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医者 Mark DOLEV

神経科医

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慢性脳虚血

アレクセイ・ポルトノフ、医療編集者
最後に見直したもの： 07.06.2024

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原因
症状
ステージ
フォーム
合併症とその結果

診断
差動診断
処理
連絡先
予測

慢性脳虚血（CCHI）は、慢性の不十分な血液供給により、脳が定期的または永久に十分な酸素と栄養素を受け取ることができない長期的な状態です。この状態は、私たちが加齢とともに発生するか、脳の血管の長期的な変化に起因する場合があります。 CIBMは、アテローム性動脈硬化症（脳につながる動脈内のコレステロールおよび他の物質の蓄積）、高血圧（高血圧）、糖尿病、その他の病状など、さまざまな要因に関連する可能性があります。

HIMMは、次のようなさまざまな症状で現れることができます。

頭痛、多くの場合、脳への血液供給が不十分です。
集中や理解の困難などの記憶喪失と認知障害。
動きの調整とバランスの問題。
めまいと不安定な感覚。
情報を分析および処理する能力の劣化。
いらいらやうつ病などの感情的な変化。

慢性脳虚血が疑われる場合、または同様の症状を経験して診断と治療を受ける場合、医師に診てもらうことが重要です。健康的な食事、身体活動、血圧制御、薬などの危険因子を管理することは、状態を改善し、さらなる劣化を防ぐのに役立ちます。

原因慢性脳虚血

慢性脳虚血は、通常、長期の低酸素症（酸素の欠如）または虚血（血液供給の欠如）の結果として、脳への血液供給障害と関連しています。 CCHMの原因には、次の要因が含まれる場合があります。

アテローム性動脈硬化症：これは彼の最も一般的な原因です。アテローム性動脈硬化は、血管内のアテローム硬化性プラークの形成であり、血管を狭め、脳への血流を減らします。
高血圧（高血圧）：高血圧は、脳内の血管の壁を損傷し、脳の厚くして狭くなり、したがって血液供給が損なわれます。
糖尿病：糖尿病患者は、アテローム性動脈硬化症および微小血管の変化のリスクが高く、脳への血流を損なう可能性があります。
高脂血症（高コレステロール）：血液コレステロールの上昇は、血管におけるアテローム硬化性プラークの形成に寄与する可能性があります。
喫煙：喫煙はアテローム性動脈硬化症の危険因子であるため、HIMMの発達に寄与する可能性があります。
遺伝：遺伝的要因は、アテローム性動脈硬化症および血管疾患に対する感受性を高める可能性があります。
加齢：アテローム性動脈硬化症やその他の血管の変化が長年にわたって増加する可能性があるため、HIMMを発症するリスクは年齢とともに増加します。
心房細動（心房細動多形性）：これは、血栓を形成して破壊する可能性のある不規則な心臓リズミカルな動きであり、脳卒中を引き起こす可能性があります。
他の心血管疾患：狭心症、心筋梗塞、僧帽弁狭窄などの心臓病は、脳への血液供給を損なう可能性があります。
頭頸部血管疾患：頭と首に行く血管の狭窄（狭窄）または血栓症（閉塞）は、脳への血流を制限する可能性があります。
肥満：肥満は、アテローム性動脈硬化症と高血圧に関連している可能性があり、これがHIMMのリスクを高めます。
ストレスとうつ病：ストレスとうつ病の増加は、HIMDを含む心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
アルコールと薬物乱用：アルコールまたは薬物乱用は、アテローム性動脈硬化症のリスクやHIMMのその他の危険因子を増加させる可能性があります。

症状慢性脳虚血

慢性脳虚血は、脳の血管変化の範囲と位置によって異なる可能性のあるさまざまな症状を呈する可能性があります。以下は、CIBMに関連する可能性のある一般的な症状です。

頭痛：脳への血液供給が不十分なため、頭痛が発生する可能性があります。
記憶喪失：HIMHの患者は、短期および長期の記憶が困難になる可能性があります。
集中力と精神的機能の困難：これには、意思決定や情報を処理する能力など、認知能力の障害が含まれる場合があります。
めまいと不安定さ：HIMMは、動きの調整とバランスに問題を引き起こす可能性があります。
スピーチの問題：患者は話すことや理解を困難にするかもしれません。
知的能力の低下：知的および問題解決能力のレベルに変化があるかもしれません。
感情的な変化：いらいら、無関心、うつ病は、HIMMに関連している可能性があります。
脳虚血攻撃の症状（TIAS）：身体の半分の脱力、視力の喪失、言語障害などの一時的な脳機能障害は、CIAの前に発生する可能性があります。
運動問題：場合によっては、HIMMは手足の脱力などの運動問題につながる可能性があります。

