股関節の変形性関節症（変形性関節症）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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変形性関節症 - 股関節の変形性関節症。ほとんどの場合、病理学的プロセスは、大腿骨頭の上部横方向変位を伴う股関節の上極で発症する（変形性関節症患者の約60％、男性は女性よりも頻繁に罹患する）。それほど一般的ではないが、大腿骨頭の内側への変位および寛骨臼の突出を伴う関節の内側極の病変である（変形性関節症患者の約25％、女性は男性よりも頻繁に罹患する）。関節全体が罹患する同心円状の病変は、最もまれに見られる股関節症です（股関節症患者の約15％、女性は男性よりも頻繁に罹患します）。関節の後方部分に病変があることは極めてまれであり、それは横投影のX線でしか検出できない。
[変形性関節症の原因は何ですか？
変形性関節症は通常40〜60歳の人々に発症します。股関節の変形性関節症の発症の主な素因は、その先天性異形成、ペルテス病、下肢の長さの異常、寛骨臼異形成です。片側性股関節症は、両側性よりもはるかに一般的です。
変形性関節症の症状は何ですか？
股関節症は主な症状 - 大腿部、臀部、鼠径部、時には膝関節のみで足を休んで歩くときの痛み - を診断することをはるかに困難にします。患者は、休息期間後の患部関節の硬直を心配しています。運動範囲の痛みを伴う減少、内側および外側の回転の体積および脚の外転角が最初に減少する。患者の機能的能力は低下する：それは曲がること、靴下、靴を履くこと、床から何かを持ち上げることは困難である。最もひどい場合には、関節の動きの間に（しかし明白ではないが）くびれを聞くことができます。関節の外側表面上の痛みは、続発性転子滑走路滑走路炎によるものであり得る。後期では、股関節症は、大腿骨頭の移動による脚の短縮による跛行の出現、および両側性病変における「鴨歩行」によって特徴付けられる。大腿部および臀部の筋肉の萎縮が進行し、特徴的な「鎮痛」（共弛緩）歩行およびいわゆるトレンデレンブルグ徴候が現れる：患者が患肢に寄りかかると骨盤が下降する。
変形性関節症は変形性関節症の最も重症型です。病気の経過は慢性的かつ進行性です。病気の進行速度はさまざまです。ほとんどの場合、外科的治療を必要とする患者は比較的短い病歴（3〜36ヶ月）を持っています。急速に進行している股関節症の経過とともに、患者の完全な身体障害は数年間で、特に両側性の病変で発生します。LG Danielsson（1964）によれば、調べられた患者の何人かで、状態は10年以上安定していました。同心円状の股関節病変と肥大性異型を伴う変形性関節症の予後はさらに良好です。変形性股関節症では、外科的治療が遅れた場合に自然に逆方向に進行した症例が報告されています。
ほとんどの場合、変形性関節症は骨組織の破壊によって複雑になります。変形性関節症の他の合併症には、大腿骨頭の無菌性壊死、寛骨臼の突出、寛骨臼の嚢胞の破壊が含まれる。場合によっては、急速に進行する股関節症は、異常なパターン - 骨組織の顕著な破壊および広い関節間隙 - をもたらす可能性があります。この変形性股関節症は、鎮痛剤の使用に関連しているため、「鎮痛性股関節」と呼ばれています。しかしながら、それを全く摂取していないか、または鎮痛薬およびNSAIDをほとんど摂取していない患者において発症する可能性がある。
変形性関節症は、対側性または同側性性関節症の背景に対して二次的に起こり得る。関節周囲構造の合併症の中で、転子滑液包炎が最も頻繁に発症する。
変形性関節症：種
変形性関節症は放射線学的に2つのタイプに分けられる：増大した修復反応の徴候が優勢である肥大性変形性関節症（骨棘、軟骨下硬化症）、および増大した修復反応の徴候が発現しない萎縮性変形性関節症。何人かの著者は、関節腔の狭小化が数ヶ月以内に起こる、特定の形態の急速進行性変形性関節症を記載している。
関節の生体力学の研究は、股関節の負荷が体重の負荷と大腿部を引き起こす力からなることを実証しました。関節の上部ポールは、ボディマスの荷重軸が通過するゾーンです。したがって、上部ポールが最も脆弱な領域です。
いくつかのデータによると（54人の変形性関節症患者および40人の筋骨格系の病理学的検査を受けていない群で年齢と性別は同程度であった）、股関節の可動域の減少は臨床的およびX線病期の重症度と関連した。しかしながら、すべてのタイプの動きが変形性関節症の進行と関連しているわけではなく、例えば、最大の相関が大腿部の屈曲（r = -0.84）、外転および内転（それぞれr = -0.69およびr = -0.67）で認められた。 、弱い相関 - 外部回転について（ｒ ＝ −０．４０）。キャストの相関関係は見つかりませんでした。
その結果、股関節の可動域の減少（屈曲、外転および股関節の内部回転）は、変形性関節症のX線病期の重症度と強く相関しています。
変形性関節症の後期段階では、滑膜の有意な変化および関節包の肥厚が見られる。股関節形成術の間に得られる材料の研究は、変形性関節症がしばしば大腿骨頭の無菌性壊死の小さな領域を有することを示唆している。