火傷治療：局所、医療、外科

病院での火傷の治療は、それが体表面積の> 1％完全な病変の真皮に示し、中央を燃やすことが望ましい、部分的火傷真皮> 5％の体表面積、任意の火傷> 10％と、手、顔、足の表面との熱傷、および会陰。ほとんどの場合、被害者は<2年> 60年の対象となっているだけでなく、外来の医療勧告のパフォーマンスが困難または不可能である状況で入院（例えば、自宅でそれは手と足のために常に高い位置に困難です）。ほとんどの専門家は、I度の例外を除いて、すべての火傷がのエリア燃えることを信じ<1％を、経験豊富な医師によって扱われるべきである、と火傷を持つすべての患者の面積> 2％は、少なくとも短期間入院する必要があります。適切なレベルの麻酔を維持し、患者およびその愛する人の運動訓練を行うことは困難なことがあります。

局所的な火傷治療

病院に入院している火傷患者のおよそ70％および外来患者の圧倒的多数が表在性の火傷を有するため、火傷の局所的な治療の役割は非常に重要です。

火傷の局所治療は、病変の深さ、創傷プロセスの段階、火傷の局在、

火傷の局所治療は、一次創傷用トイレで始まります。ホウ酸、ガソリンまたは暖かい石けん水の3〜4％溶液で湿らせたタンポンで、次にアルコールで皮膚の周囲の皮膚を処置する。燃焼面での異物を取り除き、表皮、大きな気泡切開、その内容物を放出し、表皮の部分は、傷の上に置かれています。中小気泡は開けません。創傷は、過酸化水素の溶液で防腐剤を灌漑、3％[らクロルヘキシジン、ポリヘキサニド（Lavasept）、ベンジルジメチルプロピルのmiristoilamino（miramistinを）]処理し、包帯を閉じました。

将来的には、開かれた方法または閉じられた方法のいずれかが用いられる。最初は、ドレッシングが患者（顔、会陰、性器）のケアを複雑にすることがある、そのようなローカリゼーションの火傷のために主に使用されることはめったにありません。また、open法は、複数の小さな残存創傷の治療に使用されます。火傷を治療するための主な方法は、 - 閉じた：その表面から外傷性創傷、外部汚染から感染及び水の蒸発から保護するだけでなく、ガイドは、創傷上の異なる病原性効果を手段としてだけでなく、パッチを適用します。これら2つの方法は同時に適用できることを覚えておく必要があります。閉じた方法の短所 - ドレッシングの労力と痛み、ドレッシングの多額の支出。オープンメソッドはこれらの欠点を欠いているという事実にもかかわらず、実用的な共生学ではあまり応用されていない。

度IIの熱傷の治療において、エマルジョンまたは軟膏[クロラムフェニコール（sintomitsinovajaエマルジョン）5~10％nitrofuralom（furatsilinovoy軟膏）0.2％ゲンタマイシン（ゲンタマイシン軟膏）0.1％クロラムフェニコール/ dioksometiltetragidropirimidinom（levomekol）dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain /クロラムフェニコール（Levosin）ベンジル-miristoilaminoプロピル（miramistinovaya軟膏）、スルファジアジン（dermazin）silvatsinら]。多くの場合、患者の一次治療に重畳された包帯は最後のものである。火傷の治癒II度は5〜12日間の面で来ます。でも3-4ドレッシング後に観察され、その完全な上皮のような火傷を化膿しています。

創傷のプロセスの第一段階におけるIIIA度熱傷は、消毒溶液で湿式乾燥包帯を適用した場合、[ニトロフラゾン溶液（FRC）0.02％、ベンジル-miristoilaminoプロピル（miramistina）0.01％クロルヘキシジン、ポリヘキサニド（Lavasept）など。 ]。（II度の熱傷におけるような）、軟膏包帯に壊死組織拒絶移動した後。修復プロセスの活性化は、理学療法寄与する[紫外線照射（UVR）、レーザ、磁気ら。]。IIIA度は、時には皮膚の変化の傷跡を残して、3〜6週間の面でepiteliziruyutsya燃えます。まれに、創傷治癒の場合には不利もちろん患者が深刻な合併症（糖尿病、四肢のアテローム性動脈硬化症など）を持っているとき。ヒーリングが起こります。このような状況では、皮膚の早期回復に頼ります。