HIMMの症状は緩やかであり、時間とともに悪化する可能性があります。あなたがHIMMを持っていると疑っている場合、またはあなたが必要な医学的評価、診断、治療を得るために自分自身に同様の症状に気付いた場合、あなたの医師の診察を受けることが重要です。 HIMHの早期発見と管理は、さらなる悪化を防ぎ、生活の質を改善するのに役立ちます。

認知障害

慢性脳虚血は、認知機能に影響を与え、記憶、注意、濃度、およびその他の認知能力のさまざまな障害につながる可能性があります。これらの障害は、血管収縮による脳機能の不十分な血液供給と劣化に関連している可能性があります。認知障害は、さまざまな方法で現れることがあります。

記憶喪失：彼との患者は、短期的または長期的な記憶の問題を経験する可能性があります。これは、物忘れ、言葉や名前の想起の難しさ、または重要な出来事や詳細を忘れることとして現れることがあります。
注意と集中力の低下：患者は、タスクに集中したり、何に集中したりするのが困難になる場合があります。これは、毎日の活動や仕事のパフォーマンスに影響を与える可能性があります。
情報処理速度の低下：患者は情報処理速度の低下を経験する可能性があり、精神的に反応してタスクを完了することを遅くします。
認知的柔軟性の低下：これは、人々が新しい情報や環境の変化に適応することが難しいと感じるかもしれないことを意味します。
意思決定と問題解決スキルの低下：患者は、以前より簡単だったタスクや意思決定に困難がある場合があります。
時間と場所の方向性の喪失：これは、日付、曜日を忘れている患者に現れる可能性があり、迷子になったり、身近な場所を認識したりすることがあります。

彼の認知障害の治療には、以下が含まれる場合があります。

根本的な原因の治療：血圧の管理、コレステロールの低下、血管疾患の他の危険因子の治療。
薬：あなたの医師は、脳の循環と大脳やメマンチンなどの認知機能を改善するために薬を処方することができます。
リハビリテーション：リハビリテーションプログラムは、患者が記憶や注意を含む認知スキルを向上させるのに役立ちます。
心理的サポート：心理学者または精神科医からのサポートは、特にうつ病や不安を引き起こす場合、認知障害に苦しむ患者に役立ちます。

彼の認知障害の治療は、医師の監督の下で個別化され、処方されるべきであることに注意することが重要です。患者とその愛する人は、これらの障害を効果的に管理し、生活の質を維持するために、医療専門家と緊密に協力する必要があります。

高齢者の慢性脳虚血

慢性脳虚血は、脳の血管の老化や長期的な変化に起因する可能性があるため、高齢者では一般的です。高齢者には、CIBMの開発に寄与する可能性のある多くの危険因子があります。老化自体がこれらの要因の1つであり、この問題はすべての高齢者で必然的に発生することを認識することが重要です。

高齢者のCCHMの症状は、若い患者の症状に似ている可能性がありますが、それらはより深刻であり、生活の質に影響を与える可能性があります。考えられる症状のいくつかは次のとおりです。

頭痛：頭痛はより頻繁で強烈になる可能性があります。
記憶喪失：高齢者は、短期および長期の記憶の減少を経験する場合があります。
認知障害：集中力、思考、および情報処理の困難がより顕著になる可能性があります。
知的能力の低下：知的および意思決定能力の変化が可能です。
感情的な変化：うつ病、いらいら、無関心が増加する可能性があります。
運動の問題：手足の衰弱または協調的な動きの困難は、高齢者でより目立つ可能性があります。

医師が高齢者で彼を診断して治療することが重要です。治療には、ライフスタイルの変化（例：健康的な摂食や身体活動など）、危険因子の制御（血圧や糖尿病など）、および投薬が含まれます。 HCGMの症例はさまざまであり、治療は患者の特定の状況とニーズに基づいて個別化されます。

