急性腎不全はどのように治療されていますか？

尿失禁の治療法は、下部尿路の閉塞を検出するためのカテーテルの導入、逆流診断、尿の分析およびモニタリングのための尿収集から始める必要があります。腎不全の原因となる腎不全や先天性心疾患がない場合、腎前性急性腎不全を疑い、体液の導入を開始する必要があります。

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水負荷のあるサンプル

あなたが子供の腎前性急性腎不全が疑われる場合は、治療は、検査結果を待たずに、できるだけ早く開始する必要があります。BCCは、2時間20ミリリットル/ kgの容量で負荷注入等張塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液を推奨回収する。溶媒負荷は、診断および治療手順として働きます。ときに血液量減少 - 通常は数時間以内に観察oligoanuria、利尿正規化された、唯一の理由。利尿および血液量減少維持の非存在下で[未満10〜20センチメートル水柱の中心静脈圧（CVP）を、低血圧、頻脈]輸液療法は、2時間、20ミリリットル/ kgの容量でFFP又はデンプン溶液の使用を継続すべきである。の増加を利尿は腎前性乏尿を示唆しています。（18-24時間）正常血液量は、有機急性腎不全を示している利尿の不在。適切な制御なしで、バックグラウンド有機Oostroy腎不全のために不十分な量で注入療法を実施する流体過負荷体（肺水腫、脳、高血圧、うっ血性心不全）を引き起こし得ます。

腎不全のための急性症状および適切な外科的治療法における腎前弯症の適時の矯正、腎臓の修復過程の完了のための正常恒常性パラメータの維持が必要である。

その後、より高い確率で病院への入院（24時間から48時間以上の泌尿器および高脂血症の保存を伴う）は、小児、特に高齢者における腎臓急性腎不全の現状を示す。

腎代替療法

間欠血液透析、血液濾過、血液透析、連続的な低流量体外技術および腹膜透析を含む腎代替療法、 - 急性腎不全有機有する患者の治療の主力。透析のタイプの選択に影響を及ぼす最も重要な要因は、透析の適応症および患者の全身状態である。

透析治療の開始の絶対的な適応症は、有機（腎臓）腎不全であり、その臨床的兆候は無尿である。

緊急透析の適応症

• Anuriaは1日以上です。
• オリゴグリア、複雑：
  • 肺水腫および/または呼吸不全による過水症、制御されない動脈性高血圧症;
  • 中枢神経系の障害;
  • 心不全;
  • 7.5ミリモル/ lを超える高カリウム血症;
  • 非代償性代謝性アシドーシス（BE <12mmol / l）;
  • 120μモル/日を超えるクレアチニンの増加。
• 長い乏尿を伴う適切な栄養の必要性。

保守的治療がこれらの障害の矯正を提供できない場合、透析が必要である。

したがって、透析開始の決定は、尿素や血漿クレアチニンなどの基準にはあまり依存せず、主に急性腎不全の臨床経過を考慮して患者の一般的な状態に依存します。これらの症状は、腎代替療法の必要性を示しているだけでなく、継続的な命を脅かす可能性があるため、集中注入療法および利尿の刺激を止める信号としての役割を果たします。

