脊髄空洞症の治療：投薬、マッサージ、手術

脊髄空洞症を治す主な方法は外科的治療と考えられています。薬物療法は症状を緩和することしかできません。

ビタミン療法は重要な役割を果たします。ビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンD、K、Eの使用が適切です。さらに、以下のものが処方されます。

• 神経組織の栄養を改善する向知性薬（ピラセタム）
• 利尿剤（フロセミド、ジアカーブ）
• 神経保護剤（アクトベジン、グルタミン酸）
• 抗うつ薬、抗けいれん薬、オピオイド;
• 神経節遮断薬（パキカルピン）。

鍼治療は優れた治療効果を有します。特殊な技術を用いて極細の鍼を用いて、体の特定のツボを反射刺激することで、組織の修復を促進します。

さらに、マッサージ治療や治療運動も処方されます。

X線療法は、病因治療として処方され、痛みやしびれの緩和、感覚喪失範囲の縮小、感覚伝導の改善、自律神経障害の除去といった効果があります。この治療法は、X線がグリア細胞の増殖を抑制する能力に基づいています。これにより、病気の進行を遅らせることが可能です。しかし、X線療法はすべての症例に適応されるわけではありません。脊髄空洞症の初期段階にのみ用いられます。病気が進行すると、組織に不可逆的な損傷が生じ、X線療法では修復できなくなります。

現在、ベータ線を放出する放射性リン、およびベータ線とガンマ線を放出する放射性ヨウ素が脊髄空洞症の治療に積極的に使用されています。放射性物質の治療効果は、急速に発達するグリア構造が放射線に対して高い感受性を示すことに起因しています。放射性物質の蓄積は、グリア構造の発達を遅らせ、さらには破壊に寄与することさえあります。

薬

脊髄空洞症に対する薬剤の選択と薬物療法レジメンの策定は、医師にとって非常に複雑な作業です。特に抗うつ薬と抗てんかん薬、局所麻酔薬、オピオイドを併用するなど、薬物療法の併用が推奨されます。神経障害性疼痛の場合、従来の鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬は効果がありません。

• 様々な抗うつ薬の中でも、アミトリプチリンは特に人気があり、1日25～150mgの用量で処方されます。治療は可能な限り最小用量（1日10mg）から開始し、その後増量していきます。アミトリプチリンをはじめとする三環系抗うつ薬は、心血管疾患、緑内障、排尿障害、自律神経系疾患を併発している患者への使用には注意が必要です。高齢者では、前庭機能や認知機能に異常が生じる可能性があります。
• 第一世代抗てんかん薬は、ナトリウムチャネルを遮断し、シナプス前感覚ニューロンの異所性活動を阻害する能力があります。重度の神経障害性疼痛において、カルバマゼピンは約65%の症例で効果を発揮しますが、めまい、複視、腸障害、認知障害などの望ましくない副作用を伴う場合があります。最も忍容性の高い薬剤はガバペンチンで、1日300mgから処方され、徐々に1日1800mg以上まで増量されます。もう一つの類似薬はプレガバリンです。プレガバリンの初期用量は1日150mgで、さらに300mgまで増量することも可能です。最大投与量は1日600mgです。
• オピオイドは、薬物依存の発症を含む多くの合併症を伴う可能性があるため、極端な場合にのみ処方されます。トラマドールは1日400mgの用量で効果があると考えられており、患者は疼痛強度の顕著な低下と身体活動の増加を実感しています。依存のリスクを軽減するため、この薬は少量から服用を開始し、1日1～2回50mgを服用します。用量は3～7日ごとに増量できます（最大用量は1日4回100mg、高齢者の場合は1日300mg）。
• 局所麻酔薬としては、特にリドカインパッチまたはカプサイシン外用剤が使用されます。神経痛の場合は、主治療に加えて、ジアゼパムや血管拡張薬（ペントキシフィリン、ニコチン酸など）が処方されます。
• さらに、神経保護剤、抗酸化剤、充血除去剤（利尿剤）が処方されます。

