肩関節のMRI

肩関節のMRIが、この部位の骨、関節、軟部組織の病変を診断する上で、最も効果的かつ安全な方法の一つであることは、決して偶然ではありません。かつて広く用いられたX線検査は、危険な電離放射線によって人体に悪影響を及ぼしましたが、有害な放射線を使用しない磁気共鳴画像法（MRI）はもはや重要ではありません。現代のX線装置やコンピューター断層撮影装置で使用されるX線放射線の危険性は著しく誇張されていますが、それでもなお、人体の健康は最優先事項として位置付けられています。

また、毎年のX線検査に加えて、自宅、職場、休暇中、飛行機での旅行中など、毎日危険な放射線にさらされていることを考慮すると、MRIの価値は非常に高くなります。この検査により、追加の放射線なしで診断に必要な情報を得ることができるからです。

肩関節の解剖学

肩は一般的に、肩甲骨に隣接する腕の最上部を指します。実際には、肩は肩甲骨、鎖骨、そして腕の上半分である上腕骨の3つの骨によって形成された構造です。

人間の肩は非常に可動性の高い器官です。その動きは、肩鎖関節（鎖骨と肩甲骨の接合部）と上腕骨関節（上腕骨の丸い端が肩甲骨のカップ状の空洞に入る部分）という2つの関節によって支えられています。肩とよく結び付けられるのは上腕骨関節であり、この関節のおかげで、私たちは様々な手の動きを行うことができます。肩関節のMRI検査によって、この複雑な構造を詳細に観察し、その機能性を評価することができます。

関節領域の骨は強固な軟骨組織で覆われており、関節の自由な動きを可能にし、衝撃を受けた際には一種のショックアブソーバーとして機能します。関節自体は結合組織に囲まれており、保護カプセルを形成しています。カプセルの内側は、滑膜と呼ばれる薄くてかなり強い膜で覆われています。この膜の中で、関節を滑らかにし、手を動かす際の摩擦を軽減するための液体（滑液）が合成されます。

肩関節の構造を考える際に、他にどのような重要な要素を見逃してきましたか。

• 関節唇（または軟骨性）とは、関節窩を覆うコラーゲンと弾性繊維からなる組織のことです。これは結合組織の一種で、線維性組織とも呼ばれます。この組織は関節窩の表面積を広げ、上腕骨頭の大きさに合わせます。線維性組織は、異なる骨の接合部における関節の安定化に不可欠です。
• 回旋筋腱板。筋肉と腱という2種類の軟部組織の複合体で、肩関節を覆う役割を果たします。また、腕の回旋運動や骨軟骨関節自体にも関与しています。
• 三角筋。この強力な筋肉のおかげで、私たちは腕や様々な重量を持ち上げる能力を得ています。
• 上腕二頭筋と呼ばれる腕の二頭筋の腱（ボディビルダーにとっての誇り。体格の美しさと腕の強さは、この筋肉の大きさで決まるからです）。この強靭な組織は、肘で腕を曲げる動作と前腕を回す動作を担っています。

MRI 検査では、医師は肩の構造を再現できるだけでなく、肩関節のさまざまな部分の病理学的変化を特定することもできます。

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手順の表示

しかし、磁気共鳴画像法（MRI）は安全性が高いにもかかわらず、この診断法は限られた範囲でしか使用されていません。つまり、肩関節のMRI検査は、身体診察の結果と患者の訴えに基づいて医師が診断を下すのが困難な特定の症例でのみ実施されるのです。

どのような場合に追加の調査が必要になる可能性がありますか?

• 関節炎や関節症などの肩関節の炎症性変性疾患の疑いがある場合
• 肩関節の骨折の場合（正確な診断だけでなく、骨片の位置を評価するため）、
• 肩の回旋筋腱板に損傷の疑いがある場合（これは腱断裂または関節と腱袋の圧迫のいずれかであり、40歳以上の人に痛みを伴い、インピンジメント症候群と呼ばれることがあります）、
• 肩の外傷（軟骨唇の断裂、肩関節領域の靭帯断裂など）の場合
• スポーツによる怪我（例えば、ひどい打撲や肩の脱臼）の場合
• 作業活動の特性によって生じた傷害の場合（このような傷害は、例えば、強い振動を引き起こす工具を使った作業によって生じる可能性がある）、
• 肩関節の硬組織および軟組織に感染および炎症の疑いがある場合、
• 腫瘍のプロセスにおいて（腫瘍の位置と大きさの特定、骨や軟部組織への転移の特定に役立ちます）、
• 肩の部分に原因不明の痛み、腫れ、血腫が現れた場合、
• 肩領域の進行性疼痛症候群の場合、薬物療法が効果を示さない場合、
• 肩の可動域が制限されている