熱傷の局所治療は、最速の最後のステップのためにそれらを準備することを目指して - 自由な皮膚移植や創傷プロセスのフェーズに依存します。炎症や化膿中にドライかさぶたに濡れ壊死を転送するための措置をとる必要があります。創傷[ニトロフラン溶液（FRC）0.02％、ベンジル - ミリストイル - ラミンプロピル（miramistina）0.01化膿の治療に有用な防腐剤及び抗菌剤と湿式乾燥包帯を適用する創傷および生存不能組織拒絶における叢を抑制します％、クロルヘキシジン、ポリヘキサニド（Lavasept）、水性ヨウ素製剤]。創傷治癒プロセスのこの段階では、それらの疎水性、脂肪ベースの軟膏では使用しないでください。逆に、炎症性および破壊的位相における熱傷の治療における幅広いアプリケーションは、水溶性軟膏[クロラムフェニコール/ dioksometiltetragidropirimidin（levomekol）dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin /トリmekain /クロラムフェニコール（Levosin）streptolaven]です。

一日おきにドレッシングが行われ、毎日豊かな腐敗がある場合はドレッシングが行われます。ドレッシング中に、ステージのネクトミーが行われる - 拒絶の過程で、生存不能な組織が創傷の縁に沿って切除される。ドレッシングの頻度を頻繁に変えることで、化膿や細菌汚染を減らすことができます。これは、感染症の合併症を予防し、皮膚移植のための創傷を準備するために非常に重要です。局所治療が活発であるほど早く失われた皮膚を回復することができます。

近年、深刻な火傷の局所治療に多くの新薬が使用されている。軟膏ストレプトヴェーネンは、実際にはまだ広範な適用が見出されていないが、その使用の最初の経験は非常に高い効率を示している。それは、組成物に入ってくるウルトラリジンの植物起源の酵素およびベンジルジメチルミリストイルアミノプロピルアンモニウムの顕著な抗菌効果のために、角質溶解効果が強い。ストレプトアバナの使用は、乾燥痂皮の早期形成、微生物汚染の減少、および結果として自家発育のための従来の手段と比較してより速い（2〜3日）寄与する。

溶液を用いた緑膿菌に対抗するgidroksimetilhi-noksilindioksida（dioksidina）1％、0.4％ポリミキシンM水溶液mafenida 5％、3％ホウ酸溶液。抗生物質の局所使用は、病原性微生物叢の迅速な適応および医療従事者のアレルギーの可能性のために、広範な適用を見出していない。

修復プロセスの刺激熱傷および組織における乱れ代謝を正常化するための抗酸化特性[dioksometiltetragidropirimidina溶液（メチルウラシル）0.8％、ジメルカプロール（unitiola）0.5％]を有する物質を使用しています。それらの使用は、壊死組織からの創傷の迅速な精製および顆粒の急速な成長を促進する。平行ピリミジン誘導体（0.2〜0.3グラムペントキシル経口で1日3回）割り当て再生プロセスを刺激するため。それらは造血を刺激し、同化作用を有する。

