喉頭および気管の急性および慢性狭窄：治療

喉頭および気管の急性および慢性の狭窄の治療は、保存的および外科的に分けられる。保守的な治療法は、臨床症状の発現が中等度の急性狭窄の検出に用いられる。粘膜に著しい損傷を伴わない急性傷害; 早期の切除後の変化は、喉頭および気管の内腔が漸進的に狭まる傾向を伴わずに変化する。I-II度の急性および慢性の狭窄を有する患者の控えめな管理も、重度の臨床症状のない場合に可能である。

喉頭及び気管の慢性瘢痕性狭窄の治療のために、喉頭から気管分岐部の上気道損傷nadgolosovogoの広い範囲を含む、外科的治療の様々な方法があります。現在、喉頭および気管の再建手術の主な2つの方向がある：喉頭気管再建および病理学的部位の円形切除。方法の選択は、患者の適応症および禁忌に依存する。

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入院の適応

緊急入院の適応症 - 喉頭と気管の急性狭窄の存在、慢性狭窄の代償不全。終末外科治療を行うために入院予定です。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄症の治療の目的

治療の主な目的は、外科的再建および損傷した喉頭 - 気管構造の人工器官による首の中空器官の構造および機能の回復である。治療の最終段階は、患者のデカンテーションである。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄に対する薬物治療

喉頭の急性狭窄に対する薬物治療は、喉頭および気管の炎症の急速な抑制および浮腫の減少を目的としている。これらの目的のために、組織の浸潤を減少させ、血管壁を強化する薬物（ホルモン、抗ヒスタミン剤、カルシウム製剤、利尿薬）を使用する。ステロイドホルモンは急性期に静脈内に3〜4日間、その後に経口で7〜10日間処方され、炎症が呼吸を停止し呼吸を正常化するまで用量が徐々に減少する。

再建手術後のホルモン薬の選定では、修復プロセス、肉芽組織の形成、創傷表面の上皮化がより好都合である。自己および同種移植片の生着の確率が増加する。

さまざまな形態の狭窄症の適応症および治療のタイミングの問題は、内臓器官の傷害の可能性を考慮して解決すべきである。延長された狭窄の存在は、身体の対応する臓器および系の既に発症した病変の発生または治療を防止する手段を講ずるための基礎と考えられる。緊急指示術前の行為が存在しない場合には証言に関する包括的な調査 - 専門家の相談（心臓内科、内科、内分泌、神経外科医）と既存の違反の修正。抗生物質による予防は、計画された手術の48時間前に処方される。膿性敗血症合併症および緊急気管切開術による移植の感染を予防するために、抗生物質を術中に投与する。

慢性喉頭気管狭窄を有する患者における再手術の主な理由 - ピョ炎症性合併症、押出グラフト、再狭窄形成喉頭気管内腔を引き起こします。因果と病原療法を考慮に微生物学的傷の検査や抗生物質に対する微生物の感受性の結果を取って、処方されています。薬物は、非経口的にまたは静脈内に7〜8日間投与される。状態の改善後、患者は経口抗生物質に5-7日間切り替えられる。インプラントを使用するすべての手術は、「汚れた」と考えられ、外科的介入の分野において感染の危険性が高い。I-II世代（セファゾリン、セフロキシム）とingibitorozaschischonnyeのaminopenitsiliny（アモキシシリン+クラブラン酸、スルバクタム+アンピシリン）最も適切なセファロスポリンの有効性及び安全性の観点から好ましいです。

抗炎症療法のタイミングは、付随する疾患に応じて調整される。したがって、ウイルス性肝炎患者では、組織の修復性が著しく低下する。術後期間は、通常、手術の領域における炎症および過剰な瘢痕形成によって複雑になる。そのような患者のための症状のある治療は、肝臓プロテクターの予約と同時に、炎症現象の重症度に応じて処方される。制御されていない瘢痕形成を防ぐためには、組織の再生能力を刺激し、肉眼的な瘢痕の形成を防止する薬剤を使用する必要がある。

対症療法は、治療を強化し、高圧酸素の8-10セッションを行っています。薬物を局所軟膏フシジン酸、ムピロシン、ヘパリノイドを使用し、またヘパリンナトリウム+ベンゾカインまたはベンジルニコチン+アラントイン+ +ヘパリンナトリウムタマネギ抽出物を含む操作領域における炎症現象を排除します。（組織血流量（ペントキシフィリン、aktovegin）を改善する薬剤、酸化防止剤（ztilmetilgidroksipiridinaコハク酸、レチノール+ビタミンEメルドニウム）複合vitaminokグループB（マルチビタミン）、グルコサミン粉末を処方10~20日喉頭および気管組織の再生能力を向上させるため）および理学療法（フォノフォレシス、電気泳動、10~12日間磁気レーザー治療）。

