骨髄トレパノバイオプシー

更なる組織学的評価のために生体材料を採取する機器的手法は「トレパノバイオプシー」と呼ばれます。これは、白血病を含む多くの疾患の特定に役立つ診断手順です。トレパノバイオプシーは単なる穿刺ではなく、臓器の完全性を損なうことなく十分な量のトレパノバイオプシーを採取することができます。

トレパノバイオプシーは主に骨髄構造と乳腺の検査のために処方されます。必要に応じて、処置中に嚢胞性腫瘍を切除することも可能です。

トレフィン生検は痛いですか？

患者さんが検査を受ける際に最初に覚悟するのは痛みです。痛みを予期することは多くの人にとって不安です。体内のストレスレベルを高め、特にトレパノバイオプシーは心理的に大きな負担となります。しかし、医師が言うように、この診断は非常に複雑ではあるものの、負担は少ないものです。局所麻酔を使用することで、トレパノバイオプシーは可能な限り痛みなく行うことができます。軽い不快感は、処置開始から数秒の間だけ感じるかもしれません。

鎮痛剤の効果が薄れ、手術が終わりに近づくと、痛みが少し再発することがありますが、これもすぐに治まります。不快な感覚が再発しないようにするために、リハビリ期間に関する医師の指示をすべて守ることが重要です。必要に応じて、追加の鎮痛剤を服用してください。

手順の表示

血液専門医は、以下の疾患を診断するためにトレフィン生検を処方します。

• 重度の貧血;
• 赤血球数が大幅に増加する赤血球増多症、赤血球数の増加。
• ランゲルハンス細胞組織球症;
• 骨髄転移のリスクが高い悪性腫瘍。

さらに、著しい体重減少、原因不明の発熱、重度かつ長期にわたる多汗症、または免疫力の著しい低下がある場合にも、トレフィン生検が適応となります。

腫瘍専門医は、化学療法の進行度を判定するためにトレパノバイオプシーを処方します。この検査は、治療開始前と治療終了後の2回実施されます。また、HIV感染の臨床像も診断の適応となります。

通常の細い針を使用した生体材料の除去で正確な結果が得られない場合には、トレフィン生検が推奨されることもあります。

一般的に、トレフィン生検の最も一般的な適応症は次のとおりです。

• 標準的な治療法に反応しない貧血;
• 血液像の顕著な乱れ。
• 血液中の過剰なヘモグロビンと赤血球。
• 血液中の白血球および血小板の含有量が正常範囲から著しく逸脱していること。[ 1 ]
• 持続的な高熱、頻繁な感染症、突然の顕著な体重減少、口腔内の発疹、リンパ節の腫れ。
• 白血病治療モニタリング;
• シソーラスの診断;
• 組織球症;
• 肺癌、小細胞肺癌; [ 2 ], [ 3 ]
• リンパ節の検査が不可能なためリンパ腫が疑われる。
• 体温が常に高く、免疫力が大幅に低下する。
• 骨髄転移の可能性のある腫瘍病理学[ 4 ]
• 原因不明の血球減少症;
• 血芽球腫、骨癌;
• 骨髄サルコイドーシス: [ 5 ]
• 多発性骨髄腫;
• 赤色骨髄への二次的損傷;
• 後天性免疫不全症候群患者におけるヒストプラズマ症[ 6 ]
• 骨髄移植手術のモニタリング。

小児では、穿刺生検は以下の病状の診断に使用されます。

• ホジキン病および非ホジキンリンパ腫[ 7 ]
• ユーイング肉腫;
• 神経芽腫または網膜芽細胞腫の後期段階[ 8 ]
• 横紋筋肉腫。
• 乳腺穿刺生検が処方されることがあります:
• 乳頭からの分泌物、乳頭の圧迫、または乳頭の外観の変化が疑われる場合。
• 理由もなく潰瘍やひび割れが現れた場合;
• 乳腺症、線維腺腫、乳腺炎、嚢胞形成の場合、悪性転化のリスクを判断したり、病理の動態を追跡したりします。