肩関節のMRIは、最も効果的な診断方法の一つであり、隠れた病変さえも検出することができます。また、この方法は外科的治療の結果評価にも用いられます。この場合、造影剤（腫瘍過程や血管病変に関連）の有無にかかわらず、断層撮影を行うことができます。

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準備

肩関節MRI検査は完全に安全な検査と考えられているため、特別な準備は必要ありません。検査前日は、様々な飲食物を安全に摂取できます。活動を制限する必要はありません。MRI検査の適応となった怪我や病気の状態が許す限り、仕事や家事も行うことができます。日常生活を変える必要はありません。

MRI検査を造影剤を用いて行う場合でも、肩関節の検査は患者にとって何ら制約を課すものではありません。唯一必要なのは、造影剤の静脈注射時の不耐性反応を避けるためのアレルギー検査です。ただし、造影剤は診断目的で使用されるため、アレルギー反応を引き起こすことは極めて稀です。

医師は、検査当日は朝食を抜き、前日は軽めの食事にするよう患者に指示することがあります。これは、造影剤注入後の吐き気を防ぐのに役立ちます。

MRI診断の準備として、医師は患者の身体検査と病歴の調査を行います。これにより、予備的な診断が可能になります。同時に、医師は造影剤に対する副作用のリスクを含め、患者の健康状態に関する必要な情報を受け取ります。

検査を受ける人が体内にインプラントを埋め込んでいる場合は、必ず医師にその旨を伝えてください。一部の金属合金は機器の磁場を歪ませ、受信する情報に望ましくない変化をもたらす可能性があり、また、電子刺激装置自体に不具合が生じる可能性もあります。

患者が過去に肩甲帯の骨や関節に損傷や疾患を患ったことがある場合は、以前に撮影したX線写真やMRIの結果を医師に提示することをお勧めします。これは、新たな検査結果を解釈する際に誤った結論を避けるのに役立ちます。

MRIなどの診断方法を患者に処方する際、医師は検査方法、検査中に何ができて何ができないかを詳細に説明する必要があります。また、検査前に特別な準備が必要な場合は、そのことも患者に伝える必要があります。

患者が女性の場合、化粧品には金属粒子を含む成分が含まれていることが多いので注意が必要です。したがって、検査前には使用を控えることをお勧めします。また、診断手順の前に外すように求められるため、異なる金属製のジュエリーの着用も避けてください。ジュエリーに加えて、患者はすべての金属を含むアイテムを外して残しておくように求められます。これには、時計、鍵、金属製のバックル付きベルトが含まれます。このリストには、リベットやジッパーが付いた衣類、邪視防止またはジュエリーとして使用されるあらゆる種類のピン、ナイフ、ボールペン、万年筆、金属製の先端が付いたロッド、金属部品が付いたメガネも含まれます。強磁性ストリップ付きの銀行カードも残しておく必要があります。取り外し可能な金属製の入れ歯も例外ではありません。

個人クリニックでは、患者には専用のガウンが支給され、検査中は必ず着用しなければなりません。ただし、軽い家着を診察室に持参することは禁止されていません。

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技術 肩関節のMRI

肩関節のMRI検査は、技術的に複雑なものではありません。診断には、人体にとって安全でありながら、体の硬組織と軟組織の状態に関する情報を得るのに十分な磁場を内部に生成する汎用的な装置が使用されます。

肩関節の MRI により、靭帯、腱、軟骨、骨など、肩甲帯のすべての構造の鮮明な画像をコンピューター画面またはフィルム上に表示することができ、それらの状態の変化を記録することが可能になります。

人体は70%以上が水で構成されており、その成分の一つに水素分子があります（これは学校の化学の授業で習いました）。磁場内に置かれた水素原子核は、装置から発せられる電磁パルスを吸収し始めます。この電磁パルスは原子を振動させます。これらの信号は装置によって捕捉されます。密度の異なる組織における信号の反射は異なるため、画面には個々の要素の色の強度が異なる画像が表示されます。

このような画像を取得するには、患者（または検査対象となる体の一部）が装置内に入らなければなりません。患者はスライド式の検査台に横たわり、検査終了までそこに留まります。検査中は検査台が装置内にありますが、疑問が生じたり症状が悪化したりした場合は、スピーカーフォンで別室にいる技師にいつでも連絡を取ることができます。患者は医師からの指示も同様に受けます。

骨や関節の検査中は、検査中少なくとも15～20分間、動かずにいてください。興奮しやすい方やお子様は、検査前に鎮静剤を服用することをお勧めします。また、専用のベルトで体の特定の部分を固定することも可能です。

閉所恐怖症の人にとって、装置内の狭い空間にいることは非常に困難です。パニックや動きを避けるために、事前に薬物で睡眠を誘導することをお勧めします。

肩関節の造影MRI検査を行う場合、事前に造影剤を患者に注射します。肩の構造を検査する場合は、静脈注射で行います。数分後には診断処置を行うことができます。

肩関節のMRIでは何が分かりますか?