手術は、抗生物質および粘液溶解薬（gndroksimetilhinoksilindioksida 0.5％溶液、アセチルシステイン、トリプシン+キモトリプシン、Solcoseryl）の毎日の改善endofibrotraheobronhoskopiyu導入を行った後の最初の3日間。完全には気管気管支樹の炎症を沈静化するまで、その後endofibrotraheobronhoskopiyuはリハビリ治療およびモニタリングのために5〜7日ごとに行われるべきです。

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喉頭および気管の急性および慢性狭窄の外科的処置

Gortanpo-気管再建が介入を適用すると、本質はその呼吸チューブ、置換上皮構造の気管粘膜および音声および保護機能を提供する移植または転置構造の軟骨骨格の要素の構造を変更することです。

喉頭および気管の再建手術の開発には、2つの主な方向が含まれる：

• 手術技術の改善および合併症の予防;
• 術後早期および晩期の狭窄の予防。

外科手術の介入の範囲は、根底にある病気の病因に応じて、最大のラジカル手術の状態で、それぞれの特定の場合に決定される。反対側の声帯折り返し、輪状軟骨の矯正、喉頭および気管の形成をアロマグロッグの助けを借りて行う可能性のあるミオアリテノイド摘出術。

主な変種における胸骨 - 気管の再構築は、操作の組み合わせであり、その結果、呼吸輪郭が前庭喉頭から胸気管に生成される。喉頭や気管の壁の欠けている部分を形成し（オートとアロットケーンによる）、機能的な補綴物を実行する。

喉頭と気管を再建するには以下の方法があります：

• 輪状軟骨のアーチの切除および喉頭気管吻合を伴う気管の最初の部分;
• 軟骨移植片の介在による損傷した喉頭および気管構造の形成;
• 血管形成された自由フラップを伴う塑性欠損;
• 筋肉移植片およびアロトキンを含む構造用プラスチック;
• 骨膜または軟骨膜フラップを伴うプラスチック欠損;
• 「エンドツーエンド」の吻合を伴う円形円形切除。
• 様々なデザインのステント - 人工装具を用いて再建された喉頭の内旋骨修復。

診断および喉頭及び気管の狭窄の治療のためのgibkovolokonnoy広く使用されている内視鏡許可光学系の開発及び改良。典型的には、endolaryngeal mioaritenoidhordektomii切開のために形成された瘢痕狭窄、喉頭乳頭腫を、造粒に使用されるこれらの介入は、限られた長さの狭窄を傷跡ない1より大きいcmである。ほとんどの内視鏡的介入においてラジカルマイルストーン及び再建形成外科手術と組み合わせて使用されます。

喉頭や気管の手術の効率を改善するために、いくつかの規則を守ってください。第1に、外科医は、ゴーガン - 気管外科手術に関する情報に精通しており、手術で十分な数の観察およびアッセイを行うべきである。慎重な術前検査と最適な外科的アプローチの選択を段階的に計画することが非常に重要です。術中所見は手術の結果に深刻な影響を与えることが多いため、検査ではその病気の完全な描写が得られないことを覚えておく必要があります。

気管の喉頭および頸部の病変を評価するには、位置、程度、大きさ、密度および損傷の境界、空気柱の狭小化の程度およびその性質、声帯の移動性; 軟骨性リングの破壊の程度; 軟骨の骨化; 機能の中断の程度。

外科的介入の範囲の問題は厳密に個別に決定される。外科的治療の第1段階の主な仕事は、呼吸機能の回復である。時には、第1段階は気管切開のみに限定される。患者の状態が許せば、気管切開術は、気管形成術または喉頭気管支のプラスチック、アロチューブの移植、置換された皮膚弁、粘膜による欠損の可塑性と組み合わされる。その後の段階の数は、多くの要因（負傷した過程の経過、二次的瘢痕の性質、生物の一般的反応性）にも依存する。