再生不良性貧血におけるトレフィン生検

再生不良性貧血は、ヒトの骨髄組織が主要な血液細胞（赤血球、白血球、血小板）を十分な量産生できなくなる病態です。この疾患には、貧血と造血不全が含まれ、血液細胞産生の阻害を伴います。

再生不良性貧血は稀な疾患と考えられています。臨床血液検査で赤血球、白血球、血小板の減少が認められることで診断が確定します。しかし、最終的な診断は、腸骨稜からの穿刺生検で採取した骨髄サンプルの検査によってのみ確定されます。このような診断は、白血病、骨髄異形成症候群、骨髄線維症など、血球減少の他の可能性の高い原因を除外するために不可欠です。

トレパノバイオプシーは、再生不良性貧血と先天性ファンコニ貧血の鑑別診断にも役立ちます。これらの疾患の治療方針は根本的に異なるため、トレパノバイオプシーは不可欠です。生検に加えて、鑑別診断には他の特定の検査、特にDEB試験が用いられます。

準備

トレフィン生検の3〜4日前には、飲酒や血液をサラサラにする薬（アセチルサリチル酸など）の服用を避ける必要があります。

アレルギー反応がある場合や電子インプラントがある場合には、事前に医師に伝えてください。

手術の数日前に血液検査を行い、凝固能を評価し、体内の炎症プロセスを除外する必要があります。手術当日の翌朝は、軽めの朝食を摂ってください。水分の摂取は控えてください。

患者が明らかに非常に心配している場合は、医師に相談した後、処方された鎮静剤を服用することをお勧めします。

骨髄穿刺生検を予定している場合は、以前に骨の手術を受けたり骨折したりしたことがある場合（特に骨盤骨や脊柱の骨折）は事前に医師に伝える必要があります。

処置はほとんどの場合、午前中または午前中の午前中に行われます。特別な準備は必要ありません。必要に応じて、医師は処置の数日前に透視検査や心電図検査を受けるよう患者に指示します。

トレフィン生検針

トレフィン生検に使用される針は、その目的によって異なる場合があります。骨髄診断において生検コアを分離するための主な器具は、「おたま」または「スプーン」の形をした補助挿入スタイレットです。長年にわたり、このような針の製造業者は、生検コアを分離するための簡便かつ非常に効果的な方法を考案してきました。既に述べたように、針には挿入スタイレットが内蔵されています。トレフィン生検を行う際は、スタイレットを針から取り外し、必要な骨髄生検材料が入った中空のスタイレットを針に挿入します。スタイレット本体に沿った小さなノッチがこの材料を保持し、針を360°回転させると「放出」されます。この機構により、生検材料の破裂や緩みを防ぐことができます。材料は容易に分離され、十分な量と高さがあります。この方法は、従来使用されていた器具を揺らす方法とは異なり、低侵襲でほぼ無痛です。[ 9 ]

現代のトレフィン生検針の設計と機能は、次のことを実現します。

• 痛みや外傷の軽減;
• 変形せず、緩んでいない高品質の生体材料を必要な量入手すること。
• 骨軟化症があっても、さまざまな条件下で生検を行う可能性。

技術 トレパノバイオプシー

トレパノバイオプシーでは、幅広のハンドル、スタイレット付きの針、カニューレを備えた特殊な器具が使用されます。針は、適用部位と患者の皮下脂肪層の厚さに応じて異なります。

骨髄穿刺生検などの処置の標準的な所要時間は約20～25分です。必要に応じて、処置部位の毛を剃毛します。局所麻酔を使用し、場合によっては全身鎮静法と併用します。全身麻酔はそれほど頻繁には使用されません。