角質溶解性（壊死性）薬剤およびタンパク質分解酵素は、傷病後の創傷床の調製において、皮膚移植を自由にするために非常に重要である。角質溶解剤が創傷に及ぼす影響の下で、炎症プロセスが強化され、タンパク質分解酵素の活性が高められ、痂皮の境界が加速され、斑点が全体層によって除去される。これらの目的のために、サリチル酸および乳酸を含むサリチル酸40％（サリチル酸軟膏）または複合軟膏が広く使用されている。軟膏は、薄い層（2〜3mm）の乾燥した疥癬に適用され、包帯は、殺菌溶液または無関係の軟膏で上から塗布され、これは隔日に交換される。痂皮の拒絶反応は5〜7日で起こる。軟膏の使用は、傷害後6〜8日以内に可能であり、疥癬の明確な境界の形成を提供する。身体表面の7〜8％以上の領域に軟膏を塗布しないでください。その作用下で、炎症プロセスが強化され、中毒を伴うためです。同じ理由で、患者の一般的な重度の状態、敗血症、ぬれた疥癬で軟膏を使用しないでください。現在、角質溶解薬の使用は、専門家の中で支持者の数が少なくなっています。これは早期根絶徴候の拡大によるものであり、その達成は角質溶解剤の使用を除外する。

深部熱傷の治療では、酵素調製物がしばしば使用される（トリプシン、キモトリプシン、パンクレアチン、デオキシリボヌクレアーゼ、ストレプトキナーゼなど）。それらの作用は、変性したタンパク質の切断および分解、非生存組織の融解に基づく。酵素は濃い疥癬に作用しません。それらの使用の適応症は、壊死術後の残存する生存不能組織の存在、顆粒上の化膿性壊死プラークである。タンパク質分解酵素は、塩化ナトリウムの等張溶液で予備加湿された創傷のための粉末として、または2〜5％の溶液の形態で使用される。現在、セルロースマトリックス、可溶性フィルムおよび他の材料に固定化されたタンパク質分解酵素が広く使用されている。このような薬物の長所は、長時間の作用であり、毎日のドレッシングの変更の必要性を排除し、間違いなく使用の便宜性がある。

壊死組織残基から造粒発達および創傷洗浄後の創傷床の状態に応じて水溶性に基づいて消毒溶液および軟膏と交互autodermoplastyドレッシング準備します。発育が不十分で造粒が不十分であるため、軟膏包帯が使用され、多量の化膿性排出物 - 防腐剤を伴う包帯; 糖質コルチコステロイド製剤[ヒドロコルチゾン/オキシテトラサイクリン（オキシコート）、トリアムシノロン（フルオロコルート））の過剰な増殖を伴う。適用後、肉芽組織の状態は著しく改善される：造粒は、周囲の皮膚のレベルと比較して平坦化され、明るい赤色になり、着脱可能な量が減少し、細かい粒度が消失し、周辺および膵島の上皮化が活性化される。

20〜25年前、治療のopenメソッドにピン留め大きな期待は自分を正当化していなかったため、機器の複雑さと嵩高に制御無菌性環境下で燃焼されます。この方法滅菌燃焼表面上に連続的影響のための特別室で患者または罹患した身体部分の厳格な分離によって、空気を予熱を繰り返し、乾燥痂皮を形成する炎症および微生物汚染を減少させる、表層火傷及びタイミング術前準備の上皮の期間を減少させるために貢献交互。同時に、中毒の減少のために、被害者の一般的な状態が改善された。

不十分に成熟した顆粒の存在下では、UVA、超音波およびレーザー照射の使用は、創傷プロセスに正の効果を有する。これらの方法は、造粒カバーの活性化に寄与する。高圧酸素療法のセッションの使用は、創傷プロセスにおける有益な効果を有することができ、創傷の痛みは減少し、本発射顆粒の活性成長が認められ、限界上皮化; 遊離皮膚自家移植片の生着のより良好な結果。

過去15〜20年の間に、重度の火傷者を治療する実践において、特別な流動床（クリニトロン）が確実に確立されました。それらは微小球で満たされており、加熱された空気の流れの下では一定の運動をしている。そのようなベッド（フィルタリングシートで覆われている）に配置された患者は、「中断状態」にあった。そのようなデバイスは、火傷円形トランクまたは肢を有する患者の治療に不可欠である、湿式壊死を回避しautodermoplasty後に良好な生着自家移植を促進する創傷表面上の本体の重力圧力で除去されます。しかし、ベッドKlinitronとそのコンポーネント（マイクロスフェア、ディフューザー、フィルターシート）のコストが高いため、その予防保守や修理の複雑さは唯一の大病院にご利用いただけますバーン。