ステージ

HIMMの重症度は軽度から重度までさまざまであり、重症度の勾配は、血管と脳機能を評価するために実行する医師の量に依存します。

次のスケールは、HIMMの程度を分類するために一般的に使用されます。

軽度（グレードI）：この段階では、血管がわずかに狭くなっているか、脳への血液供給の最小障害があります。患者は、頭痛や疲労などの軽度の症状を経験する場合があります。
中程度（グレードII）：血管の狭窄はより顕著であり、脳への血液供給が損なわれます。これは、濃度の障害、記憶、運動協調などのより深刻な症状につながる可能性があります。
重度（III度）：この段階では、血管の狭窄が重要になり、脳への血液供給が厳しく制限されています。これは、重度の頭痛、意識の喪失、言語障害、麻痺、その他の深刻な症状などの重大な脳機能障害を引き起こす可能性があります。

磁気共鳴血管造影（MRA）、二重血管スキャン、コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどのさまざまな診断技術を使用して、CIBMの程度を評価することができます。医師は、虚血の程度を決定する際に、患者の臨床症状と病歴を考慮することもできます。

フォーム

慢性脳虚血の分類は、原因、病変の程度、位置、臨床症状、その他のパラメーターなど、さまざまな基準に基づいている可能性があります。ただし、CIBM用の明確で包括的な分類システムはなく、さまざまな医療機関や研究者が異なるアプローチを使用する場合があります。 HIMMを分類する方法のいくつかを以下に示します。

理由から：
- アテローム性動脈硬化性脳虚血：血管のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、動脈内のプラークと結節の形成につながります。
- 塞栓脳虚血：脳への血液供給をブロックできる血液中の血栓または塞栓の形成に関連しています。
- 低血圧脳虚血：血圧の低下によって引き起こされ、脳への血液供給が不十分になる可能性があります。
病変の程度によって：
- 軽度の脳虚血：小虚血攻撃（TIA）または不十分な血液供給の小さな領域。
- 中程度の脳虚血：血液供給の中程度の減少とより顕著な臨床症状。
- 重度の脳虚血：虚血の重度の症状を伴う広範な脳損傷。
場所別：
- 永久的な脳虚血：脳の損傷は脳の特定の領域で発生し、時間とともに変化しません。
- 進行性脳虚血：虚血の領域は時間とともに拡大し、症状が悪化します。
臨床症状に基づく：
- 脳血管性認知症：HIMMによって引き起こされる可能性のある慢性認知障害。
- 一時的な虚血攻撃（TIA）：HIMIに先行する可能性のある脳活動の一時的な障害。

HIMMの分類は、この状態に影響を与えるさまざまな要因のために複雑になる可能性があります。医療専門家が詳細な検査と診断を行い、HIMMの特定の形態を決定し、患者の最も効果的な治療とリハビリテーション計画を開発することが重要です。

合併症とその結果

慢性脳虚血は、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性のあるさまざまな合併症や後遺症を引き起こす可能性があります。合併症と結果は、病気の重症度と期間によって異なる場合があります。 CIBMの可能性のある合併症と結果の一部を次に示します。

虚血性脳卒中：彼は、深刻な病状であり、脳機能、麻痺、およびその他の障害の劣化を引き起こす可能性がある急性虚血性脳卒中の発症につながる可能性があります。
認知劣化：HCGMの患者は、記憶、濃度、およびその他の認知機能の劣化を経験する可能性があり、毎日のタスクを実行する能力に影響します。
感情的および心理的問題：HIMMは、うつ病、いらいら、無関心などの感情的な変化を引き起こす可能性があります。
運動障害：HIMHの患者は、運動の協調に問題があり、筋肉の強さとバランスの低下に問題がある場合があります。
スピーチとコミュニケーションの問題：HIMHは、スピーチを話したり理解したりする能力に影響を与える可能性があります。
独立の喪失：重症度に応じて、彼は患者の独立性の劣化と継続的な支援とケアの必要性につながる可能性があります。
生活の質の低下：上記の影響と合併症のすべては、患者の生活の質を大幅に低下させ、日常的なタスクを実行する能力を制限する可能性があります。

診断慢性脳虚血

慢性脳虚血の診断には、症状を特定し、血管損傷の程度を評価し、危険因子を決定することを目的とした、多くの臨床、機器、実験方法が含まれます。 CCHMの診断の主な方法は次のとおりです。