穿刺部位の皮膚を消毒し、麻酔薬を投与します。その後、針を必要な部位に往復回転運動で挿入し、生体材料の柱状組織を採取します。採取した材料はホルマリンに移します。露出部位を再度消毒し、滅菌包帯を巻きます。トレパノバイオプシーの結果は、状況に応じて数時間から数週間で得られます。

腫瘍のトレパノバイオプシーとは、患者を診断するための穿刺法を指します。組織または細胞の形態の生検が採取され、その後の臨床検査に使用されます。腫瘍病理の疑いがある場合、このような診断は診断に必須です。トレパノバイオプシーは、生物学的物質の構造的構成を評価および分析するのに役立ちます。この手順は診断だけでなく、治療方針の決定にも不可欠です。腫瘍病理学の治療計画には、一般的に複合化学療法、放射線療法、および外科的介入が含まれるため、腫瘍の種類を特定できる細胞学的または組織学的分析の形態の診断研究が事前に実施される必要があります。[ 10 ]

乳腺穿刺生検は、病変の部分的または完全な切除を伴う場合があるため、しばしば外科手術の範疇に含まれる。生体物質を採取するために、ロッドとカッター、柔軟なカニューレ、マンドリンからなる特殊な針が用いられる。まず、メスで小さな切開を入れ、そこにカニューレを挿入する。必要な深さまで到達したら、マンドリンを取り外す。その後、外科医はロッドとカッターを用いて病変を切除する。[ 11 ]

リンパ腫に対する骨髄穿刺生検では、腸骨の1～2箇所から生体材料を採取します。この処置は全身麻酔下で行われ、ステージIまたはIIaのホジキンリンパ腫を除くすべての患者に必須です。[ 12 ]

非ホジキンリンパ腫患者においては、疾患の免疫形態学的特徴に関わらず、骨穿刺生検が必須の診断リストに含まれている。これは、非ホジキンリンパ腫が血液および穿刺液中に白血病徴を示さずに骨髄に影響を及ぼす可能性があるためである[ 13 ]。穿刺生検は、疾患の病期を正確に判定し、適切な治療方針を選択するために実施される。この検査は腸骨領域で実施され、その後、生体材料の免疫組織化学的分析が行われる[ 14 ] 。

腸骨のトレフィン生検は、例えば乳腺領域の同様の処置よりも時間がかかります。処置には最大1時間かかることもあります。患者は寝台に横になります。外科医は、穿刺予定部位に消毒液を塗布し、針を挿入し、ロッドを抜き取ります。スクリューの動きを利用して、カニューレを必要な深さまで挿入し、組織を除去します。その後、サンプルを採取します。大腿骨のトレフィン生検では、電気凝固装置を使用することで、創傷管の壁を凝固させることができます。針を抜くと同時に電流が流されます。この方法は、出血や悪性腫瘍が循環系に広がるのを防ぐのに役立ちます。縫合の必要はありません。穿刺部位は滅菌包帯で覆われます。[ 15 ]

悪性腫瘍、単核球症、炎症性疾患、または結核が疑われる場合、腫瘍専門医または血液専門医はリンパ節の穿刺生検を処方します。採取した組織は検査室に送られます。結果は数日から2週間以内に得られます。通常、鼠径部、首、脇の下、または鎖骨上部の腫大したリンパ節や圧迫されたリンパ節が検査されます。

経皮肝トレフィン生検は、びまん性および局所性の肝疾患に対して処方されます。びまん性疾患は、ウイルス性および非ウイルス性の慢性肝炎です。局所性疾患は、肝臓における良性または悪性（原発性または続発性）の腫瘍です。検査前に、医師は超音波検査を行い、穿刺部位を正確に特定します。皮膚を処置した後、医師は麻酔を投与し、穿刺を行い、必要な量の生検材料を採取します。このとき、患者は右手を頭の後ろに置いて仰向けに寝ます。材料を採取する際、患者は数秒間息を止め、動かないように指示されます。検査後、患者はさらに1～2時間クリニックに滞在します。穿刺部位にアイスパックを当て、診断後に臓器の状態を評価するためのコントロール超音波検査が行われます。問題がなければ、患者は帰宅します。