流体および全身の合併症の必要性

流体損失の補充および全身性合併症の治療は、患者の状態が必要とする程度である。流体の必要量は、式によるよりもむしろ臨床的発現に基づいて決定される。主な仕事には、ショックの予防、十分な利尿の確保、体液過負荷および心不全の排除が含まれる。子宮内の成人では1時間あたり30ml（1時間に0.5ml / kg）、1時間に1ml / kgで十分であると考えられている。大量の結晶質の導入にもかかわらず、患者の利尿が十分でない場合、火傷センターの専門家の相談が必要である。そのような患者は、コロイドを含む混合物の投与に応答することができる。利尿は、膀胱のカテーテル挿入によって測定される。利尿、ショックおよび心不全の徴候を含む臨床パラメーターは、1時間に少なくとも1回記録される。

横紋筋融解症は0.25ミリグラム/ kgの静脈内投与毎に4~8時間まで消失ミオグロビン尿症の用量で成人またはマンニトールの小児における時間当たり1.5ミリリットル/ kgのための利尿を100mL /時間を提供するのに十分な量の液体を投与することにより処理しました。（皮膚の大面積の炭化火傷または電気火傷高電圧ショックの後に通常のみ）ミオグロビン尿症を発現した場合、損傷した筋肉を外科的に処置しました。最も安定した不整脈は、それらを引き起こした原因（例えば、電解質の不均衡、ショック、低酸素症）とともに消滅する。痛みは通常、モルヒネの静脈内注射によって止められる。欠乏電解質は、（ROD栄養サポートは> 20％、または低減された電力の人の火傷領域を有する患者のために必要とされるカルシウム製剤、マグネシウム、またはリン酸カリウムを処理した。パワー胃管栄養できるだけ早く始める。非経口栄養の必要性は稀です。

感染の臨床的徴候を伴う一次経験的抗生物質療法の作用スペクトルを最初の

ブドウ球菌および連鎖球菌（例えば、ナフシリン）を7日間カバーするべきである。7日後に発症した感染症は、グラム陽性およびグラム陰性細菌を含むより広い範囲の作用の抗生物質で治療される。

将来、単離された微生物の接種および感受性の結果に従って抗生物質が選択される。

火傷の治療

応急手当及び緊急使用の提供時に痛みを低減するために、[メタミゾールナトリウム（analgin）tempalgin、Baralginumら。]鎮痛薬を錠剤、アヘン群（モルヒネ、omnopon）又はそれらの合成類似体、例えばトリメペリジン（promedol）製剤を使用することが可能です。（病変IIIB-IV度ではなく）表面的な火傷のための効果的な燃焼表面局所麻酔剤[プロカイン（ノボカイン）、リドカイン、テトラカイン（dicain）bumekain（piromekain）など]、上のアプリケーションを示します。

輸液輸血療法は、重度の火傷の結果がしばしば依存する有能でタイムリーな実施から、火傷病の全期間において最も重要である。体表面積の10％以上の火傷を患っているすべての被害者に処方されています（フランク指数> 30、「数百の規則」> 25）。

目的：

• BCCの復旧。
• 血濃縮の排除;
• 増加した心拍出量;
• 微小循環の改善;
• 水 - 塩および酸 - 塩基平衡の違反の排除;
• 酸素欠乏の排除;
• 腎機能の回復。

水、塩類およびタンパク質、また回復BCCのために血流中に保持さ、心拍出量、血液の輸送機能および代謝プロセスの改善 - 火傷のショックの治療における媒体の注入は、次の3つのコンポーネントを交換しなければなりません。この目的のために合成培地と低分子量の血液代替[デンプン溶液、デキストラン（polyglukin、reopoligljukin）、ゼラチン（zhelatinol）gemodez]、異なる組成の塩溶液、血液製剤（ネイティブ血漿、アルブミンタンパク質）が使用されます。衝撃時の赤血球輸血の適応は、機械的外傷または胃腸出血による血液の同時損失で発生します。

