フェンタニル

フェンタニルは麻薬系の鎮痛剤です。

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適応症 フェンタニル

次のような状況で使用されます。

• 短期間の痛みの緩和 - 導入時または前投薬中の麻酔として、また外科手術後の一定期間の維持措置として。
• 局所麻酔または全身麻酔に加えて、強力な鎮痛効果を提供する。
• 前投薬中に神経遮断薬（例えばドロペリドール）と組み合わせて使用し、また局所麻酔または全身麻酔中の補助薬として使用します。
• 大手術（例えば、心臓領域）中に合併症のリスクが高い人の麻酔薬として。

さらに、フェンタニルは整形外科手術や神経学的処置の際にも使用することができ、補助鎮痛剤として処方されます。

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リリースフォーム

これは、注射液（50 ml ボトル）の形、および経皮治療システム（箱の中に 5 つの特別なパケットが入った）の形でもリリースされます。

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薬力学

この薬剤には鎮静作用と鎮痛作用があります。使用中は、肺胞の換気量と呼吸数の変化が鎮痛作用よりも長く持続する可能性があることに留意する必要があります。

投与量を増やすと肺の交換能力が低下します。投与量が多すぎると無呼吸が起こる可能性があります。

フェンタニルは、メペリジンやモルヒネなどの物質に比べて催吐作用が弱いです。

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薬物動態

薬物の分布期間は1.7分、再分布期間は13分です。薬物の半減期は219分です。

薬剤の分布容積は4 L/kgです。薬剤のイオン化が進むにつれて、血漿タンパク質合成能は低下します。pH値の変化は、中枢神経系と血漿間の薬剤分布に影響を与える可能性があります。

有効成分は骨格筋と脂肪組織に蓄積し、その後低速で放出されて血液中に浸透します。そして、肝臓内で高頻度に薬物が変換されます。

静脈内投与された薬剤の約75%は尿中に排泄されます（主に分解産物として）。未変化体の10%未満が尿中に排泄されます。投与量の約9%は分解産物として便中に排泄されます。

フェンタニルの有効効果は、静脈内注射後ほぼすぐに現れ始めます。しかし、鎮痛効果の最大の強さは数分以内に持続します。平均して、鎮痛効果は約0.5～1時間持続します（最大2ml（100mcg）の溶液を静脈内注射した場合）。筋肉内注射の場合、薬剤は注射後7～8分で作用し始め、薬効の持続時間は約2時間です。

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投薬および投与

この薬は、慢性的な痛みの治療に使用する場合、強力なオピオイド薬の取り扱いに関する知識と経験を持つ医師によってのみ処方することができます。

呼吸抑制の可能性があるため、この薬はそのような薬剤に対する耐性が良好な患者にのみ処方されます。フェンタニルの使用中は、他の麻酔薬の使用を最小限に抑える必要があります。

以前に少なくとも 60 mg のモルヒネ、30 mg のオキシコドン、8 mg のヒドロモルフォン、またはその他のオピオイド薬を 7 日間以上毎日服用したことがある人は、オピオイドの効果に対して耐性があると考えられます。

各患者に対する投与量の選択は、治療中の鎮痛剤の使用歴や薬物依存症発症の危険因子を考慮して、個別に行われます。

薬剤を処方した後、医師は、特に薬剤が血清中で最大濃度に達する治療開始から最初の 24 ～ 72 時間の間に、呼吸活動の抑制などの患者の反応を注意深く監視する必要があります。

投与量の割合。

成人の外科手術の準備として、本剤0.05～0.1mgを静脈内投与します（ドロペリドール（2.5～5mg）との併用）。これは麻酔投与の約15分前に行う必要があります。外科麻酔として使用する場合は、本剤0.05～0.2mgを30分ごとに静脈内投与します。

小児の外科手術の準備には、0.002 mg/kgの薬剤を投与する。外科麻酔には、0.01～0.15 mg/kgの静脈内投与または0.15～0.25 mg/kgの筋肉内注射が必要となる。外科麻酔の維持には、0.001～0.002 mg/kgの筋肉内注射が必要となる。

パッチは表皮（平らな部分）に72時間貼付する必要があります。施術の重要な条件として、治療部位に最小限の毛量があり、アレルギー刺激の兆候がないことが必要です。

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妊娠中に使用する フェンタニル

フェンタニルは授乳中または妊娠中には使用しないでください。

禁忌

主な禁忌：

• オピオイド薬に対する不耐性の存在
• 気管支喘息;
• 薬物中毒;
• 呼吸中枢機能の抑制が観察される状態。
• 産科処置の実施;
• 呼吸不全;
• 腸閉塞の疑いがあります。

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副作用 フェンタニル

この薬はさまざまな悪影響を引き起こす可能性があります。

• 薬物を過剰または長期間使用すると薬物依存症になる可能性があります。
• 重度の呼吸器疾患;
• 血圧値の低下;
• 徐脈;
• 短期的な筋肉の硬直;
• 中等度の気管支収縮。

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過剰摂取

急性中毒では、眠気、呼吸活動の抑制、筋肉のけいれん、昏睡状態または昏迷、血圧低下、徐脈が観察されます。

稀に、薬物の過剰摂取により患者が死亡する場合もあります。

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他の薬との相互作用

抗うつ薬との併用。

中枢神経系に作用する他の薬剤（精神安定剤、睡眠薬、鎮静剤、オピオイド、全身麻酔薬など）との併用は、呼吸器系機能障害、深い鎮静および昏睡、さらには死亡のリスクを高める可能性があります。上記の薬剤のいずれかと併用する場合は、いずれかの薬剤の用量を減らす必要があります。

CYP3A4の活性を阻害する薬剤。

CYP3A4は薬物代謝において重要な役割を果たすため、その活性を阻害する薬剤はフェンタニルのクリアランス値を低下させ、血漿中濃度の上昇とオピオイド効果の持続を引き起こす可能性があります。これらの影響は、3A4阻害薬との併用により顕著になる可能性があります。

CYP3A4の機能を誘導する物質。

CYP450 3A4を誘導する因子は、薬物代謝プロセスを引き起こす可能性があり、その結果、薬物のクリアランスが増加し、逆に血漿中の濃度は低下します。その結果、薬効が失われたり、その後薬物依存症に陥った患者に離脱症候群が生じる可能性があります。

MAOI との併用。

この薬とMAOIの組み合わせはまだ十分に研究されていないため、これらの物質の同時使用は完全に禁止されています。

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保管条件

フェンタニルは、乾燥した暗い場所に保管し、小さなお子様の手の届かない場所に保管してください。温度は25℃を超えないようにしてください。

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賞味期限

フェンタニルは薬剤の製造日から 24 か月以内に使用できます。

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お子様向けアプリケーション

2歳未満の子供にこの薬を処方することは禁止されています。

類似品

この薬の類似品としては、ドルフォリン配合のルナルジン、デュロジェシック マトリックス配合のフェンタドール、フェンディビアなどがあります。

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レビュー

フェンタニルの薬効については、様々な評価が寄せられています。フェンタニルを服用した患者は、処方される病状の重篤さゆえに、その効果を適切に評価できないことがよくあります。

しかし、ほとんどの専門家は、この薬が治療中だけでなく手術後も激しい痛みを非常に効果的に除去するため、非常に効果的であると考えています。