上気道の急性閉塞の場合に呼吸を正常化するために気管切開術が行われ、まれにそれを行うことが不可能な場合には円錐切開術が適用される。挿管のための条件がない場合、介入は局所麻酔下で行われる。急性狭窄の患者の気道管腔の修復により、外科的手段による気管切開術の滅菌または閉鎖が可能である。喉頭および気管の慢性狭窄では、気管切開術が外科的処置の第1段階である。外科技術の慎重な遵守と、気管要素の最大安全性の原則に従って行われる。

気管切開形成技術

気管切開を行う場合は低酸素症の程度、患者の全身状態、彼の体の個々の憲法パラメータ（A-またはnormosthenicハイパー、）、気管の前壁にアクセスするには、頚椎の延長の可能性を考慮する必要があります。

気管切開術中の困難は、短くて厚い首、頚椎の曲がりが乏しい患者で起こりうる。

全身麻酔（zdotrachealny併用麻酔と筋弛緩剤の導入）が優先されるが、より多くの場合、リドカイン1％溶液の局所麻酔が用いられる。リバーストレンデレンバーグ姿勢での患者の姿勢は、頭部が背中に、頭部が肩の下に伸びた状態で、背中にある。ヘッドの過度の傾きは、頭蓋方向の気管の混合および解剖学的ランドマークの変化をもたらす。このような状況では、（5-6ハーフリングのレベルで）過度に低い気管切開術を行うことが可能である。首の過伸展はまた、前方気管壁を割り当てる際、それが損傷される危険が伴う頚ノッチ上記変位腕頭動脈の血を、除外されていない場合。

頸骨の皮膚および皮下組織の中央線切開を、輪状軟骨のレベルから胸骨の頸静脈切開まで生成する。気管の前壁を層状に隔離することにより、鈍い経路でクランプを曲げる。気管のこの部分の血液供給を妨害し、再発した神経を傷つける可能性があるため、これを大部分、特に側壁に施さないでください。この位置にある細い頚部の患者では、甲状腺の狭窄が上方にシフトする。胸骨の厚い短い首と甲状腺の絞られた配置の患者で - 胸骨の下。シフトすることが不可能な場合、甲状腺脈は2つのクランプの間で交差し、非吸収性針上に合成吸収性糸で縫合される。気管切開術は、気管の2〜4半円のレベルで形成される。切開のサイズは、カニューレのサイズに対応する必要があります。長さの増加は、皮下の気腫の発生、粘膜および隣接する軟骨の壊死への減少をもたらし得る。気管切開術を形成するために、特別な張力のない皮膚の縁部を切開部の縁部に持ち込み、間隙部に裾を引く。気管の内腔には、適切な直径の気管切開用の単管または二重カフ熱可塑性管が挿入される。これらのチューブの主な違いは、その角度が105°であることです。この解剖学的曲がりは、気管の茎とチューブのジガール端部の接触によって引き起こされる刺激に関連する合併症のリスクを最小限にすることを可能にする。

気管切開が終了した直後に気管支鏡の気管支鏡検査を行い、気管および気管支の内腔を浄化する。首の中空器官の内腔を修復するには、喉頭および気管の異なる喉頭気管内プラスチックおよび人工器官を使用する。

喉頭の再構成的介入は、操作のすべての段階について複雑さと技術的サポートの必要性が異なります。義肢は喉頭機能のリハビリにおいて特別な役割を果たす。

特定の病理学的変化および外科的リハビリテーションの計画に応じて、補綴物のすべての選択肢は、一時的および永続的な種の底に細分される。

プロテーゼの主な仕事：

• 中空体の内腔を維持する：
• 呼吸器管および消化管の壁の形成を提供する：
• 形成された喉頭および気管内腔の拡張。臀部プロテーゼは、取り外し可能な（再使用可能な）ものと永久的なものとに分けられ、これらは中空器官の内腔に縫い付けられ又は挿入され、治療の機能的結果の達成後に抽出される。以下の要件は、使用される喉頭 - 気管プロテーゼに適用される：毒性の欠如; 生物学的適合性; 組織および体液の影響に対する耐性; 必要なジオメトリを作成する可能性。密度および弾性：空気、液体および微生物に対する不透過性; 迅速かつ確実な滅菌の可能性。外科創傷の正しい形成および治癒のための機能的補綴物には、必要なサイズの現代の熱可塑性材料の気管切開チューブの使用が含まれる。プロテーゼを着用する期間は、病理学的過程の重症度および再建手術の量に応じて個々に決定される。術後のプロテーゼの段階は、すべての創傷表面を完全にカバーした後に完了したとみなされます。この時までに、首の中空器官の基本的な生理学的機能が補償されているか、またはこれを達成するために延長された一時的プロテーゼが必要とされる。長期的な人工器官は、適切な大きさのT型シリコーンチューブを使用する。