薬物療法が効果がない場合には、外科的治療を検討するのが適切かもしれません。

脊髄空洞症に対するアクトベジン

アクトベジンは非常に一般的な薬剤で、万能抗低酸素剤および神経保護剤として積極的に使用されています。アクトベジンは酸素の捕捉と吸収を促進し、その結果、エネルギー代謝が改善され、細胞は低酸素に対する抵抗性を獲得します。さらに、この薬剤はグルコース輸送を刺激し、脳血管疾患において血液脳膜を介したグルコース輸送を改善します。

アクトベジンの神経保護効果は、神経細胞の生存を高める特性にあります。

この薬のその他の有用な特性：

• 代謝、神経保護、血管作動効果を組み合わせた多面的効果があります。
• グルコース輸送を活性化し、酸素の利用を高め、ニューロンのエネルギー状態を改善します。
• アポトーシスの重症度を軽減し、酸化ストレスの発現を軽減します。
• 毛細血管の循環と微小血管内皮の代謝活動を改善します。

アクトベジンは通常、忍容性に優れています。アレルギー反応はまれです。投与量は担当医が個別に決定します。

理学療法治療

脊髄空洞症のリハビリテーションでは、様々な理学療法が広く用いられます。その目的は、身体の機能を高め、適応機構の「スイッチオン」をサポートし、疾患の症状の重症度を軽減することです。最もよく処方されるのは、電気刺激、磁気療法、薬物のフォノおよび電気泳動法です。

磁気療法は、脊髄空洞症の不快な症状を緩和するだけでなく、脊髄損傷後の回復を早め、創傷治癒を促進し、脊髄の血行を改善するためにも処方されます。禁忌には、化膿性炎症過程、腫瘍性疾患、妊娠、全身性血液疾患が含まれます。

パルス低周波電磁場を使用したバイオ共鳴治療であるINFITA療法を使用することもできます。

使用される他の理学療法方法は次のとおりです。

• 筋肉の電気神経刺激は、損傷した筋肉と神経組織の機能回復を目的とした治療法です。治療には、異なる周波数と強度のパルス電流が用いられます。
• 超音波治療とフォノフォレシスは、16 kHz を超える周波数（多くの場合 800 ～ 3000 kHz）での機械的振動を治療目的で使用する方法です。
• 薬用電気泳動は、ガルバニ電流を用いて薬液を体組織に導入するために使用されます。これは低電圧の直流電流です。薬剤は、正と負に帯電した粒子の形で細胞間孔や腺孔を通って組織に浸透します。
• ダイアダイナミック療法は、強力な鎮痛効果を持つベルナール電流を身体に作用させる治療法です。ベルナール電流は皮膚受容体に作用し、痛みの刺激伝導を遮断します。鎮痛効果に加え、抗炎症作用、血行促進作用、組織の腫れ軽減効果も期待できます。
• オゾケライトとパラフィンによる治療は、小血管の血液循環を回復させ、局所的な血行動態と組織栄養を改善し、末梢神経線維の再生を促進し、筋肉の硬直を軽減し、炎症性要素と瘢痕形成を解消するのに役立ちます。

マッサージ

脊髄空洞症の保存的療法には、マッサージ、一般的な発達運動や呼吸運動などの治療的運動、および体操器具の使用が常に追加されます。

針バイブレーターを用いた振動マッサージのセッションの様子です。頸胸椎部と上肢を毎日約7～8分間マッサージします。治療コースは14～15回の施術で構成されます。3～4ヶ月に1回コースを実施することをお勧めします。

分節反射マッサージを実践します。第一段階では、背部（脊椎傍領域）をマッサージし、分節マッサージのテクニックとウォームアップを行います。次に、上肢の筋肉の神経支配に著しい障害がある場合は、腕と肩の筋肉をウォームアップします。

