肩の痛みの原因

首の痛みは、C5 に沿って三角筋領域に、C6、C7、C8 に沿って肩甲骨の上端に、横隔膜神経に沿って C3 を通って肩領域の限られた領域に広がる可能性があることを覚えておく必要があります。

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腱板断裂（棘上筋腱断裂）

棘上筋腱、そして時には隣接する筋肉（肩甲下筋と棘下筋）が、突然の衝撃（例えば転倒時）によって断裂することがあります。部分断裂は、痛みを伴う「アーチ症候群」を伴います。完全断裂の場合、肩甲骨を回旋させることで肩の外転は45～60°に制限されます。腕を他動的に90°以上外転させると、三角筋が外転に関与し始め、外転が可能になります。腕は他動的に完全に動きます。肩甲骨頂点と腕の上部に痛みを感じます。肩峰突起下の触診では圧痛も認められます。関節造影検査では、肩関節包と肩峰下滑液包の連結が明らかになります。治療：腱の完全性は若年者でのみ回復可能であり、高齢患者では成功率が低いです。

習慣性肩関節脱臼

通常、脱臼は前方脱臼であり、軽微な外傷であっても、外傷が原因で発生します。このような脱臼は、外転および外旋（例えば、患者を寝かせたときなど）によっても引き起こされる可能性があります。肩関節の関節包は肩甲骨頸部に付着していますが、関節唇からは離れています。上腕骨頭に後外側の「歯」が存在する場合があり、腕を内旋させた状態で撮影したX線写真で確認できます。治療：バンカート手術（関節包を関節窩の表面に縫合する）またはプッティ・ピアット手術（関節包下腱を締め付けて短縮させる手術）が行われます。あまり一般的ではないのは後方脱臼で、関節包が肩甲骨頸部の後面から引き裂かれ、上腕骨頭の歯が上内側に位置します。このような肩関節の脱臼は、肩の外転および内旋によって引き起こされます。治療：棘下筋の腱を引き締める。

痛みを伴う「アーチ症候群」

この場合、肩を45～160°外転させた際に肩の痛みが生じます。肩を外転させた際に肩の痛みが生じる原因としては、以下のようなものが考えられます。

1. 腱炎または棘上筋腱の部分断裂。患者の腕を部分的に外転させた状態で圧迫すると、痛みが再現することがあります。治療には、肩関節の自動可動域の拡張、ナプロキセン250mgなどの抗炎症薬（8時間毎の経口投与）、トリアムシノロンアセトニド（40mg）などのステロイドと局所麻酔薬の肩峰下滑液包への注射が含まれます。
2. 肩峰下滑液包炎は、腕を30～60°外転させた際に肩の痛みが最大になります。治療：抗炎症薬と肩峰下滑液包へのコルチコステロイド注射。
3. 回旋腱板（通常は棘上筋腱）の石灰化は、痛みを伴う「アーチ症候群」を引き起こす可能性があり、肩の痛みがひどくなると、患部の肩を検査できないこともあります。X線検査では回旋腱板の石灰化が認められます。肩峰下滑液包へのコルチコステロイド注射により、痛みが劇的に緩和されることがあります。
4. 肩峰突起下方への鋭い打撃。通常、肩を60～180°外転させると肩の痛みが増します。NSAIDs、局所グルココルチコイド注射、理学療法で痛みを和らげることができます。
5. 肩鎖関節炎。この場合、腕を120～180°外転させた際に肩に痛みが生じます。症状が持続する場合は、鎖骨外側部の切除を検討する必要があります。

上腕二頭筋長頭腱炎

肩の痛みは肩関節の前部に感じられ、通常は上腕二頭筋の強制収縮によって悪化します。治療にはNSAIDsが使用されます。腱へのグルココルチコイド注射も痛みの緩和に効果がありますが、腱断裂のリスクがあります。

上腕二頭筋長頭の断裂

重いものを持ち上げたり、強く押したりすると、「何かが折れた」ような不快感が現れます。肘を曲げると、上腕二頭筋のあたりに球状の構造が現れます。上腕二頭筋の機能が温存されている場合、外科的介入が必要となることはほとんどありません。

肩関節周囲炎（「五十肩」）

高齢者では、軽度の外傷後にこの病気を発症することがあります。肩の痛みは非常に重度になることがあります。肩関節の受動可動性および自動可動性はともに急激に低下します。腕を90°外転させることは不可能です。治療には、NSAIDs、グルココルチコイドの関節内投与、肩関節の運動を活性化させるための理学療法、および徒手整復が含まれます。治療期間は2～3年です。