熱傷ショック中に必要な注入媒体の数は、特別な公式によって計算され、その中で最も広く使用されている式はエバンス式である。この式によれば、損傷後の最初の日が投与される：

• 電解質の溶液：1ml×燃焼×体重kg;
• コロイド溶液：1ml×燃焼×体重kg;
• グルコース溶液5％2000ml。

2日目には、前夜に輸液の量の半分が注入されます。

体表面の50％以上の領域に火傷がある場合、輸液 - 輸液の1日用量は、体表面の50％の熱傷の場合と同じままである。

包帯

ドレッシングは、通常、毎日行われます。バーンズは完全に浄化され、抗菌性軟膏の残留物を洗い流し、除去します。次いで、必要であれば、創傷を消毒し、局所抗生物質の新しい層を適用する。軟膏の漏れを避けるために包帯を組織を圧迫することなく固定する。浮腫火傷した手足、特に脚とブラシが消える前に、可能であれば、心臓のレベルを上回る高い位置を与える。

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火傷の外科的処置

火傷の治癒が3週間以内に予期されない場合、手術は、真皮の部分的損傷および真皮への完全な損傷を伴うすべての火傷を伴う大多数の深部熱傷で起こる場合に示される。敗血症の予防に役立ち、早期の皮膚形成のための条件を提供し、入院を短縮し、治療結果を改善するために、屍体はできるだけ早く、最初の7日間に最適に除去される。広範で生命を脅かす火傷では、まず最初に最大の死体が取り除かれ、患部表面の最大限を閉じる。このような火傷は、火傷の中心でのみ治療する必要があります。弦の除去の順序は、経験豊富な外科医の嗜好に依存する。

切除後、皮膚は移植され、最も最適には、永続的であると考えられる自己移植片（患者の皮膚）に分割される。自動移植は、葉全体（皮膚全部）またはメッシュ（移植片が大きな創傷表面上に伸びることを可能にする多数の小さな切開部が正しい順序で配置されたドナー皮膚のシート）で移植することができる。メッシュグラフトは、火傷> 20％およびプラスチックのための皮膚欠損のために化粧的に重要でない体の部分に使用されています。メッシュ移植の移植後、皮膚は、塊状で不均一な外観を有し、肥厚性瘢痕が形成されることがある。熱傷が40％を超え、自己皮膚の供給が不十分である場合、人工再生皮膚プレートが使用される。おそらく、あまり望ましくはないが、同種移植片（通常は死体ドナーから採取された生存可能な皮膚）の使用。彼らは時々10-14日以内に拒絶され、最終的には自家移植と置き換えなければならない。

深部熱傷の外科的処置

術中介入は深部熱傷の治療の必須要素である。その助けを借りて失われた肌を回復させ、患者を回復させることは可能です。使用される主な手術補助器具は、壊死術、網膜切除術および皮膚皮膚穿刺である。

四肢と胸部の深い円形の熱傷のための緊急手術として、壊死術（灼熱切痕の切開）が使用されています。負傷後最初の時間に実施されます。燃焼遠位四肢の皮膚の寒さと青みによって証明されるように緻密な乾燥痂皮の存在下、円腕や脚や血液循環を囲む、 - necrotomyの適応。胸部の濃密な痂皮は、呼吸の逸脱を激しく制限し、呼吸困難を引き起こす。壊死術を行うための技法：消毒剤および消毒溶液で処理した後、痂皮をメスで切開する。感度がない壊死組織に対して操作が行われるので、麻酔を必要とせずにいくつかの縦方向の切開を行うことが推奨される。剖検は、視覚的に実行可能な組織に達するまで（切開部に沿った痛みおよび血液滴の出現の前に）行われる。介入の終わりの創傷の縁は0.5~1.5cmまで広がり、患肢の血液循環が改善し、胸部の遠位が増加する。

