急性胃腸疾患の症状

急性胃腸疾患の臨床像は、中毒症、胃腸症、消化不良症候群といった主な症候群から構成されます。

中毒症は非特異的な症候群であり、体温の上昇、灰色がかった蒼白、そして重度のアシドーシスの場合は皮膚の大理石模様を呈します。小児の睡眠は妨げられ、食欲は減退し、行動は変化し、最終的には昏睡状態に陥ります。

エキシコシス（脱水症）は、胃腸疾患に最も特異性があり、予後的に重要であり、子供の飲水態度の変化、粘膜の乾燥、体重と組織の膨満感の減少、泉門の陥没、利尿作用の低下、血液量減少による血行動態障害の症状として現れます。

臨床症状に基づいて脱水症状の重症度を評価することが重要です。

• I 度（軽度） - 体重の 4 ～ 5% 減少。
• II 度（中等度の重症度） - 体重の 6 ～ 9% の減少。
• グレード III (重度) – 体重の 10% 以上の減少。

体重の20%以上の水分不足は生命維持に適さない。

臨床症状に基づく脱水症状の重症度評価

症状または徴候	脱水度（体重減少率）
	軽い（4～5％）	中程度（9％）	ショックの有無にかかわらず重度（10％以上）
外観	興奮か不安か	落ち着きのなさや抑制、緊張状態、不安、触覚への反応が維持される	眠気、寒気、湿っぽく、しばしばチアノーゼ性の手足、子供は昏睡状態になる可能性がある
渇き	適度	表現された	飲酒への弱い欲求
肌の弾力	普通	削減	大幅に減少
肌の弾力	普通	沈んだ	非常に沈んだ
涙液	食べる	不在	不在
大きな泉門	普通	沈んでいく	急激に落ちる
口の粘膜、舌	湿っているか乾いているか	ドライ	とても乾燥している
橈骨動脈の脈拍	正常またはわずかに増加、良好な充填	速い、弱い	頻繁に、糸状で、触知できないこともある
利尿作用	普通	数時間尿が出ない、または少量の濃い尿が出る	6時間以上の欠勤
呼吸	普通	加速	頻繁で深い
心臓血管の健康	違反なし	頻脈	頻脈、心音の鈍化

血行動態の状態に応じて、軽度の肺胞拡張は代償され、中等度から重度は代償不全、重度は代償不全となります。

消化管を通じた水分と電解質の損失の比率に応じて、さまざまなタイプの食中毒が存在します。

1. 水分欠乏型（高張型）の脱水症は、腸炎に伴う水様便による水分喪失が主な症状です。患児は興奮し、喉の渇きを訴え、運動不穏が認められ、利尿作用はわずかに低下し、血行動態は安定し、脱水症状の兆候はすべて外見的に明らかです。
2. 塩分欠乏型（低張型）のエキシコシスは、電解質の著しい喪失を伴う重度の嘔吐を伴って発症します。患児は無気力、無気力となり、飲水を拒否し、水分を与えようとすると嘔吐を誘発し、低体温が観察され、すべての血行動態パラメータが著しく低下し、利尿作用が減少または消失し、エキシコシスの外的徴候は中等度です。
3. 等張性胃食道逆流症。胃腸炎に伴う水分と電解質の喪失に比例して進行します。患児は無気力、眠気、周期的な興奮、飲水量の低下、組織膨満感の低下、粘膜の適度な乾燥、利尿作用の不足などの症状を示します。

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消化不良症候群（局所変化症候群）

消化不良症候群の特徴により、胃腸管における病理学的プロセスの主な局在を特定することができます。

胃炎は急性に始まります。患者は腹部のけいれん痛、特に上腹部またはへその周囲に局所的な痛みと吐き気を経験します。痛みが強くなると、食物や残液の嘔吐が起こり、乳児では逆流または「噴水」と呼ばれる逆流が見られます。

腸炎の臨床症状は、頻繁で水様便が多く、時には「水だけ」の便が出ることです。乳児では、便の中に砕いた卵のような白い塊（石鹸）が現れます。感染性の場合は、便が泡立ち、悪臭を放つことがあります。腹部の膨張と小腸のループに沿ったゴロゴロという音が認められます。

大腸炎は、粘液や膿が混じった、塊状、紐状、時には血の筋が混じった、中等度の頻度で少量の便を排泄する症状を特徴とします。患児は便意に苛まれ、いきんだり、泣いたり、足をお腹に引き寄せたりします。