臨床検査：
- 医師は、患者にインタビューします。その間に、Anamnesis（病歴）が確立され、頭痛、めまい、協調の喪失、視覚の変化、記憶問題などの特徴的な症状が特定されます。
神経学的検査：
- 神経科医は、運動の調整、反射、感度など、患者の神経学的状態を評価するために特別なテストとチェックを実行する場合があります。
機器の方法：
- 磁気共鳴血管造影（MRA）：これは、脳の血管を視覚化し、アテローム性動脈硬化症、狭窄（血管の狭窄）、または血栓症を検出する教育技術です。
- 頭と首の二重スキャン（HNDS）：HNDSは、脳と首の血管の血流を評価し、アテローム性動脈硬化性プラークを検出するために使用されます。
- コンピューター断層撮影（CT）および磁気共鳴イメージング（MRI）：これらのイメージング技術を使用して、梗塞や出血などの脳の変化を検出できます。
ラボテスト：
- 血液検査には、コレステロール、グルコース、止血、その他の検査が含まれる場合があり、アテローム性動脈硬化症および血栓症の危険因子の存在を評価します。
脳波（EEG）：この方法は、脳の電気活動を評価し、脳機能の異常を検出します。
機能テスト：いくつかの特定のテストを使用して、認知機能と記憶を評価できます。

差動診断

慢性脳虚血の鑑別診断には、この状態を特定し、脳機能障害に関連する症状の他の考えられる原因を特定し、区別します。以下は、CCHMと同様の症状を抱える可能性のある条件と、鑑別診断の主な基準を持っている可能性のある条件です。

アルツハイマー病やその他の神経変性疾患：
- 特徴的な症状：記憶、認知機能、行動の漸進的な劣化。
- 鑑別診断：テスト、磁気共鳴イメージング（MRI）またはポジトロン放出断層撮影（PET）を使用した認知機能の評価。
血管認知症：
- 特徴的な症状：脳の血管への損傷の結果として発達する認知障害。
- 鑑別診断：血管造影によるMRIによる脳血管の調査、血管疾患の危険因子の評価。
全身感染症および炎症性疾患：
- 特徴的な症状：脳の感染または炎症に起因する可能性のある神経症状および/または発熱。
- 鑑別診断：血液および脳脊髄液の臨床検査、脳のMRI。
毒性曝露による脳症：
- 特徴的な症状：毒性曝露による精神運動の鈍化、記憶、認知障害（たとえば、アルコール、薬物）。
- 鑑別診断：物質使用履歴、生化学的血液および尿検査の評価、脳MRI。
統合失調症およびその他の精神障害：
- 特徴的な症状：思考、知覚、行動の病理学的変化。
- 鑑別診断：精神科医による臨床評価、適切な調査で症状の有機的原因を除外します。
頭痛と片頭痛：
- 特徴的な症状：頭痛や片頭痛には、短期的な認知障害を伴う場合がありますが、通常、症状と期間の性質が異なります。
- 鑑別診断：痛みの性質と期間の評価、片頭痛に伴う症状。

神経科医、精神科医、または心理学者による評価を含む患者の包括的な臨床検査、およびMRI、コンピューター断層撮影（CT）、脳波（EEG）などの適切な臨床検査および機器テストは、正確な診断や差別的診断に必要です。 HIMMの診断と治療は、経験豊富な医療専門家によって導かれるべきです。

連絡先

神経科医

処理慢性脳虚血

慢性脳虚血の治療は、脳への血液供給を改善し、脳卒中やその他の合併症のリスクを減らすことを目的としています。以下を含む、CCHMの治療にはさまざまな方法とアプローチが使用されています。

