子宮機能不全出血 - 診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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「機能性子宮出血」の診断は「除外診断」です。思春期においては、まず血液凝固系および抗凝固系の障害を伴う血液疾患、心血管系疾患、肝胆道系疾患、結核、甲状腺および副腎の病変を除外する必要があります。
生殖年齢では、子宮出血は、子宮破裂や子宮外妊娠、淋病や結核による女性生殖器系の炎症性病変、子宮内膜症、子宮筋腫、ホルモン活性卵巣腫瘍、子宮頸部の悪性腫瘍、そしてまれに子宮体部の悪性腫瘍の兆候である可能性があります。
閉経前期においては、機能性子宮出血を子宮および付属器の良性および悪性腫瘍と区別する必要があります。
さらに、尿道ポリープ、膣炎、膣腫瘍など、膣出血によって臨床的に現れる病的状態を除外する必要があります。
現在までの主な診断方法は、子宮頸管壁と子宮腔壁を別々に掻爬し、その後、摘出した組織の組織学的検査を行うことです。この処置は、出血を速やかに止めることができるため、治療目的にも役立ちます。子宮内膜掻爬は通常、子宮鏡検査下で行われ、これにより診断価値が大幅に高まり、子宮内膜の完全な除去が保証され、子宮内膜ポリープや子宮筋腫の粘膜下リンパ節の特定に役立ちます。
摘出された子宮内膜の組織学的検査は、機能性子宮出血の病態を明らかにするのに役立ちます。増殖状態にある子宮内膜、腺性増殖症、および腺性嚢胞性増殖症は無排卵を示唆し、活動期の子宮内膜腺性増殖症は急性エストロゲン状態に相当し、休眠期の腺性増殖症は慢性エストロゲン状態に対応します。非典型性子宮内膜増殖症は、特に閉経前女性において、無排卵性出血においてそれほど稀な所見ではありません。
粘膜組織の不均一で不十分な分泌変化は、黄体機能不全による出血を示唆しています。黄体が持続すると、子宮内膜の構造は妊娠初期に観察される粘膜の構造に類似します。
上記の子宮鏡検査に加えて、子宮造影検査、ガス婦人科造影検査、超音波検査、腹腔鏡検査が、実際の婦人科診療において出血の器質性を除外するための追加診断方法として使用されます。
子宮内膜掻爬術後5～7日目に行われる水溶性造影剤を用いた子宮造影検査は、粘膜下子宮筋腫だけでなく、内子宮内膜症の特定にも役立ちます。また、ガス婦人科造影検査では、ホルモンの作用によって子宮出血を引き起こす可能性のある卵巣腫瘍の存在を検出できます。
超音波検査は、子宮筋腫リンパ節や卵巣腫瘍の検出に非常に有用な検査法です。子宮内膜病変は、子宮正中エコー（Mエコー）を観察することで診断できます。この検査法では、子宮内膜増殖症、腺性ポリープおよび腺性線維性ポリープ、腺癌、粘膜下子宮筋腫の検出が可能です。
補助的な診断方法には腹腔鏡検査があり、卵巣腫瘍、卵巣硬化嚢胞、成熟卵胞および黄体の有無を検出できます。
機能診断テスト（基礎体温の測定、子宮頸管番号の決定、膣細胞診）、妊娠を判定するための免疫学的方法、膣鏡検査、子宮頸管および膣からの分泌物の細菌鏡検査および細菌学的検査などの検査方法も婦人科で使用されています。
少女や若い女性の場合、凝固造影検査が必要ですが、成人女性の場合、最初のステップは血小板数、血液凝固、プロトロンビン複合体のモニタリングに限定できます。
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