幼児の場合、消化管の様々な部位の損傷の兆候は単独で現れることは稀で、多くの場合、複合的に現れます。腸炎または胃腸炎は、機能性疾患およびウイルス性疾患の典型です。細菌感染症では、損傷レベルの組み合わせは様々ですが、大腸炎症候群を呈する場合は、常に細菌性疾患（赤痢、サルモネラ症、ブドウ球菌感染症、日和見菌叢による疾患）を念頭に置く必要があります。

主な臨床症候群の出現順序と重症度は、小児における消化管の機能的疾患と感染症の鑑別に役立ちます。消化管の機能的疾患では、消化不良症候群が最初に現れ、その後脱水症候群が加わる場合があり、最後に中等度の中毒症が現れます。

消化管の感染症は、通常、中毒症候群の出現とともに急性に始まり、時には消化不良症候群に先行します。脱水症状は後に発症しますが、中毒症候群の重症度は患者の状態の重症度によって大きく決まります。

急性胃腸疾患の各病理学的形態には臨床的特徴があります。

単純性消化不良は、嘔吐と頻繁な軟便から始まりますが、小児の健康状態は比較的良好です。便は緑色、白色、黄色の塊が混ざった軟便となり、食べたものを1～2回吐きます（胃腸炎症候群）。体温は通常正常ですが、微熱の場合もあります。小児は気まぐれで落ち着きがなく、足を蹴り上げます。睡眠は妨げられます。腹部は中等度に膨満し、腸のループ音が認められます。

単純性消化不良が適切なタイミングで適切に治療されない場合、特に病態生理が不良な小児においては、腸内細菌叢の活性化と中毒性消化不良を発症する可能性があります。中毒性消化不良の臨床像では、中毒症の症状が優勢になり始めます。

非経口性消化不良では、排便回数が増加し、消化管以外の基礎疾患の症状を背景に嘔吐が起こることがあります。消化不良症状は発症後3～4日で現れます。臨床像は単純性消化不良の臨床像に一致する場合が多くあります。基礎疾患が治まり、適切な治療を受ければ、消化不良症状は消失します。

ロタウイルスによる下痢は急性に始まり、中等度の腸炎または胃腸炎の症状が優勢です。典型的には秋冬春の季節性があります。乳糖欠乏症の症状が顕著です（病原体が水分と二糖類の吸収を阻害するため）。中毒症状は最初の2～3日間で発現します。軟口蓋、口蓋弓、口蓋垂の充血が認められます。

サルモネラ症は、急性発症を特徴とし、中毒性症候群（徐々に進行する）および腸炎または胃腸炎を呈します。典型的な症状は「沼の泥」のような便です。サルモネラ感染症における病態の重症度は、中毒性症候群とエキシコシス（多くの場合、II～III度）の両方によって決定され、後者は中毒性症候群よりも遅れて進行します。小児では、転移巣（髄膜炎、肺炎、骨髄炎）が発生することがあります。

赤痢は、大腸炎または胃腸炎の症候群として発症します。どちらの臨床型も、急性発症、I～II度の中毒症状および吐血症状（発症後数日間の嘔吐）、そして「直腸唾液」（大量の濁った粘液と血の筋を伴う、便の成分を含まない便）という形態の遠位大腸炎を特徴とします。赤痢は、中毒症状と、大腸の損傷によって引き起こされる消化不良現象が並行して進行することを特徴とする。

大腸菌感染症。腸管病原性大腸菌は、主に生後2歳までの乳幼児に腸炎または胃腸炎という形で腸管損傷を引き起こします。発症は急性の場合もあれば、徐々に進行する場合もあります。乳幼児は逆流、嘔吐、食欲不振などの症状が現れます。便の回数が増え、量が多く水っぽくなり、少量の透明でガラス質の粘液が便に混ざって飛び散ります。腹部は均一に膨満し、腸管麻痺がしばしば起こります。II～III度の食中毒症状、中毒症が発症します。

プロテウス菌による腸管感染症は、消化管の損傷を特徴とし、特に腸炎型が一般的です。急性症状として、体温の一時的な上昇と急速な中毒症状の発現から始まります。同時に、排便回数が増加し、水様性で悪臭を放ち、黄緑色の透明な粘液が混じった液状便となります。1日に5～6回も嘔吐することもあります。腹部は腫れ、触診すると痛みを伴います。

カンピロバクター症の臨床像では、腸炎および胃腸炎の症状が優勢で、中毒症は顕著ではなく、毒素症は通常 I ～ II 度です。

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