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変形性股関節症（変形性股関節症）
最後に見直したもの： 05.07.2025
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股関節症は、股関節の変形性関節症です。ほとんどの場合、病理学的プロセスは股関節の上部極で発生し、大腿骨頭の上外側への変位を伴います（股関節症患者の約60％、女性よりも男性に多く見られます）。あまり一般的ではありませんが、大腿骨頭の内側への変位と寛骨臼の突出を伴う関節の内側極の損傷はまれです（股関節症患者の約25％、男性よりも女性に多く見られます）。関節全体が影響を受ける求心性損傷は、股関節症の中で最もまれなタイプです（股関節症患者の約15％、男性よりも女性に多く見られます）。関節の後下部の損傷は非常にまれで、側面投影のX線写真でのみ検出できます。
[ 股関節症の原因は何ですか?
股関節症は、通常40～60歳の人に発症します。股関節症の主な誘因としては、先天性股関節形成不全、ペルテス病、下肢長異常、寛骨臼形成不全などが挙げられます。片側性股関節症は両側性股関節症よりもはるかに多く見られます。
股関節症の症状は何ですか?
股関節症の主な症状は、歩行時や体重負荷時の痛みです。大腿部、臀部、鼠径部、そして時には膝関節のみに痛みが生じることもあり、診断を著しく困難にします。患者は、一定期間の安静後に患部の関節が硬直し、可動域が痛みを伴って減少し、まず内旋、次に外旋、そして脚の外転角度が減少します。患者の機能的能力は低下し、かがむ、靴下や靴を履く、床から物を持ち上げるといった動作が困難になります。最も重症の場合、関節の動き中に捻髪音が聞こえますが（触診はできません）、関節側面の痛みは、二次性転子滑液包炎によって引き起こされる可能性があります。後期になると、股関節症は、大腿骨頭の移動による脚の短縮、そして両側の病変を伴う「アヒル歩き」といった跛行を特徴とします。大腿部および臀部の筋肉の萎縮が起こり、特徴的な「無痛性」（股関節痛性）歩行と、いわゆるトレンデレンブルグ徴候が現れます。患者が患肢に寄りかかろうとすると、骨盤が下がります。
股関節症は、変形性関節症の中で最も重篤な形態です。病気の経過は慢性かつ進行性です。病気の進行速度は様々です。ほとんどの場合、外科的治療を必要とする患者は、3～36か月と比較的短い病歴を持っています。股関節症の進行が速い場合、特に両側性病変の場合は、数年以内に完全な障害が発生します。LG Danielsson (1964) によると、検査された患者の中には、10年以上も病状が安定していた人もいました。股関節の同心円状病変を伴う股関節症や肥大型は、より良好な予後を示します。外科的治療を延期した場合、股関節症が自然に治癒した症例が報告されています。
ほとんどの場合、股関節症は骨組織の破壊を伴います。その他の合併症としては、大腿骨頭の無菌性壊死、寛骨臼突出、寛骨臼嚢胞の破壊などがあります。急速に進行する股関節症は、顕著な骨組織の破壊と広い関節裂隙という異常な病態につながる場合があります。このタイプの股関節症は、鎮痛剤の使用と関連しているため、「鎮痛性股関節症」と呼ばれます。しかし、鎮痛剤やNSAIDsを全く服用していない、または服用量が少ない患者にも発症することがあります。
股関節症は、対側または同側の変形性膝関節症を背景に二次的に発生することがあります。関節周囲構造の合併症の中では、転子部滑液包炎が最も多く発生します。
股関節症：種類
股関節症は、X線学的に2つのタイプに分類されます。肥大性股関節症は、修復反応の亢進（骨棘、軟骨下硬化）の徴候が優勢であり、萎縮性股関節症は、修復反応の亢進の徴候が発現しないタイプです。一部の研究者は、数ヶ月かけて関節スペースが狭くなる、急速に進行する特殊なタイプの股関節症について報告しています。
関節バイオメカニクスの研究により、股関節にかかる負荷は体重負荷と股関節内転筋の力から構成されることが実証されています。関節の上極は体重負荷軸が通過する領域であるため、最も脆弱な領域となります。
いくつかのデータ（股関節症患者54名と筋骨格系に病変のない40名を調査、年齢と性別で比較）によると、股関節可動域の減少は、臨床的および放射線学的病期の重症度と関連していました。しかし、すべての種類の動作が股関節症の進行と関連していたわけではありません。最も高い相関関係が認められたのは、股関節の屈曲（r = -0.84）、外転、内旋（それぞれr = -0.69、r = -0.67）で、外旋（r = -0.40）では相関関係は弱く、内転では相関関係は認められませんでした。
その結果、股関節の可動域（股関節の屈曲、外転、内旋）の減少は、変形性股関節症の放射線学的段階の重症度と有意に相関します。
股関節症の後期には、滑膜の顕著な変化と関節包の肥厚が認められます。股関節形成術中に採取した組織を調べたところ、股関節症では大腿骨頭に小さな無菌性壊死領域がしばしば認められることが示唆されています。