薬物療法：
- 抗凝集剤：アセチルサリチル酸（アスピリン）やクロフィブラートなどの薬物を処方して、血栓を減らし、血流を改善することができます。
- コレステロール低下薬：スタチンやその他の薬は、血液コレステロール値を低下させ、血管のプラーク蓄積のリスクを減らすのに役立ちます。
- 血圧薬：高血圧に苦しんでいる場合、高血圧治療は脳への正常な血流を回復するのに役立ちます。
- 脳循環を改善するための薬：場合によっては、医師は脳内の血流を改善するためにセレブロリシンやペントキシフィリンなどの薬を処方することがあります。
ライフスタイルの変化：
- 危険因子の制御：喫煙の停止、アルコール消費の減少、血糖値の制御（糖尿病がある場合）、中程度の運動、健康的な食事は、HIMMのリスクと進行を減らすのに役立ちます。
- 食事：塩と飽和脂肪が少なく、野菜、果物、魚、ナッツが豊富で豊富な食事に続いて、血管アテローム性動脈硬化のリスクを減らすことができます。
理学的リハビリテーション：理学療法士の監督下での運動は、HIMMの機能と機動性を回復するのに役立ちます。
外科的治療：
- 血管形成術とステント留置：場合によっては、狭い動脈またはブロックされた動脈を広げるには、血管形成術とステント留置手順が必要になる場合があります。
医療監視：HIMMの患者は、血管の状態と治療の有効性を監視するための定期的な医療監視を行うことをお勧めします。

CIBMの治療は、病気の重症度、追加の危険因子の存在、および医学的適応に応じて、医師によって個別化および処方されるべきです。医師の推奨に従い、健康的なライフスタイルをリードして、脳の血液供給を改善し、合併症のリスクを減らすことが重要です。

薬

慢性脳虚血の治療には、通常、脳への血液供給を改善し、血栓を防ぐためにさまざまな薬を使用することが含まれます。治療は通常、虚血、併存疾患、リスク要因の程度に応じて個別に処方されます。以下は、CIBMの治療に使用できる薬物の一部です。

凝集者：
- アセチルサリチル酸（アスピリン）：アスピリンは、血栓を形成する血液の能力を低下させ、脳卒中を防ぐために使用される可能性があります。
- クロピドグレル（Plavix）：この薬は、血栓を防ぐためにも使用できます。
血圧薬：
- 降圧薬：高血圧がある場合、医師は適切な降圧薬を処方する場合があります。
コレステロール低下薬：
- スタチン（例：アトルバスタチン、シンバスタチン）：スタチンは血中コレステロール値の低下に役立ち、アテローム性動脈硬化プラークのさらなる形成を防ぐのに役立つ可能性があります。
循環を改善するための薬：
- Pentoxifylline（Trental）：この薬は、脳の血管の血液循環を改善し、HIMMの症状を軽減するのに役立つ可能性があります。
脳の活動を改善するための薬：
- セレブロリシン：この薬物は、HIMM患者の記憶と認知機能を改善するために使用される場合があります。
抗酸化物質：
- ビタミンEおよびC：抗酸化物質は、フリーラジカルによって引き起こされる組織の損傷を減らすのに役立つ可能性があります。
糖尿病を制御する薬剤：
- 糖尿病を患っている場合、医師は血糖値を制御するために適切な薬を処方する場合があります。
微小循環を改善するための薬：
- 血管拡張薬：一部の血管拡張薬は、小さな血管を拡張し、脳の微小循環を改善するのに役立ちます。

彼の治療は、あなたの状態に応じて最も適切な薬と投与量を選択する医師が監督する必要があります。医師の推奨事項に従い、定期的な健康診断を受け、健康を監視することが重要です。

治療体操

治療運動は、特に身体活動、運動の調整、一般的な幸福を改善するために、慢性大脳虚血（CCI）のリハビリテーションプロセスの有用な部分になります。ただし、運動を選択して運動レジメンを選択する際には、患者の個々のニーズと身体能力を考慮することが重要です。治療運動を開始する前に、医師と身体のリハビリテーションの専門家に相談することが常に重要です。

HIMMの治療運動に関する一般的な推奨事項は次のとおりです。

ウォームアップ：頭の回転、穏やかな曲がり、ひねりなどの簡単なウォームアップエクササイズから始めます。
首と肩の筋肉の強化：効果的なエクササイズには、肩の上昇と下げ、肩の回転、頭の前後の傾きが含まれます。
バランスと調整の演習：バランスを必要とするエクササイズは、動きの調整を改善するのに役立ちます。これには、片方の脚に立って、体重を一方の脚からもう一方の脚に移動すること、および他の同様のエクササイズが含まれます。
全体的なフィットネスを強化する：ウォーキング、サイクリング、水泳などの定期的な好気性運動は、循環と身体的持久力を改善するのに役立ちます。
リラクゼーションテクニック：リラクゼーションと呼吸エクササイズの実践は、ストレスや緊張を和らげるのに役立ち、患者も利益をもたらします。
規則性と節度：患者の身体能力を考慮し、徐々に運動の強度を高めることが重要です。疲労や痛みの点まで身体活動に従事すべきではありません。
安全上の注意事項：運動中は常に安全を念頭に置いて、転倒や怪我を避けてください。

