急性重症喘息

急性重症喘息は、喘息の病歴を有する患者の重度の気管支痙攣である。

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急性喘息の原因は何ですか？

• 過去に喘息、救急入院。
• 呼吸器感染症。
• ストレス、寒さ、運動、喫煙、アレルゲンなどの要因をトリガーします。
• 低体重の未熟児または新生児。

急性喘息の症状は何ですか？

急性重症喘息は、以下の症状によって臨床的に発現される：

• 最高呼気流量（PEFR）<最高または予測値の33-50％、SpO2 <9 2％、PSE 120 bpm（5歳未満）または> 130 bpm（2-5歳）、BHC> 30 V分（> 5歳）または50以上の分（2~5歳）、呼吸行為における補助的な筋肉の関与。

生命を脅かす喘息：急性重症喘息患者の以下のいずれか：

• PEFR <33％予測以上、SpO2の<92％またはのPaO2 <8キロパスカル（60ミリメートル水銀。V.）、正常PaCO2（4,6-6 kPaで35〜45 mmHgで。V.）、低血圧、疲労混乱した意識または昏睡、肺野のダムゾーン、チアノーゼ、呼吸努力の緩和。

ほとんど致命的な喘息：

• RACO2の増加および/または機械換気の必要性
• 混乱した意識または眠気、呼吸、疲労、SpO2 <空気中の92％、CHSR140bpm、発話不能の行為における補助筋肉の最大の関与。

急性喘息はどう診断されていますか？

• SpO2、PEFRまたはFEV1（> 5年）。
• 状態が重要である場合：血液ガス、胸部X線、血漿中のテオフィリンのレベル。

差動診断

肺の喘鳴は、異なる起源の可能性があります：

• 細気管支炎またはクループ; o異物の吸入 - 聴診における非対称性;
• 喉頭蓋炎 - ヘモフィルスインフルエンザBに対するワクチン接種後の導入は非常にまれである。
• 肺炎 - 喘鳴の主な原因でも、喘息発作の誘発でもあります。
• 気管マッサージ。

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即効アクション

急性重症喘息：

• サルブタモールディスペンサーおよびアダプターフェイスマスクまたはサルブタモール吸入器（2.5〜5mg）を介した10回の注射;
• プレドニゾロン20mg（2〜5歳）、30〜40mg（> 5歳）またはヒドロコルチゾン4mg / kg;
• サルブタモールは30分ごとに反復し、20〜30分ごとに吸入器で250μgの臭化カリウムを加えます。

生命を脅かす喘息：

• すぐにサルブタモール吸入器2.5~5mg;
• 臭化物吸入剤250mcg;
• ヒドロコルチゾンを静脈内に4mg / kg;
• 20〜30分ごとに気管支拡張剤;
• エピネフリン、sc / 10mkg / kg（溶液0.01ml / kg 1：1000または0.1ml / kg 1:10 000）。

さらなる管理

• 改善するとき - SpO2をモニターし、プレドニゾロンを3-4時間毎に吸入して3日間、専門部門に移す。
• 治療にもかかわらず、状態が悪化した場合：
  • 効果によって滴定する静脈内サルブタモール、10分間15mcg / kgまで、次いで注入1〜5mcg / kg /分;
  • アミノフィリン：負荷用量5mg / kg、次いで静脈内注入1mg / kg /時間;
  • 20分ごとに吸入を継続する;
  • アドレナリン（0、O2-0.1 mcg / kg /分）の使用について考える。
  • 静脈内に40mg / kg（最大2g）の硫酸マグネシアを投与した。
• 呼吸不全が増えた場合：挿管、換気、小児ICUへの移送。

特別な考慮事項

• 気道の圧力が非常に高い重度の喘息では、呼吸量の減少と不規則なカプノグラフのカーブ、換気が困難な場合があります。
• 低ストレッチシステムでの手動換気が必要な場合がありますが、気道圧、特に吸入圧のモニタリングは非常に重要です。気道の圧力が30〜40cmH2Oまで必要となることがあります。気管支拡張剤を最も有効に使用する必要があることを示す。
• 全ての吸入麻酔薬は気管支弛緩を引き起こし、重度の発作に有用であり得る。使用済みの混合ガスの排出量を監視する必要があります。
• これらの子供は通常脱水されているので、挿管のための麻酔導入の前に20 ml / kgの結晶質を含む輸液製剤を投与するべきである。調製物のゆっくりとした投与が好ましいが、速い非絶食患者は迅速な逐次誘導を必要とすることがある。プロポフォールとケタミンが理想的です。
• 小児における最高呼気流量：これは、気道閉塞を測定する簡単な方法であり、疾患の平均または高い重症度を判定することができる。測定は、標準的なWrightピークメーターを用いて行う。