化膿性唾液腺炎 - 症状

ほとんどの場合、化膿性卵管炎は急性の体温上昇とともに始まり、時には悪寒、下腹部の痛みの出現、多量の化膿性帯下、排尿時の痛みを伴うことがあります。

淋菌感染の可能性を示す間接的な臨床症状は、以下の病歴データです。

• 性行為、再婚、性交渉の開始直後に初期症状（病的な分泌物、排尿困難）が発生すること。
• 夫が現在または過去に淋病に罹患していたこと。
• 同時発生している子宮頸管炎、尿道炎、またはバルトリン腺炎の存在。

急性炎症の直接的な原因を特定できない場合、患者の病歴には付属器の慢性再発性炎症の存在を示す兆候が含まれます。

すぐに、患者は化膿性中毒の症状（脱力感、頻脈、筋肉痛、口渇）を発症し、さらに消化不良、感情神経症、機能障害も加わります。

体温の変動は、夕方の微熱から発熱まで様々です。より典型的な症状は、夕方（午後4時以降）に体温が37.8～38.5℃まで上昇し、朝は平熱または微熱程度です。一般的に、頻脈は体温の上昇に伴って現れ（体温が1℃上昇すると心拍数が10回/分増加します）、体温が下がると心拍数は正常に戻るか、わずかに高い状態（初期値より5～10回/分増加）を維持します。

痛みは急性に発症します。発症当初は通常、局所的な痛みで、患者は患部をはっきりと指し示すことができます。痛みの典型的な部位は左右の下腹部ですが、子宮内膜炎を併発している場合は、いわゆる「正中痛」が認められます。痛みは、優位病変側の腰、直腸、大腿部に放散することがよくあります。骨盤腹膜炎を併発している患者では、広範囲にわたる痛み（腹部全体）が認められ、主に腹腔内の急性外科疾患との鑑別診断が必要となります。

化膿性卵管炎の持続的な症状の一つに、病的な帯下（白帯下）があります。これは多くの場合膿性で、まれに漿液性膿性となります。通常、尿道と子宮頸管からの膿性分泌物を伴います。

化膿性帯下は、さまざまな炎症性疾患の主な症状、および随伴症状となることがあります。

白帯下症の微生物学的特徴は、以下の病原体によって表れています：淋菌（N. gonorrhoeae）7.3%、尿素菌（U. urealyticum）21.2%、ヒトマイコプラズマ（M. hominis）19.5%、膣疣贅（G. vaginalis）19.5%、クラミジア・トラコマティス（Chlamydia trachomatis）17%、カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）8%およびカンジダ様菌（13.6%）、膣トリコモナス（Trichomonas vaginalis）8.5%、放線菌（Actinomyces）29.7%。菌叢には、ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌、クレブシエラ菌、連鎖球菌も確認されました。

特異的尿道炎または頸部膀胱炎を併発すると、患者は排尿困難（少量の排尿時に痛みを伴う頻尿、または排尿時に激しい灼熱感）を呈します。直腸機能障害は、多くの場合、「過敏性腸症候群」の症状、つまり頻繁な軟便の形で現れます。重度の性交痛もよく訴えられます。

感情神経症障害のうち、感情の不安定さの増加という形で現れる覚醒症状が優勢です。

現在、海外の研究者の大多数は、クラミジア・トラコマティスが内性器の炎症の発症に最も重要な関与因子であると考えています。

臨床的には、急性淋菌性卵管炎とは異なり、クラミジアまたはマイコプラズマの一次感染による炎症の経過は、微熱や軽度の痛みといった軽微な症状を示します。病的な帯下や、しばしば排尿困難を伴う疾患が注意を惹きつけます。

女性の尿道および子宮頸管のクラミジア感染症の症例の 70% では、臨床症状がほとんどまたはまったく現れないことがわかっています。

化膿性卵管炎の潜在的な臨床経過により、患者は医師の診察を受けるのが遅れ、その結果、入院や治療が遅れることになります。

現在、骨盤内臓器の炎症性疾患の 84% は潜在性かつ非典型的であり、これまで内性器の炎症を経験したことのない不妊症の女性の検査中にのみ検出されます。

化膿性卵管炎の合併症

適切な抗菌療法の選択、腹腔鏡による衛生管理、そして骨盤腔ドレナージにより、化膿性卵管炎の患者は治癒することができます。このような症例では、病状は回復します。しかし、炎症が進行し、骨盤腹膜炎、子宮直腸間隙の膿瘍形成、あるいは卵管卵巣膿瘍の形成といった合併症を呈する場合もあります。

合併症の一般的な臨床症状は、化膿性中毒症状（発熱、吐き気、嘔吐、持続的な口渇感、重度の筋力低下）の悪化です。骨盤腹膜炎の患者では、腹膜刺激症状は主に下腹部に現れます。骨盤腹膜炎を背景にダグラス窩膿瘍を発症した患者は、直腸への鋭い圧迫感と頻便を訴えます。動態膣検査により、化膿性疾患に伴う合併症の種類を明らかにすることができます。

骨盤腹膜炎患者の膣診察は、触診時に激しい痛みを伴うため、情報収集には役立ちません。子宮頸部を少しでも動かすと痛みが急激に増強します。特に後頸部では、中等度の突出と鋭い痛みが認められます。骨盤部における小さな容積形成物の触診は通常不可能です。

子宮直腸（ダグラス腔）膿瘍のある患者の婦人科検査では、対応する解剖学的領域に、輪郭がはっきりせず、後円蓋と直腸の前壁から脱出し、触診すると激しい痛みを伴う（いわゆる「ダグラス泣き」）不均一な硬さの病的形成が検出されるのが典型的です。

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