急性腎不全の治療と予防の基本原則

• 急性腎不全を発症する危険性が高い子供を特定し、適切な体液摂取、心臓血管および呼吸補助を提供し、子供の周りに最適な微気候（温度の快適性および酸素供給）をもたらす。
• bccの正常化、血行力学、うっ血性心不全の腎臓灌流低下の原因の排除 - 限外ろ過の実施。
• 液体負荷（すなわち、利尿の増加）を伴う陽性試料の場合、CVPの制御下で注入速度を低下させながら不十分な液体を補うための手段の継続。
• 未熟児を治療する場合、腎臓と脳の血行力学的「関心」が逆であると考える必要があります。目的とした治療手段（行政腎臓灌流の改善ドーパミン、BCCの急速な増加、輸血コロイド溶液の）は、脳の心室腔におけるgermenativnogoマトリックスと出血の血管の破裂につながることができます。
• 通常の心拍出量の新生児の体液負荷後に利尿の不在が増加し、その結果、正常な腎臓灌流が腎臓への実質的な損傷の存在を示すので、血液透析が必要である。
• 体液バランスを維持することは、透析前の期間およびそれを行うことが不可能な場合に患者を治療するための基礎である。患者の体重は、1日あたり0.5-1％（カロリー減量の結果、不十分な注入療法ではない）減少されるべきである。
• 体液中の子供のニーズを評価するには、生理学的損失、代謝の必要性、および先行する液体バランスを考慮する必要があります。輸液療法は、厳密に、正常血液量を達成するための基準を制御する - 血圧、心拍数、皮膚や粘膜、組織および正規膨圧利尿回復の乾燥の排除のCVPの正規化。将来的には、合計の流体の流れは、説明されていないものと測定された損失（尿、糞便、排液など）に等しい値に等しくなければなりません。記録されていない損失は、通常、推定流体需要の1/3であり、エネルギー需要に基づいて決定することができる（例えば、1日100カロリー当たり30〜35ml）。しかし、挿管チューブまたは蒸気吸入器を通して保湿空気を受ける患者は、未確認の損失の必要性が減少する。患者が高温になるか、またはヒーターまたはキュベットの下にある場合、計算されていない損失は計算された損失よりもはるかに大きくなります。
• 状態が重篤な場合、これらの因子は新生児にとって急速に変化し、注入療法への動的アプローチが必要となる。病状の性質に応じて4~8時間の間に液体ベースボリュームの導入後、インジケータ利尿、尿中濃度および尿生化学的パラメーターおよび血液に基づく治療効果を評価する流体バランスと治療に対する応答を評価し、さらに液体負荷は次4-計算されます8時間注入液量を適切に投与することにより、血漿ナトリウム濃度は安定したままである（130-145mmol / l）。急速な体重減少、増加したナトリウム血漿は、不十分な注入療法を示す。ナトリウム血漿レベルの低下と組み合わせて体重を加えることは、過剰水分症の増加を示す。
• 非常に慎重に行うために必要な体積無尿と最も顕著欠損（ - ヘモグロビン等FFP DIC、で<が70g / L、重度の貧血で赤血球を充填）されているこれらの成分の欠乏の補正。
• 頻繁に急性腎不全で観察し、高カリウム血症は、血漿中のカリウムのレベルが体内にカリウムの正確な尺度ではない、この指標の解釈は唯一のアカウントに、患者のCBSを取ることが可能であることを忘れてはなりません。したがって、7.5ミリモル/ lがより少ない危険で代謝性アシドーシス（例えば、7.15のpHおよび重炭酸塩レベル8ミリモル/ l）アルカローシスよりも（例えば、/ 25mmolにpHが7.4と重炭酸塩でカリウムの血漿濃度でありl）。
• 急性腎不全では、低ナトリウム血症および代謝性アシドーシスが発症することがある。130ミリモル/ L未満の血清ナトリウムの量を低減することが通常ナトリウム又はhyperhydration上昇の過剰損失の結果であるので、濃縮ナトリウム溶液の導入があるため、高血圧症およびうっ血性心不全の発症を血管内容積を増加させる可能性を示していません。代謝性アシドーシスは、水素イオン、硫酸塩、リン酸塩の遅延による腎機能障害の避けられない結果である。通常、呼吸器系は容易なアシドーシスの程度を補うことができる。呼吸不全の能力が損なわれている場合は、呼吸不全に対する特別な治療が必要です。
• 急性腎不全、心不全は、透析およびinterdialytic期間（ドーパミン、ドブタミン、エピネフリン塩酸）中強心サポートを必要に応じて、過負荷又は毒性心筋炎のために開発し、心拍出量の有意な減少を引き起こします。伝統的な利尿剤の任用は、無水症による過水症および過体液症であっても、心不全の治療には使用できません。強心配糖体は、腎機能障害の重篤度を考慮して処方することができるが、その有効性は通常小さい。
• 動脈性高血圧は、急性腎不全、特に急性糸球体腎炎および溶血性尿毒症症候群の背景に対してしばしば起こる。高血圧の治療のための主な薬剤は、ACE阻害剤および末梢血管拡張薬（ヒドララジン）である。必要に応じて、遅いカルシウムチャンネルのブロッカーが追加され、拡張期血圧（> 100mmHg）が主に上昇する場合、ベータまたはα-アドレナリン遮断薬を加えることが合理的である。通常、これらの薬物の組み合わせは、浮腫がない場合に血圧の低下を達成することができる。この効果を達成することの不可能性は、限外濾過を実施するための指標である。