磁気共鳴画像法（MRI）は、正確な診断に必要な、体内に秘められた情報を取得できる独自の検査法です。臨床検査、身体診察、そして肩の痛みや可動域制限に関する患者の訴えだけでは、専門医がこれらの症状の原因となる病態を解明するのに十分な情報が得られないことがよくあります。機器を用いた検査によってのみ、肩関節の状態、損傷の性質、さらには病態の進行度合いについて、より正確で具体的な情報を得ることができます。

患者には、X線検査、超音波検査、CT検査、磁気共鳴画像検査のいずれかの検査が処方されます。これらの検査は、場合によっては組み合わせて処方されます。これらの診断の重要性は、複数の関節構造が同時に損傷している場合に特に顕著です。

しかし、肩関節の研究においては、最も安全で有益な方法は磁気共鳴画像法（MRI）と考えられています。これは、危険な電離放射線を使用せずに、人体の内部構造に関する情報を取得できる非侵襲的で痛みのない方法です。

従来主流だったX線診断は、電離放射線であるX線を使用するため、それ自体が危険であるだけでなく、肩甲帯の軟部組織に関する十分な情報が得られません。しかし、MRIでは、硬組織に加えて、筋肉、靭帯、腱、軟骨、関節滑膜といった軟部組織構造を可視化することができます。これらの組織構造の変化（腱の断裂や亀裂、様々な組織の形状や密度の変化、骨折、異常な腫瘍の出現など）は、断層撮影装置から送信されるコンピューター画面で確認できます。MRIでは、肩の神経や血管の病変も診断できます。

医師は、炎症性変性構造変化と骨折や捻挫を区別できるだけでなく、これらの変化の性質を確立し、状況の深刻さやこの場合に最も効果的な治療法を判断する機会も得られます。

手術が必要な場合は、術後に肩関節のMRI検査を再度受けることが有用です。これにより、外科医は手術がすべて正しく行われたかどうか、追加の手術が必要かどうかを理解し、可能であればさらなる治療を処方することができます。

超音波検査でも軟部組織の状態に関する十分な情報が得られますが、MRIはより有益な情報を提供すると考えられています。MRIは軟部組織と硬組織のわずかな病理学的変化を記録できるため、疾患の早期診断が可能になります。特に腫瘍の進行過程においては、この点は極めて重要です。また、MRIによる骨組織の可視化は超音波よりも詳細です。

肩関節のCT検査とMRI検査のどちらが良いかという疑問が生じた場合、どちらの検査法も情報量が多いものの、それぞれに長所と短所があることを理解する必要があります。例えば、MRIは軟部組織の損傷についてより多くの情報を提供しますが、CTスキャンは骨の病変に関してより多くの情報を提供します。

原則として、CT検査とMRI検査はどちらも、肩甲帯の様々な病変を診断するのに十分な情報を提供します。しかし、CT検査ではX線が使用されるため、MRIよりも安全性が低い可能性がある点に留意する必要があります。これは、特に小児の診断に重要です。

手順の禁忌

肩関節MRIは肩疾患の診断において最も安全な方法と考えられていますが、他の検査方法と同様に、禁忌があります。禁忌となる症例は少なく、そのほとんどは金属インプラントに関連するものです。

学校の物理の授業で金属の性質について学んだことを思い出すと、最も危険なのは強磁性体と磁場の相互作用であることがお分かりいただけるでしょう。反磁性体や常磁性体と呼ばれる金属は、磁場との相互作用がはるかに弱いため、実質的に安全であると考えられています。

断層撮影磁場と能動的に相互作用する強磁性体は、磁場自体を変化させ、その影響で加熱し、形状を変化させるなど、様々な作用を及ぼします。これは、MRI装置の読み取り値を歪める（診断の精度はこれに左右されます）という観点からも、また、加熱された金属が組織の火傷を引き起こす可能性や、形状変化によってインプラントが本来の機能を果たせなくなるという点からも、許容できるものではありません。繰り返しますが、患者の健康、そして時には命が、このことにかかっているのです。