前立腺がんの疑いがある場合、すべての患者に前立腺生検とトレフィン生検が処方されます。この検査の結果は、治療方針だけでなく、患者の予後も決定します。検査の前に、肛門から直腸に麻酔薬（多くの場合、特殊なリドカインゲル）を注入します。6～8分後、針を挿入するためのノズルを備えた超音波センサーを直腸に挿入します。これにより、操作ポイントが決定されます。このようなトレフィン生検は通常、忍容性に優れており、まれにわずかな不快感が認められることがあります。重要：検査前に、浣腸で腸を洗浄することが不可欠です。この処置は空腹時に実施され、検査後は前立腺の炎症プロセス（前立腺炎、精巣精巣上体炎）を予防するために抗生物質療法が処方されます。

手順の禁忌

トレパノバイオプシーにはいくつかの既知の禁忌があり、そのほとんどは条件付きです（禁忌が排除されると手術が可能になります）。

• 妊娠、月経、授乳（乳腺穿刺生検の場合）
• 麻酔に使用される薬剤に対するアレルギー過敏症;
• 発熱状態;
• 穿刺予定部位の炎症病巣、膿瘍、湿疹性発疹;
• 体内に人工ペースメーカーや心臓の活動を調整する他の装置が存在すること。
• 脊椎と肩の激しい痛み。
• 不十分な血液凝固;
• 急性感染症。

患者が検査前日に血液凝固抑制薬を服用していた場合、トレパノバイオプシー後の出血リスクが急激に高まります。リスクを軽減するためには、検査の少なくとも24～48時間前にこれらの薬の服用を完全に中止する必要があります。中止しない場合は、トレパノバイオプシーの操作は禁止されます。

トレパノバイオプシーは、高齢者、非代償性腎不全、心不全、肝不全、あるいは末期糖尿病の患者には処方されません。重度の肥満患者では、この処置が問題となる場合があります。

場合によっては、トレフィン生検は禁忌のためではなく、不適切であるために処方されません。たとえば、操作が人の生活の改善や延長に役立たない場合や、その結果がすでに処方されている治療に影響を与えない場合などです。

正常なパフォーマンス

トレパノバイオプシーで採取された生物学的材料は、数日から数週間にわたって検査されます。緊急の場合は、数時間以内に結果が得られます。得られた情報を検討した後、医師は腫瘍の有無、組織の構造的特徴、および悪性度の種類について結論を下します。[ 16 ]

一般的に、結果は次のようになります。

• 正常：悪性細胞は存在せず、すべての指標が正常範囲内です。
• 腫瘍学的プロセスの確認なしに非癌性変化の存在。
• 悪性組織の増殖を伴わない良性の腫瘍プロセス。
• 病状の段階と種類が確定した悪性プロセスが確認されています。

トレパノバイオプシーで得られた組織は、組織学的および細胞学的分析など、様々な方法で検査され、細胞の発達を評価するのに役立ちます。これらの組織は実験室で研究され、未熟な粒子の数を計算します。組織化学診断では、酵素の活性を測定し、その量を評価し、骨の構造、骨細胞および骨芽細胞の活性を調べます。重要な診断徴候は、病理学的過程を示す骨構造の変化です。さらに、手技中に転移や血管病変などを検出することも可能です。[ 17 ]、[ 18 ]

専門医は、得られたすべての情報を特別報告書にまとめます。これに基づいて適切な治療法が処方されます。場合によっては、適応の比較、特定の点の明確化、治療の動態の評価などのために、再度トレパノバイオプシーを実施する必要があることもあります。[ 19 ]

処置後の合併症

トレフィン生検が資格のある専門医によって実施された場合、深刻な結果に至ることは通常考えられません。術後の一般的な自然症状としては、以下のようなものが時々見られます。

