の18-20日後）では、予測が悪い。時には、てんかん発作、水頭症、神経内分泌障害の形で再発および合併症がある。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]