患者が以下の状態にある場合、MRI 検査は実施できません。

• 内耳補聴器（補聴器の一種である人工内耳）
• 血管クリップ（特に頭部）
• 血管内の金属ステント、
• 人工心臓弁、
• 埋め込み型ポンプ（インスリンポンプ）
• 金属製の関節および骨の人工器官、
• 神経刺激剤、
• ピン、ネジ、外科用ホッチキス、貝殻の破片、その他の小さな物体、
• 固定式の金属義歯と詰め物
• 強磁性粒子を含んだ材料（着色剤）を使用したタトゥー。

上記の機器や物体のすべてが磁場と相互作用するわけではありません。ここでは強磁性インプラントについてお話します。患者は、体内に埋め込まれる機器がどのような材料でできているかを事前に知っておくことが最善です。

X線検査は小さな金属片の検出に役立ちます。そのため、MRI検査を受ける前に、特に何か疑問がある場合は、この検査を怠らないようにしてください。

磁場は電子機器にも影響を与えます。そのため、ペースメーカーなどの埋め込み型電子機器（その動作に人の生命が左右されるもの）を装着している場合も、MRI検査の禁忌とみなされます。

MRIのような安全な検査法は、代償不全期の心不全患者の状態を悪化させる可能性があると考えられています。このような患者への検査の可否は心臓専門医が判断します。疾患の急性期には、このような処置は避けるべきです。

妊娠中のMRI検査は望ましくありませんが、上半身のみを対象としており、この方法が最も安全であると考えられているため、必要に応じてオープンループ装置で診断を行います。緊急の診断が必要ない場合は、出産まで待つことをお勧めします。

肩関節造影MRIは、腫瘍の進行段階を段階的に検出し、血管の状態を評価することができますが、様々な皮膚肥厚、腎疾患（造影剤がこれらの作用で体外に排出されるため）、喘息、血液疾患には適応外です。妊娠中（特に妊娠初期）および授乳中は造影剤投与は望ましくありません。授乳中の場合は、しばらくの間授乳を中止する必要があります。

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正常なパフォーマンス

MRI診断は、装置の動作による悪影響を可能な限り回避するように設計されています。例えば、装置にはスピーカーフォンが装備されており、患者は診断中に不快な感覚を感じた場合、遠隔で医師に伝えることができます。そのため、閉回路を備えた装置では、患者が不安を感じたり、息切れを感じたりすることがあります。通常は、患者を落ち着かせるだけで検査を完了できますが、場合によっては検査が中断されることもあります。

処置中、患者は医師と親族の監視下に置かれ、医師と親族はサポートとして診断に立ち会うことが許可されます。

断層撮影装置には小さな欠点があります。検査中は大きな騒音が発生し、患者の聴覚を刺激する可能性があります。これを避けるため、被験者には耳栓またはヘッドホンが提供されます。肩関節MRI検査中は、軽い音楽を聴いたり、静寂を楽しんだりすることができます。

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処置後の合併症

MRI検査後は通常、合併症はありません。ただし、体内に金属物があることを知らなかった場合や、故意に隠していた場合は例外です。皮膚に火傷を負った場合や、金属を含む塗料で入れ墨を入れた人がMRI検査で合併症を起こすケースもあります。

強磁性インプラントは理論的には磁場の影響下で移動したり加熱されたりする可能性がありますが、加熱温度は通常比較的低く、インプラント自体は非常にしっかりと固定されているため、断層撮影装置によってインプラントを所定の位置から移動させることは不可能です。

造影剤を用いたMRI検査では、患者に不快な感覚が伴う場合があります。皮膚の炎症、軽度のかゆみ、軽度の血圧低下などです。しかし、造影剤の使用によるこのような副作用を訴える患者は100人中わずか2人です。通常、これは造影剤自体に対する不耐性によるものです。

軽い吐き気や頭痛を訴える患者さんもいらっしゃいますが、これらの症状も磁場とは関係ありません。これは化学物質（造影剤）に対する反応です。検査前に飲食を控えていただければ、吐き気は通常は現れません。頭痛は比較的早く治まりますが、必要に応じて鎮痛剤を服用してください。

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処置後のケア

肩関節のMRI診断は、組織の完全性を損なうことなく、また身体機能にも支障をきたさないため、検査後のケアが不要であることも魅力です。患者様は医師の指示に従い、必要に応じて外科的治療を受け、受診のきっかけとなった問題を解決するための修復処置を怠らないだけで済みます。

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