活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長と短縮の原因

活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長につながる原因は、 

• 違反指標のみ不足または阻害因子VIII、IX、XI、XII、およびプレカリクレイン、および高分子量キニノーゲンで観察された正常なプロトロンビンおよびトロンビン時間における部分トロンボプラスチン時間（APTT）を活性化します。これらの病変から最も頻繁に観察欠乏及び/又は血友病Aの特徴およびB、ならびにフォンビルブランド因子の欠乏であり、第VIII因子およびIXの阻害。以前は健康な個体の血液中にはめったになく、免疫性第VIII因子阻害剤が出現している。
• 間接的な抗凝固剤に曝露されたとき、通常のトロンビン時間およびフィブリノーゲン濃度下で活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）及びプロトロンビン時間の両方を決定する際に遅い凝固因子X、V、IIの欠乏で観察しました。
• 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）およびトロンビン時間の正常な指標を有するプロトロンビン時間の延長は、第VII因子欠乏症にのみ特徴的である。
• 活性化された部分トロンボプラスチン時間（APTT）、プロトロンビンおよびトロンビン時間の延長は、深部低フィブリノーゲン血症、線維素溶解の活性化剤による処置で観察される。トロンビン試験における凝固時間の延長は、異常フィブリノゲン血症およびフィブリンモノマーの重合の違反に特徴的である。
• 先天性および重度の肝臓損傷に関連するアフィフィノジェネシスおよび低フィブリノゲン血症は、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTTV）の延長を伴う。
• ヘパリン療法中、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、プロトロンビンおよびトロンビン時間が延長される。重要性は、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の定義に付随する。患者はヘパリンに対する感受性の増加および減少を有することが知られている。最後に、ヘパリンに対する耐性の問題は、ヘパリンの次の投与の1時間前に、活性化された部分トロンボプラスチン時間（APTT）を再決定することによって改善され得る。この時点で、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）場合には、標準と比較して2.5倍以上によってヘパリンを確認し、投与量を減らすか、投与間隔を増加させる増加した感受性を長くします。

活性化された部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長は、凝固塊の他の指標の違反がない場合に、患者におけるループス抗凝固剤（VA）の存在を示し得る。

活性化された部分トロンボプラスチン時間（APTT）の短縮は、凝固亢進の優性を示し、急性DIC症候群の最初の（凝固亢進可能な）段階に認められる。

過凝固（凝固時間の短縮、プロトロンビン時間、APTT）の兆候を検出する中間分子（15 000から25 000 Da）で、または低分子量（4200から6100）ヘパリンを処方するための指示であると考えられます。進行中の治療の妥当性を1日2回監視するためには、血液凝固または活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）を決定することが必要である。血液凝固の研究において15-23分以内にこのインデックスを維持するように（注入ポンプを使用）ヘパリン注入の時間は、選択されるべきであり、APTTは、通常よりも2~3倍高いです。さらに、高用量のヘパリンを投与する場合、消費の結果としてそのレベルが急激に低下するため、ATIII含量の毎日のモニタリングが必要である。

低分子量（分画された）ヘパリンはATIIIの消費を少なくし、実質的に血小板を活性化せず、免疫反応を引き起こさない。彼らは、トロンビンとATIIIの両方に結合することができませんので、ATIIIの不活性化を加速するが、Xa因子ATIIIの阻害を触媒する能力を保持していません。第Xa因子の不活性化を促進すること（：1〜4：抗Xa /抗第IIa 2からなる低分子量ヘパリンの配合比に応じて1）三元複合体の形成を必要とせず、唯一のATIIIとヘパリンの結合を介して達成することができます。

血漿の抗Xa活性（ヘパリンの定量、ここでは第Xa因子は試薬として使用される）を決定するために、APTTよりも低分子量のヘパリンによる処理を制御するために、より敏感な試験が使用される。血漿の抗Xa活性を決定する際に、硫酸デキストランを用いてタンパク質との複合体からヘパリンを駆除し、ATIIIによるXa複合体の量の正確な測定を提供する。指示薬として、Xa因子上の発色基質との反応が用いられる。

中分子量ヘパリンによる治療のための制御スキーム

ヘパリンの投与量	投与方法	患者のAPTT / APTT対照と決定数の比
20,000台/日未満	皮下（2-3回の投与）	監視は必要ありません
20,000〜30,000 U /日	皮下（2-3回の投与）	1,2-1,5、次の投与前および4-6時間後の判定
30,000台/日以上	静脈内（4時間で5000~7500単位または6時間後に7500~10000単位の断続的投与）	1.5-4、次の投与前の決定
500〜1000 U / h	静脈内（輸液）	2.0-2.5

低分子量ヘパリンの治療をモニターするスキーム

ヘパリンの投与量	投与方法	抗Xa、U / ml
2000〜2500 IU	皮下（1日1回）	監視は必要ありません
4000〜5000 IU	皮下（1日当たり1-2回）	次の導入の前に--0,2-0,4 U / ml
100〜120IU / kg	皮下（1日2回）	注射前 - 0.3 U / ml超、3〜4時間後 - 1.5 U / ml未満
30〜40IU / kg、次いで10〜15IU（kg.h）	連続静脈内注入	0,5-1,0U / ml、3~6時間ごとの速度補正

心筋梗塞では、抗凝固療法（ヘパリン）の有効性は、冠動脈の開存性を反映するAPTT伸長の程度によって判断される。

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