Necrectomy - 死んだ組織を切除し、生存性に影響を与えない。これは機械的であり、様々な化学物質（サリチル酸、尿素など）を用いて壊死が除去されたときに、手術室で外科用メス、ハサミまたはデルマトーム、または化学物質で疥癬を除去する。

生存不能な組織（焼痂） - 火傷病や感染症や炎症性合併症の原因となります。合併症の可能性は、より深くかつより広範囲の火傷であり、そのため、早期に疥癬を除去することは病原的に正当化される。傷害後5日以内に運動することは、早期手術術後術と呼ばれます。壊死の手術的除去は、患者がショック状態から除去された後にのみ開始され得ることを覚えておかなければならない。最適な時期は、火傷後2〜5日です。焼痂は生存組織（ラジカルnecrectomy）または部分的な層（接線necrectomy）に完全に除去することができます。後者の変形例では、創傷欠損部の底部も生存不能組織であり得る。細分necrectomy除去壊死の領域に応じて限定術中失血に大きな力が恒常性において重要な移行を開発する際の動作によって影響を受ける一般的な条件は、広範な受けないで（体表面の10％）。

体表の20％以上の領域で早期根絶壊死術を実施する主な障害は、外傷性で大量の失血で2〜3リットルに達することです。このような手術は、しばしば、貧血および手術ショックの進行によって複雑になる。この理由から、根治的壊死術は、原則として、体表面の20％以下の領域で行われる。手術中の失血を減らすには、いくつかのテクニックを使用します。

• 術前期間では、血液希釈が行われ、術中に比較的少量の血球が失われる。
• 手足の操作では、彼らは失血を減らす高い位置を使用します。
• エピネフリン（アドレナリン）を添加したプロカイン（ノボカイン）の溶液の痂皮の下に組織の浸潤を適用する。

壊死摘出術中の止血は、血管の電気凝固および包帯によって行われる。それは目や患者、スタッフの皮膚への損傷は、外科レーザーの損傷が広く焼けの外科的治療で健康な皮膚を使用していないtermokoagulyatsionnymビームを反映引き起こす可能性による作業時間の有意な延長に、しかし、消費税の焼痂手術用レーザーすることが可能です。壊死組織の信頼ラジカル除去、自家皮膚移植と同時に閉じることをお勧め形成される傷の体表面の10％以内の熱傷の有病率を提供します。

より広範な病変では、壊死巣切除術後の創傷は、異物、胚膜、合成代用物で覆うことができる。一方、最良のカバレッジは、死後6時間以内に死体から得られる同種皮膚であると現在考えられている。このような方法は、創傷の感染を防止し、脱着可能なタンパク質、水および電解質からの損失を低減し、また、今後の自己粥腫形成のための創傷床を調製する。死産の胎児または死亡した新生児の組織を用いた繁殖術 - 同種移植術の様々な治療。彼らはまた、羊膜を使用します。合成創傷被覆は、天然起源の組織とは対照的に、長い貯蔵に耐え、使用に便利であり、頻繁な交換を必要としない。その中で最も効果的なのは「Sispurderm」、「Omniderm」、「Biobran」、「Foliderm」です。

広範囲の火傷の場合、患者の状態の安定化および恒常性パラメータの補正後、身体の別の部分で摘出術が行われる。大規模な火傷の治療では、段階ごとの治療の原則が常に守られています。壊死切除のその後の段階は、疥癬が早期に除去された領域の皮膚形成術と組み合わせることができます。このような外科治療の戦術では、疾患の予後が良好であり、身体の機能領域（顔、首、手、大関節の領域）は、主に瘢痕拘縮の発生を防止するために機能する。身体表面の40％以上の領域に深いやけどがある場合、生存不能組織からの完全な放出は、しばしば4-5週間後に完了する。