脊椎マッサージの後、臀筋と下肢を揉みほぐします。脚は近位部からマッサージしていきます。基本的なマッサージテクニックは、揉みほぐしと筋肉の撫で方、揺らし方を組み合わせたものです。

マッサージセッションの所要時間は最大20分です。治療コースは16～20回のセッションで構成され、3～4ヶ月ごとにコースを繰り返すことをお勧めします。さらに、治療的な身体トレーニングと電気刺激が処方されます。

ハーブ療法

残念ながら、民間療法では脊髄空洞症を治すことはできません。しかし、薬物療法の効果を大幅に高め、術後のリハビリを早め、痛みを和らげ、神経インパルスの伝導を改善することは可能です。

伝統的な治療師は、治療にハーブ煎じ薬、アルコールチンキ、水煎じ薬を使用します。

• ケッパーブッシュの根茎小さじ2杯を熱湯200mlに加え、弱火で10分間煮沸します。その後、火からおろし、蓋をして約30分蒸らします。濾して、大さじ1杯を1日5回、食間に服用してください。
• 栗の樹皮を採取し、すりつぶします。大さじ1杯の原料を室温の飲料水0.4リットルに注ぎ、蓋をして8～10時間（一晩でも可）浸出させます。得られた浸出液を濾し、1日4回、50mlを服用します。
• ブラックコホシュ（カラス舌）の根茎はアルコールチンキ剤として使用され、薬局で購入することも、自分で調合することもできます。根茎をできるだけ細かく切り、70%アルコールを1:5の割合で注ぎます。密封して1週間保存し、その後濾過します。治療には、1日3回、25滴を50mlの水と一緒に服用してください。
• 脊髄空洞症の効果的で手頃な治療法はクローバーです。小さじ3杯分の薬用原料を200mlの熱湯で蒸し、蓋をして2時間浸出させます。濾した後、1日4回、50mlずつ服用できます。濾した原料は治療にも使用でき、患部に湿布を貼るのに効果的です。

外科的治療

つい最近まで、外科医は脊髄空洞症の患者に対し、嚢胞腔から腹腔、胸膜腔、さらにはくも膜下腔へ液体を排出できるシリコン製のデバイスを用いて嚢胞シャント術を行っていました。今日では、外科的介入は多少変化しています。医師は脊髄の固定を解除し、脳脊髄液の循環を回復させることに重点を置き、その後で初めて痛みを伴う後遺症を取り除くことを目指しています。[ 1 ]

シャント術では、椎弓切除術または弓状骨切開術を行い、硬膜を切開した後、後縦裂に沿って1～2mmの脊髄切開を行い、脊髄空洞を切開し、シャント用シリコンデバイスを頭側または頭尾方向に約4cm留置する。その後、カテーテルをくも膜下腔内に固定するか、空洞内（胸膜、腹腔）に導出する。[ 2 ]

脊椎固定を解除し、脳脊髄液循環を回復させるため、手術準備段階で決定するべき脳脊髄固定レベルで切除または骨形成椎弓切除術を行う。硬膜は線状切開により開通し、術中超音波制御も可能とする。顕微鏡装置を用いて硬膜とクモ膜を剥離し、同時に癒着を剥離する。必要に応じて、脊髄くも膜下シャントを留置する。[ 3 ]

手術前後の患者の状態は、感覚障害や運動障害の有無、歩行の質、骨盤内臓器の機能、疼痛症候群といった基準によって評価されます。このような評価は、手術前、手術後の入院時、手術後4ヶ月、そしてその後は6ヶ月ごと（良好な経過であれば1年に1回）に実施されます。[ 4 ]

場合によっては、シャント手術を行わずに嚢胞腔を単純に切開する手術を行うこともあります。確かに、このような手術は短期間で良好な効果をもたらしますが、長期的な予後は必ずしも良好ではありません。

外科的治療後、ほとんどの患者では脊髄空洞症の進行は止まります。再発する患者はごく少数で、その場合は再手術または繰り返しの介入が必要となります。[ 5 ]