• めまい、吐き気;
• 傷口からの軽い出血。
• 施術部位に軽い腫れ、不快感。

これらの現象は、時間が経つと自然に消えます。

より重篤な合併症は、まれにしか発生しません。単発的な症例では、創傷が感染したり、炎症が進行したり、発熱や病的な分泌物が出ることがあります。このような場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

処置後の結果

トレパノバイオプシーは、低侵襲性ではあるものの、外科手術です。そのため、術後に副作用が全くないことを完全に保証することはできませんが、副作用が出ることは比較的稀です。

トレフィン生検後の痛みはほぼすべての患者に見られます。これは一時的な軽い痛みであり、健康に害を及ぼすものではなく、組織の機械的損傷にのみ関連しています。このような痛みがひどい場合は、神経損傷が原因である可能性があります。そのような場合は、医師に相談することをお勧めします。

術野が適切に処置されなかったり、担当医が適切な資格を有していない場合、出血や化膿性疾患が発生する可能性があります。また、大口径血管や神経の損傷も考えられます。[ 20 ]

穿刺部位に若干の腫れが生じることがありますが、これは正常であり、数日以内に消えます。

処置後のケア

穿刺部位のケアには、次の推奨事項に従ってください。

• 処置の翌日まで包帯を外さないでください。
• シャワーは施術後24時間以降に行ってください。穿刺部はタオルやタオルで強くこすらないでください。ぬるま湯で洗い流し、柔らかく清潔なタオルで軽く拭くだけで十分です。分泌物が出ない場合は、包帯を再度巻く必要はありません。
• 穿刺部位に腫れや血腫が現れた場合は、最初の1～2日間は、タオルで包んだ氷嚢を1日に数回、10分程度当ててください。腫れや血腫は通常、数日（最長1週間）で自然に完全に消えます。
• 傷口から血が出ている場合は、しっかりと包帯を巻く必要があります。出血が増えたり止まらない場合は、医師に連絡する必要があります。
• 乳腺穿刺生検後は、乳房をしっかり支えるぴったりとしたブラジャーを着用する必要があります。
• 3 ～ 4 日間は、ウェイトトレーニングや激しい運動 (ランニングを含む) は行わないでください。
• 入浴、プールでの水泳、銭湯やサウナの利用はできません。
• 痛みが生じた場合は、パラセタモール錠を服用してください。非ステロイド性抗炎症薬を鎮痛剤として服用することは、出血を助長する可能性があるため、お勧めできません。

以下の場合には必ず医師に連絡してください。

• 穿刺領域のサイズが拡大します。
• 止まらない出血が現れます。
• 穿刺部位が赤くなり、体温が上昇し、その他の感染や中毒の兆候が現れました。

Reviews

すでにトレパノバイオプシーを受けた患者さんによると、この診断について心配する必要はありません。この処置には局所麻酔を使用するため、穿刺部位の感覚は消失し、患者さんはほとんど何も感じません。

トレパノバイオプシー後の合併症はまれであり、検査後は普段通りの生活に戻ることができます。入院は不要で、すぐに帰宅できます。望ましくない栄養反応（めまい、吐き気、呼吸困難、意識混濁、頻脈）が現れた場合は、状態が安定するまでしばらく医師の診察を受けてください。

大切なことは、事前に心配せず、必要に応じて鎮静剤を服用し、良い結果に備えることです。

トレパノバイオプシーは比較的稀な診断法であり、一部の医療施設や腫瘍内科でのみ用いられています。多くの場合、医師は通常の生検オプションを実施しています。トレパノバイオプシーは資格を持つ専門医によって行われるべきであるため、クリニックを選ぶ際には、価格やサービスの質だけでなく、医師の経験と資格、使用する機器、そしてもちろん、患者からの肯定的なレビューにも注目する必要があります。