肩関節腱板損傷

回旋腱板損傷は、捻挫、腱炎、部分断裂または完全断裂に分類されます。

回旋腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋から構成され、多くの運動動作（投球動作、水泳、ウェイトリフティング、テニスなど）において、肩甲骨関節窩内で上腕骨を安定させる役割を果たします。損傷には、捻挫、腱炎、部分断裂、完全断裂などがあります。

腱炎は通常、上腕骨頭と烏口肩峰弓（肩峰、肩鎖関節、烏口突起、烏口肩峰靭帯）の間の棘上筋腱の圧迫によって引き起こされます。この腱は、大結節への付着部付近の血管が乏しいため、特に脆弱であると考えられています。その結果生じる炎症反応と腫脹により、肩峰下スペースがさらに狭まり、腱炎の進行が促進されます。放置すると、腱炎は線維化へと進行したり、完全断裂または部分断裂を引き起こす可能性があります。変形性肩腱板疾患は、スポーツをしない40歳以上の人によく見られます。肩峰下（三角筋下）滑液包炎は、肩腱板損傷の最も一般的な症状です。

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腱板損傷の症状と診断

滑液包炎の症状には、肩の痛み（特に上半身の運動時）と筋力低下などがあります。痛みは通常、肩の外転または屈曲時に80～120°の間で悪化し（特に運動時に強くなります）、80°未満から120°を超える角度では軽度または消失するのが一般的です。症状の重症度は様々です。不完全腱断裂と炎症も同様の症状を引き起こします。

診断は病歴と臨床検査に基づいて行われます。腱板の損傷部位は直接触診することはできませんが、個々の筋肉を検査する特殊な技術によって間接的に評価することができます。激しい痛みや筋力低下は陽性とみなされます。

棘上筋の状態は、患者が腕を前方に曲げた状態で親指を下に向けた状態で、上から腕に加えられた圧力に対する患者の抵抗によって評価されます（「空き缶」テスト）。

棘下筋と小円筋の筋力評価は、患者に外旋位で圧力に抵抗させ、肘を直角に曲げた状態で両腕を体側に向けてもらいます。この姿勢は、三角筋などの他の筋から回旋腱板の機能を分離します。このテスト中に筋力低下が認められる場合は、回旋腱板の重度機能不全（例：完全断裂）が示唆されます。

肩甲下筋は、患者の内旋時の圧力に対する抵抗、または患者の手の甲を背中に当てて腕を上げるように指示することで評価されます。

その他のテストには、エプリー・スクラッチ・テスト、ニール・テスト、ホーキンス・テストがあります。エプリー・スクラッチ・テストでは、患者が手を首の後ろで頭上に上げ、反対側の肩甲骨を指先で触って肩の可動域、外転、外旋を検査します。また、患者が背中の後ろで下から、手の甲で斜めに反対側の肩甲骨を触って内転、内旋を検査します。ニール・テストは、烏口肩峰弓の下の回旋腱板腱の機能不全を調べるもので、患者の腕を強制的に屈曲（頭上）させ、腕を完全に回内させた状態で行います。ホーキンス・テストでは、患者の腕を90度の角度まで上げ、肩を強く内側に回旋させることで棘上筋腱の圧迫も調べます。

肩鎖関節と胸鎖関節、頸椎、上腕二頭筋腱、肩甲骨を触診して、圧痛や欠損部を特定し、これらの部位の損傷に関連する病的状態を除外する必要があります。

頸椎の痛みは肩に放散する可能性があるため（特に C5 神経根障害の場合）、肩を検査するときは必ず首も検査する必要があります。

回旋腱板損傷が疑われる場合は、MRI、関節鏡検査、またはその両方を実施する必要があります。

回旋腱板損傷の治療

ほとんどの場合、安静と筋力強化運動で十分です。特に若年患者の場合、損傷が重度（例：完全断裂）の場合は手術が必要になることがあります。