主要な皮膚の修復のための方法の大きなリストから、主導的な指導者は、スプリット皮膚自家移植の自由移植を信じている。このために、手動式、電気式および空気圧式の皮膚組織は、切断部分の往復運動および回転（回転）運動の2つの基本的タイプのものである。彼らの目的は、一定の厚さの皮膚グラフトを切ることです。ときには茎切除術のために使用されることもあります。皮膚の厚さの3/4のカットフラップは十分に確立されており、その後のしわは重要ではなく、外見は通常に近く、さらにドナー部位は迅速に治癒する。

皮膚自家移植は、皮下脂肪、筋膜、骨膜、肉芽組織などの生きた組織に根を張ることができます。早期根治的切除術後に形成された最適な創傷。後の用語での自己胎児形成術の条件は、炎症の徴候および顕著な滲出の欠如であり、顕著な表皮の境界が存在し、これが中心に近づいている。顆粒は、出血ではなく赤色またはピンク色で、中程度の剥離性および平滑性の粒状性でなければならない。長期的な傷の有無、極めて深刻な枯渇によって引き起こされる患者の状態やバーン敗血症、造粒と変更の数を受けて：彼らは淡い、物憂げな、ガラス質istonchonnymiまたは肥大になります。このような状況では、患者の状態が改善し、知覚するベッドがなくなるまで手術を控えてください。時には、皮膚形成の前に、患者の状態が許せば、そのような病的顆粒を切除することが推奨される。

現代の皮膚科では、身体のどの部分からも皮膚のフラップを切ることができますが、ドナーサイトを選択する際には、多くのことを考慮する必要があります。ドナー資源が不足していない場合、皮膚フラップは通常、造粒創を閉鎖する身体の同じ表面から切断される。ドナーの資源が不足しているため、このルールは身体のどの部分からのフラップも無視してカットします。いずれにしても、術後期間に移植された移植片およびドナー部位上の身体の圧力を排除する患者の位置を提供しなければならない。限られた火傷では、大腿部の前面および外面からフラップを切断することが好ましい。最も頻繁には、皮膚の手術回復において、厚さ0.2〜0.4mmの皮膚フラップが使用される。この場合のドナー傷は10〜12日以内に上皮化される。機能的に活動的な領域（ブラシ、足、首、顔、大きな関節の領域）の深い熱傷では、太い皮膚フラップ（0.6〜0.9mm）を使用することが推奨される。それらは、皮膚が最も厚い（太もも、臀部、背中）体の部分から切り取られています。これらの場合、ドナーの傷は2.5〜3週間で治癒します。薄い皮膚（腰、脛及び肩の内面、腹部）を有する部位から厚いフラップを取る場合、ドナーの傷はそれ自体は治癒することができず、また皮膚移植を必要とすることを覚えておくべきである。原則として、皮膚の移植片は、美容上の外観の違反の理由、および創傷の場合の瘢痕形成の可能性のある開発のために、顔面、頬、関節領域から切り離されない。ドナーゾーンとして火傷治療を行う場合、通常、臀部、臀部、脛、背中、腹部、肩、前腕、胸郭および頭皮が使用される。

深刻な深刻な火傷で、外科医はドナー資源の不足の問題に直面しています。現在、「メッシュグラフト」を使用して解決しています。これは連続フラップから得られ、特殊な装置、すなわちパンチを通過させます。異なる長さのフラップを切開し、互いに異なる距離にある場合、フラップの面積を2,4,6、および時には9倍に伸ばすことによって増加させることができる。穿孔因子が小さいほど、皮膚葉の間の上皮細胞がより速くなる。

追加の方法は、治癒したドナー創傷の再使用である。再手術の準備は、通常、フラップの最初の収集から2.5~3週間後に成功する。この操作を3回まで繰り返すが、グラフトの質は低下する：それらは弾力がなくなり、伸びが良くないが、良好な生着を失うことはない。

現在、微小皮膚移植片を用いて皮膚を修復する方法が研究されている。その本質は、皮膚のフラップが1x1mmの小さな小片に粉砕されているという事実にある。このような領域を互いに10mm離れた位置に配置すると、創傷を閉鎖することができ、これは切断されたフラップの面積を1000倍超える。この方法は、限界上皮化のラインを長くするという原則に基づいている。

