インフルエンザ菌感染症の症状

インフルエンザ菌感染症の潜伏期間は2～4日とされています。インフルエンザ菌感染症には明確な分類はありません。無症候性保菌、つまりインフルエンザ菌感染症の症状が全く現れない状態を、局所性（ARI：鼻咽頭炎）、副鼻腔炎、中耳炎、蜂窩織炎を伴うARI）、そして全身性（侵襲性）（喉頭蓋炎、肺炎、敗血症、髄膜炎、骨髄炎、関節炎）に区別することが推奨されます。

インフルエンザ菌によるARIは他の病因によるARIと大きな違いはありませんが、耳炎や副鼻腔炎を合併することがよくあります。

喉頭蓋炎は喉頭蓋の炎症であり、Hib感染症の重症型です。2～7歳の小児に最も多く見られます。発症は急性で、悪寒、高熱、流涎などが見られます。数時間以内に呼吸不全の症状（吸気性呼吸困難、頻脈、喘鳴、チアノーゼ、胸郭の軟部陥凹）が悪化します。患者は無理な姿勢をとります。敗血症や髄膜炎を発症することもあります。

蜂窩織炎。1歳未満の乳幼児に見られ、頭部および頸部に限局することが多い。臨床像は丹毒に類似することがある。菌血症および髄膜炎を呈する可能性がある。

蜂窩織炎は1歳未満の乳幼児にも見られ、最も多くは顔面と首に限局します。多くの場合、鼻咽頭炎を背景に発症します。頬部、眼窩周囲、首には青みがかった充血と皮膚の腫れが現れます。全身の中毒症状は現れませんが、中耳炎、髄膜炎、肺炎を併発することがあります。

肺炎。血友病感染症の症状は肺炎球菌性肺炎の症状と変わりません。髄膜炎、胸膜炎、敗血症を合併することがあります。

敗血症。1歳未満の乳幼児に最も多くみられます。高体温、しばしば出血性発疹、そして感染性中毒性ショックの発症が特徴です。

骨髄炎と関節炎は通常、敗血症を背景に発症します。

インフルエンザ菌b型による髄膜炎（Hib髄膜炎）は、細菌性髄膜炎の病因構成において発生頻度が3位（5～25%）であり、5歳未満の小児では2位（10～50%）となっています。

Hib 髄膜炎は他の種類の細菌性髄膜炎と多くの共通点がありますが、早期診断と最適な病因療法および病原性療法の選択において考慮しなければならない、いくつかの重要な臨床的および病原性の特徴によって区別されます。

Hib髄膜炎は、主に5歳未満の乳幼児に発症します（85～90%）。生後1ヶ月未満の乳幼児も罹患することが多く（10～30%）、5歳以上の乳幼児と成人は全体の5～10%を占めます。多くの患者において、Hib髄膜炎は、病前病変（中枢神経系の器質性病変、妊娠後期および出産の悪化、既往歴における頻繁な呼吸器感染症、免疫系の疾患）の悪化を背景に発症します。5歳以上の乳幼児と成人では、解剖学的欠陥（二分脊椎）が大きな問題となります。これらの患者は、通常、様々な病因による細菌性髄膜炎を繰り返し患います。

この病気は亜急性期に発症することが多く、咳、鼻水、体温の38～39℃への上昇が見られます。患者によっては、初期には消化不良が顕著になることがあります。この期間は数時間から2～4日間続き、その後、子供の状態は悪化します。中毒症状が悪化し、体温は39～41℃に達し、頭痛が悪化し、嘔吐、血友病感染の髄膜症状、意識障害、痙攣が加わり、1～2日後に局所症状が現れます。急性発症の場合、カタル現象が見られない場合もあります。このような場合、病気は39～40℃への急激な体温上昇、頭痛、嘔吐から始まります。発症1～2日目には、明確な髄膜症候群が現れます。 Hib髄膜炎における中枢神経系障害の明らかな徴候は、髄膜炎菌性髄膜炎よりも平均2日、肺炎球菌性髄膜炎よりも平均24時間遅れて現れます。このため、診断が遅れ、原因治療の開始が遅れることがよくあります。

Hib髄膜炎の発熱は、抗菌療法を受けている場合でも、弛緩性または不規則な発熱を示すことが多く、3〜5日から20日（平均10〜14日）以上続きます。発熱レベルは、他の原因による細菌性髄膜炎よりも高くなります。場合によっては発疹が出る可能性があります。咽頭炎の形でのカタル現象は患者の80％以上で見られ、鼻炎は患者の50％以上で見られます。まれに気管支炎が見られ、一部の患者では肺炎が見られます。多くの場合、脾臓と肝臓が腫大し、食欲不振、嘔吐、食物の逆流、便秘（下痢の可能性あり）が起こります。ほとんどの患者では、無気力、無力感、急速な疲労が特徴です。まれに昏睡状態になり、場合によっては昏睡に陥ります。脱水症状と適切な抗菌療法を背景に、意識は4～6時間から2～3日以内に完全に回復します。約25%の患者に顕著な脳浮腫が認められますが、脳脱臼の兆候（昏睡、全身性けいれん発作、呼吸困難）が認められる頻度ははるかに低くなります。

同時に、血友病感染症の局所神経症状は患者の少なくとも50%に認められます。最も多く認められるのは、脳神経麻痺、難聴、局所発作、運動失調、錐体外路筋の筋緊張障害であり、頻度は低いものの、四肢麻痺も認められます。

髄膜症候群（特に泉門膨隆）、懸垂症状は中等度に発現します。後頭筋の硬直は、通常1歳以上の子供に特徴的であり、ブルジンスキー症状とケルニッヒ症状は、一部の患者では弱く発現するか、または欠如しています。脳脊髄液像は、中等度の好中球性または混合性髄液細胞増多、タンパク質レベルのわずかな上昇を特徴とします。脳脊髄液の濁度は、顕微鏡下で視野全体を占める大量の血友病菌によって引き起こされる可能性があります。最初の1～2日間のグルコース含有量は、急激な減少からレベルの上昇まで変化し、3日目以降は1mmol / l未満またはグルコースが検出されません。

血液検査では、軽度または中等度の白血球増多が特徴的です。患者のほぼ半数は白血球増多症を呈し、残りの患者は正球増多症または白血球減少症を呈します。ほとんどの患者は絶対的リンパ球減少症（1μlあたり最大300～500個）を示し、赤血球数およびヘモグロビン数が減少する傾向があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]