• 関連する水頭高血圧および痙攣性疾患と混合し、原点（srednetyazholoyおよび重度の形態）の脳症児の呼吸不全の開発は、機械的換気の必要性を示しています。
• 急性腎不全の小児における過水症は、しばしば肺の間質性浮腫を引き起こす - 「硬質肺」、換気が必要である。
• 溶血性尿毒症症候群の小児では、肺動脈の小枝の微小血栓症は換気が必要な換気および灌流の不均衡を招く可能性がある。
• 急性腎不全の小児の栄養は、異化の有病率のために非常に重要な問題である。エネルギー代謝を高めるには、カロリーを十分に摂取する必要があります。同時に、重度の乏尿の患者における体液摂取の制限は、カロリーおよび栄養素の摂取を減少させる。必須アミノ酸（Aminosteril、アミン、neframina）及びグルコースの静脈内投与は、修理、急性腎不全を有する患者における体重減少及び尿素尿毒症症状の緩和の維持を改善し、正の窒素バランスをもたらします。
• 尿で排泄される全ての薬物の薬物動態は、用量変化の必要性および薬物投与の頻度を決定する急性腎不全の泌尿器期において有意に変化する。ダイアライザ膜を貫通することができる薬物の用量を調節するために、透析治療が必要な場合。
• 急性腎不全の抗菌治療は、ほとんどの抗生物質の腎毒性を考慮して注意して使用されます。敗血症状態または細菌感染の背景に対する急性腎不全の発症の場合、抗生物質のグループメンバーに応じて、内因性クレアチニンのクリアランスを考慮して抗生物質の用量が選択される。これらの推奨事項はガイドラインであり、投与量は、血液透析または不十分すべての薬の理解血液濾過中に排泄として個別に選択する必要があり、ほとんどの場合、透析技術の違いが考慮されていません。抗生物質の予防処方は、腸内感染の背景にある腹膜透析の開始時に受け入れられる。

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小児における関節炎治療の有効性の評価

急性腎不全の有効な治療は、利尿の回復、窒素代謝産物のレベルの正常化、血液およびCBS中の電解質、合併症の不在または排除、患者の全身状態の改善によって示される。

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最も一般的な間違いや不当な任命

• unconfined BCCの背景に対するフロセミドの任命。
• 効果のない時のフロセミドの持続的な増加。
• マンニトールの任命。
• 乏尿尿症に対する集中的かつ無制限の注入療法。
• 透析適応の存在下での保存的治療の継続。
• 抗高血圧治療目的での神経節遮断薬（臭化アザメトニウム（ペンタミン））の使用。

小児における急性腎不全の予後

急性腎不全の結果は、多くの要因に依存する。根底にある病気の性質は非常に重要です。急性腎不全の死亡率は、心臓手術を受けた小児、敗血症、多臓器不全、および治療開始後期（最大50％）でより高い。

先天性心不全や泌尿器系の異常発達を伴う新生児の死亡率が高い、低酸素状態やショックなどの可逆的な状態の小児。急性腎不全で生存している新生児のうち、40％以上がGFRおよび尿細管機能障害を減少させている。泌尿器科の異常では、残存腎機能障害の頻度は80％に増加する。

形態学者の研究は、急性腎不全の後、腎臓の完全な構造回復は起こらず、常に硬化性変化のいぼがあることを示した。neoliguricheskoy急性腎不全の予測は通常、乏尿による急性腎不全におけるよりも優れている：腎機能の完全な回復は、より多くの患者の半数以上で、残りを発生 - 間質性腎炎の開発。Neoliguric急性腎不全は、明らかに、腎臓への適度な損傷を反映する。透析による適時治療は、予後を有意に改善し、死亡率を低下させる。