治療運動は、運動が安全で効果的であることを確認するために、理学療法士やリハビリテーションセラピストなどの専門家が監督する必要があります。患者への個別のアプローチは、医学的および身体的歴史、およびそのニーズを考慮して、リハビリテーションを成功させるための鍵です。

臨床ガイドライン

慢性脳虚血患者の臨床ガイドラインには、以下が含まれる場合があります。

根本的な原因と危険因子の治療：
- 血圧制御：医師の監督の下で、血圧を最適なレベルに保ちます。
- コレステロール値：健康的な食事を食べ、必要に応じてコレステロール低下薬を服用します。
- 血糖値：糖尿病がある場合は、グルコースレベルを監視し、必要に応じて治療を調整します。
- 健康的なライフスタイル：喫煙、太りすぎ、身体活動など、ライフスタイルを確認してください。喫煙は停止し、医師の承認とともに身体活動を増やす必要があります。
投薬治療：
- 抗凝集剤：アセチルサリチル酸（アスピリン）やクロフィブラートなどの薬を使用して、血栓を防ぐことができます。
- 血圧薬：高血圧がある場合は、医師が降圧薬を処方する場合があります。
- コレステロール低下薬：スタチンやその他の薬物は、コレステロールを下げるために使用できます。
監視と定期的な試験：
- 定期的な医師の訪問：医師の推奨に従い、定期的な検査を受けてください。
- 機器研究：CIMH患者は、脳血管系を評価するために磁気共鳴血管造影（MRA）またはその他の画像技術を必要とする場合があります。
健康的なライフスタイル：
- 健康的な食事：果物、野菜、全粒穀物製品が豊富で、飽和脂肪が少ない食事を食べます。
- 身体活動：医師が推奨するように、身体活動レベルを維持します。
- ストレス管理：リラクゼーション、瞑想、ヨガなどのストレス管理技術を学びます。
症状管理：症状に応じて、医師は、認知機能を改善したり、痛みを和らげたり、循環を改善する薬など、処方薬などを検討する場合があります。

CIHMの患者は、医師の推奨事項に慎重に従い、医療専門家と定期的に自分の状態について話し合う必要があります。治療計画は、虚血の程度、追加の疾患の存在、および個々の特徴に応じて、各患者の場合に異なる場合があります。

予測

慢性脳虚血の予後は、疾患の程度と重症度、治療の利用可能性、患者の医療推奨事項を遵守する能力、医療専門家や周辺コミュニティによって提供されるサポートのレベルなど、多くの要因に依存します。しかし、HIMIの予後は通常、急性脳卒中後の予後よりも好ましいです。

以下は、HIMMの予後に影響を与える可能性のあるいくつかの要因です。

損傷の程度：予後は、脳の損傷がどれほど広範かつ重度であるかに依存します。軽度および一時的な虚血攻撃（TIA）は、大規模な脳梗塞よりも深刻な結果が少ない場合があります。
タイムリーな治療：HIMHの早期かつ効果的な治療は、さらなる劣化を防ぎ、予後を改善するのに役立ちます。
危険因子の制御：高血圧、糖尿病、喫煙などの危険因子の管理により、さらなる劣化の可能性が低下する可能性があります。
サポートとリハビリテーション：理学療法、言語療法、心理的支援などのリハビリテーション活動への参加は、回復と生活の質の向上に役立ちます。
患者の適応性：健康的なライフスタイル、適切な治療、リハビリテーションの推奨事項を積極的に遵守する患者は、しばしばより好ましい予後を抱いています。
年齢と一般的な健康：患者の年齢と健康状態も予後に影響を与える可能性があります。追加の医学的問題を抱える高齢者と患者は、より困難な予後を抱えている可能性があります。

HIMMの予後は各患者に対して個別化され、医学的証拠と症例特性に基づいて医師と議論する必要があることを強調することが重要です。医師の推奨事項の定期的なフォローアップと遵守は、彼の予後と生活の質を改善するのに役立ちます。