皮膚修復のバイオテクノロジーの方法も成功裏に開発されています - 主にグリーンメソッドの様々なバリエーションを使用しています。この方法は、比較的短い時間で上皮層を成長させることができ、時には元の皮膚フラップのサイズの10000倍の面積を超えることがある。ケラチノサイト層を移植することにより、広範囲の皮膚の修復が成功したという報告がある。著者らは上皮化の有意な減少に気づいているが、第III相およびドナー創傷の治療における自家ケラチノサイト移植ではある種の成功が達成されている。この効果は、火傷の修復過程における一時的に獲得されたケラチノサイトの刺激効果に起因する。

様々なタイプの同種および異種の細胞（ケラチノサイト、線維芽細胞）の使用は、より有望であるようである。通常、同種異系ケラチノサイト、線維芽細胞および皮膚外皮同等物の多層が使用される。同種異系細胞には多くの利点があります。生存ドナーから得られたもの（整形外科手術中）は、より顕著な刺激および増殖効果を有し、それらを得て無制限の量で収穫することができる。同種ケラチノサイトの移植は、広範囲のIIIA度の火傷、IIIAおよびIIIB度の交互の火傷の場合に示され、創傷枯渇、敗血症の徴候を有する患者の重篤な状態を伴う。観察された効果は、皮膚付属の上皮細胞を保存傷の上皮化の加速によるものですので、著者の大半は、表面的な火傷やドナーの傷の治療に陽性の結果が得られました。

同種異系線維芽細胞の使用は、多数の生物学的に活性な物質を合成するそれらの能力に基づいている。通常、培養および膜（「Biokol」「カルボキシル-P」、「Foliderm」）または（線維芽細胞および表面上の表皮の生きた細胞とコラーゲンゲル）生体皮膚等価物の一部として実行同種線維芽細胞の移植。専門家によると、それらの使用は、IIIA度の熱傷およびドナー創傷の上皮化を有意に促進する。

最近、皮膚の本格的な構造（皮膚の生きた部分、人工皮膚代替物）に似た組成物の人工的創作に関する研究が行われている。しかし、重度の火傷の治療におけるバイオテクノロジーの方法はまだ広範な適用が見出されていないことを念頭に置くべきである。さらに、文献中の細胞および細胞組成物の使用の肯定的結果は、主として表面の熱傷を意味し、深部熱傷の治療の成功に関する出版物よりもはるかに少ない。

火傷のための理学療法練習

治療は入院時に開始され、特に、高い緊張と頻繁な動きを伴う皮膚の領域（例えば、顔、胸、ブラシ、関節、臀部）の瘢痕形成および拘縮の形成を最小限にすることを目的とする。原発浮腫の衰退後、能動的および受動的な運動の発達が単純化される。皮膚移植の前に1日に1-2回発育させる。手術後、運動は5日間中断され、その後再開される。2度および3度の熱傷の影響を受けた関節は、できるだけ早く機能的な位置でスプライシングされ、この位置に（運動訓練を除いて）皮膚の詰まりおよび治癒に永久に維持される。

外来での火傷の治療

外来患者の治療には、火傷の表面を清潔に保ち、罹患した身体を可能な限り高い位置に保つことが含まれる。病院のように頻繁に変化する軟膏包帯を塗布する。外来患者の訪問のスケジュールは、火傷の重篤度に依存する（例えば、最初の訪問後の非常に小さな火傷の場合は1日目、その後は5〜7日ごと）。訪問中、適応症に応じて、治療が行われ、熱傷の深さおよび理学療法練習の必要性および皮膚の詰まりの再評価が行われる。感染は、体温上昇、化膿性排出物、上行性リンパ管炎、初日後に増加する痛み、茶褐色または痛みを伴う紅斑を示し得る。外来患者の治療は、2〜60年の併存病変を伴わない患者の小细胞炎に対して許容される。他の感染症は入院を示します。