喉頭麻痺（喉頭麻痺）-治療

病因論的および対症療法が行われます。治療は、喉頭の半分が動かない原因（例えば神経減圧）を除去することから始まります。炎症性、毒性、感染性、または外傷性による神経幹の損傷の場合は、解毒療法および脱感作療法が行われます。

喉頭麻痺の治療法

病因病理学的治療

• 神経減圧術
• 腫瘍、傷跡、損傷部位の炎症の除去
• 解毒療法（脱感作療法、充血除去療法、抗生物質療法）
• 神経伝導の改善と神経ジストロフィーの予防（トリホスファデニン、ビタミン複合体、鍼治療）
• シナプス伝導性の改善（ネオスチグミンメチル硫酸塩）
• 損傷部位の再生シミュレーション（電気泳動およびネオスチグミンメチル硫酸塩、ピリドキシン、ヒドロコルチゾンの薬剤遮断）
• 神経と筋肉の活動、反射区の刺激
• 披裂関節の可動化
• 外科的治療法（喉頭神経再支配術、喉頭気管形成術）

対症療法

• 喉頭の神経と筋肉への電気刺激
• 鍼
• フォノペディア
• 外科的治療法（甲状腺形成術、喉頭形成術、インプラント手術、気管切開術）

治療目標

治療の目的は、喉頭要素の可動性を回復すること、または失われた機能（呼吸、嚥下、発声）を補うことです。

入院の適応

外科的治療が計画されている場合に加えて、病気の早期段階では回復および刺激療法のコースのために患者を入院させることが望ましいです。

非薬物治療

理学療法治療（喉頭へのネオスチグミンメチル硫酸塩の電気泳動、喉頭筋の電気刺激）の使用は効果的です。

外的方法が使用されます：喉頭の筋肉と神経幹への直接的な衝撃、反射帯への透析電流による電気刺激、ガルバニック電流とファラディック電流による筋肉の喉頭内電気刺激、および抗炎症療法。

呼吸法とフォノペリアの実践は非常に重要です。後者は、治療のあらゆる段階、病気のどの段階においても、あらゆる病因に対して用いられます。

薬物治療

したがって、神経性声帯麻痺の場合、病因に関わらず、患側の神経の再生、ならびに喉頭の交差性神経支配および残存神経支配を刺激することを目的とした治療が直ちに開始されます。神経伝導、シナプス伝導、微小循環を改善し、筋肉における神経ジストロフィーの進行を遅らせる薬剤が使用されます。

外科的治療

片側喉頭麻痺の外科的治療法：

• 喉頭再神経支配;
• 甲状腺形成術;
• インプラント手術。

喉頭の外科的神経再支配は、神経、筋、神経筋形成外科によって行われます。喉頭麻痺の多様な臨床症状、介入結果が神経支配除去期間に依存すること、喉頭内筋の萎縮の程度、披裂軟骨の併発病変の存在、神経線維再生の様々な個別的特徴、共同運動の存在、そして手術部位に瘢痕形成を伴う予測困難な喉頭神経支配の異常は、臨床現場でのこの手法の使用を制限します。

喉頭麻痺に対する甲状腺形成術には4種類あり、そのうち、第一法（声帯内側移動法）と第二法（声帯外側移動法）が用いられます。第一法では、声帯を内側に移動させるだけでなく、披裂軟骨を外側に移動し、甲状軟骨板に窓を開けて縫合固定します。この方法の利点は、声帯の位置を水平方向だけでなく垂直方向でも変更できることです。この術式は、披裂軟骨の固定と麻痺側の筋萎縮によって制限されます。

片側喉頭麻痺における声帯内側化の最も一般的な方法は、インプラント手術です。その効果は、インプラント材料の特性と挿入方法によって異なります。インプラントは、吸収耐性、微細分散性、容易な挿入を保証すること、低アレルギー性組成であること、顕著な組織増殖反応を引き起こさないこと、発癌性がないことが求められます。インプラントとしては、テフロン、コラーゲン、自己脂肪など、麻酔下で直接顕微喉頭鏡を用いた麻酔下、局所麻酔下、喉頭内および経皮的に麻痺した声帯に材料を注入する方法が用いられます。GF Ivanchenko（1955）は、喉頭内断片的テフロンコラーゲン形成術を開発しました。これは、テフロンペーストを深層に注入し、その後の外層の形成手術の基礎を形成するものです。

インプラント手術の合併症には次のようなものがあります。

• 急性喉頭浮腫。
• 肉芽腫形成。
• テフロンペーストが首と甲状腺の軟部組織に移行します。

さらなる管理

喉頭麻痺の治療は段階的かつ連続的に行われます。薬物療法、理学療法、外科的治療に加え、患者には言語聴覚士による長期セッションが処方されます。その目的は、正しい発声呼吸と発声法を確立し、喉頭の分割機能の障害を改善することです。両側麻痺の患者は、呼吸不全の臨床像に応じて、3ヶ月または6ヶ月に1回の頻度で経過観察を受ける必要があります。

喉頭麻痺の患者は、失われた喉頭機能を回復させ、できるだけ早く声と呼吸を回復できるかどうか判断するために音声科医に相談することが推奨されます。

労働不能期間は21日間です。両側喉頭麻痺の場合、患者の労働能力は著しく制限されます。片側の場合（発声器官を使用する場合）も、労働能力が制限される可能性があります。ただし、発声機能が回復すれば、これらの制限は解除されます。

予報

片側喉頭麻痺の患者の場合、予後は良好です。ほとんどの場合、発声機能の回復と呼吸機能の代償が可能です（ただし、声帯閉鎖の回復に伴い、吸気時に声門が半分狭くなった状態となるため、身体活動には若干の制限があります）。両側喉頭麻痺の患者のほとんどは、段階的な外科的治療を必要とします。修復治療の全過程を実施できる場合は、カニューレの抜去と自然呼吸が可能になり、発声機能は部分的に回復します。

防止

予防には、喉頭部外傷および輪状披裂関節の病変を適時に治療することが必要です。

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