黄熱 - 原因と病態

黄熱病の原因

黄熱病は、アルボウイルス群に属するフラビウイルス科フラビウイルス属のRNA含有ウイルスであるViceronhilus tropicusによって引き起こされます。カプシドは球形で、大きさは約40nmです。環境中では不安定で、低pH値、高温への曝露、従来の消毒剤によって急速に不活性化されます。低温保存（液体窒素中では最大12年間）が可能です。デングウイルスおよび日本脳炎ウイルスとの抗原性関係が確立されています。黄熱ウイルスはガチョウ赤血球を凝集させ、Hela細胞、KB細胞、Detroit-6細胞において細胞変性効果を引き起こします。

黄熱ウイルスは、ニワトリ胚や温血動物の細胞培養で培養されます。また、一部の節足動物、特にネッタイシマカの細胞を用いることも可能です。

細胞培養とニワトリの胚での長期にわたる継代により、サルに対するウイルスの病原性が大幅に低下することが示されており、ワクチンの製造に使用されています。

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黄熱病の病因

黄熱病は、感染した蚊に刺されることによって感染します。感染すると、ウイルスはリンパ管を通って局所リンパ節に侵入し、潜伏期間中に増殖します。数日後、ウイルスは血流に入り、全身に広がります。ウイルス血症の期間は3～6日です。この間、ウイルスは主に血管内皮、肝臓、腎臓、脾臓、骨髄、脳に侵入します。病状が進行するにつれて、これらの臓器の循環系に対する病原体の顕著な向性が明らかになります。その結果、特に毛細血管、毛細血管前部、細静脈の血管透過性が増加します。肝細胞のジストロフィーと壊死、腎臓の糸球体と尿細管の損傷が発生します。血栓出血症候群の発症は、血管の損傷と微小循環障害、および肝臓における血漿止血因子の合成障害の両方によって引き起こされます。

死者の皮膚は通常黄色ですが、静脈充血のために紫色になることがよくあります。皮膚と粘膜に出血性の発疹が見られます。肝臓、腎臓、心臓の退行性変化が特徴的です。肝臓と腎臓は著しく肥大し、小点出血を伴います。脂肪変性、壊死巣（重症の場合は小計）。肝臓には特徴的な変化が見られ、カウンシルマン小体が検出されます。細胞質の変化に加えて、肝細胞の核には好酸性封入体（トレス小体）が見られます。これらは、細胞内のウイルスの増殖と核の変化によって発生します。肝臓に大きな変化が見られますが、回復後、肝硬変を発症することなく機能の回復が観察されます。

場合によっては、死因は腎障害であり、尿細管の腫脹と脂肪変性から壊死に至る。尿細管にはコロイド塊と血円柱が蓄積する。腎臓糸球体の変化は軽微であることが多い。脾臓は血液で満たされ、濾胞の網状細胞は過形成を示す。心筋には退行性変化が見られ、心膜に出血が認められる。黄熱病は、胃、腸、肺、胸膜における多発性出血と、脳の血管周囲浸潤を特徴とする。