喉頭の両側麻痺を有する患者の治療は、病気の病因、臨床症状の期間および重症度、機能障害の程度、適応および補償メカニズムの性質に依存する。現時点では、両側喉頭麻痺を治療するための単一の戦術はない。喉頭の両側麻痺に対する外科的治療法は、2つのグループに分けられる。

声門の内腔の固定された拡張を目的とした方法

音声フォールディングのアプローチに応じて、次のようなものがあります。

• translarinear;
• 耳鼻咽喉;
• 舌下腺。

声帯の移動性を回復させる方法

Translaryngeal方法は、アクセスしたときに影響を受けた音声折り目はlaringofissury、喉頭の内膜の切開、筋肉アレイと披裂軟骨の部分的または完全な除去に声帯の粘膜下除去によって行われます。運転領域において瘢痕形成を防止するためイベントは、異なる材料の中で最も広く使用されているT字管術後異なるローラタンポン、拡張器、管、および補綴装置、の使用を含みます。

喉頭の中央麻痺の治療のための喉頭内の方法には、直接的なラノスコリアにおける声帯の側方固定の様々な方法が含まれる。羊膜軟骨の部分的な除去は認められている。心臓手術の利点は、心臓外傷が少なく、より大きな声機能を保持することです。直接喉頭鏡（太い頸部が肥厚している患者）を確立することが不可能であり、脊髄脊髄の強直症患者では、腹腔内手術の実施は示されていない。術後の生体内補綴物の複雑さは、声門の後部に瘢痕膜および癒着を形成し、腔の瘢痕変形を引き起こす可能性がある。

舌下の方法は、喉頭の粘膜の完全性を維持することを可能にする。喉頭の声帯への外科的アクセスは、甲状軟骨の板の形成された「窓」を介して行われる。この方法の複雑さは主に、側方固定シームの粘膜下適用の困難さおよび声帯の最大収縮によるその固定のためである。

機能的に正当化されたトランスレーナルプラスチックの最も一般的な方法。この場合、他の声帯laterofiksatsieyと組み合わせて製造mioaritenoidhordektomiyu一つの方法は、プロテーゼ形成喉頭腔を行いました。

一般的な状態の後に患者の脱腔化ができない場合、喉頭気管内科手術は行われない。永続的な気管切開術が形成され、患者は気管切開チューブを独立して変更するように教示される。この状況では、彼は慢性的なカニューレのままです。

有病率の瘢痕狭窄喉頭気管局在欠損常にによる軟骨成分および瘢痕粘膜変性発達喉頭気管の閉鎖の破壊領域または臓器欠陥、喉頭及び気管の解剖学的管腔の鋭い減少または不在を狭く生存組織が支持されている場合。これは、外科的治療と補綴の方法を選択する際に、個々のアプローチが必要です。喉頭や気管の解剖学的および生理学的特性を復元するにはaldotransplantatovと喉頭気管プロテーゼを使用して再建手術を作り出します。

好都合な状況の組み合わせでは、2段階操作により、喉頭および気管の構造要素を完全に復元することができる。Allochondriaは、一次的再建手術の間にパラトグラフ的に移植する。何らかの理由でこれが不可能な場合、その後のすべてに沿って、再構成相構造形成喉頭及び後部気管壁（ジアスターゼ4センチメートルとそれ以上と喉頭気管との間のギャップ）、および - 気管の側壁。自然な方法による呼吸の回復は、機能の正常化および反射呼吸サイクルによる呼吸筋の生理学的作用に寄与する。中枢神経系における修復された求心性反応は、患者のより迅速な回復に寄与する。

さらなる管理

病院からの退院後、患者は、居住地のポリクリニックの耳鼻科医によって監視され、外科医によって操作され、上気道の状態を2〜3週間毎に監視する必要がある。患者には、理学療法の手順、吸入、聴覚の体操、呼吸の体操が示されています。

喉頭および気管の急性狭窄のための不可能な条件は、病気の病因および頚部の中空器官に対する損傷の程度に依存し、平均して14〜26日間である。

解剖学的および機能的指標の違反を伴う喉頭および気管の慢性狭窄症を有する患者は、治療およびリハビリ期間全体にわたって持続的な障害を有する。