ギャンブル依存症、またはゲーム中毒

病的賭博に関する最初の科学的研究は、ギャンブル依存症が多因子性であることを示唆しました。その著者はジェロラモ・カルダーノ（1501-1576）です。カルダーノは、ギャンブル依存症が不治の病であるかどうかという疑問を初めて提起しました。また、ギャンブル依存症は心理的に積極的な役割を果たしていると示唆しました。「心理的にギャンブルは悲しみ、憂鬱、不安、緊張を和らげるのに役立つ」からです。

カルダノの著作は、ギャンブル中に人が自己制御の喪失、賭け金の増加への欲求、追いかけること、ゲームの問題への執着といった非常に特殊な精神状態を経験することを彼が直接的に理解していたことを直接的に示しています。さらに彼は、ギャンブルへの情熱が社会的および法的問題を引き起こし、それらが全て「ギャンブル依存症」という診断につながると指摘しました。

ICD-10コード

• F63 習慣および衝動の障害。
• F63.0 ギャンブルに対する病的な嗜好。

ギャンブル依存症に関する短い歴史エッセイ

ギャンブルは古代から知られていました。「ギャンブル」という言葉は、アラビア語の「アルザール」（サイコロ）に由来しています。ギャンブルに関する最初の文献は、古代バビロン（紀元前3000年）の遺跡から発見されました。多くの文化圏の古典文学には、ギャンブルの魅力が記されています（旧約聖書と新約聖書、サンスクリット語の叙事詩「マハーバーラタ」など）。サイコロは中世で最もよく知られたゲームでした。カードゲームは、13世紀の十字軍の時代にヨーロッパに登場しました。

社会における法的関係の発展の歴史とギャンブルの悪影響の出現は、政治権力、管理、社会のあらゆる階層の利益の保護の機関としての国家の直接の義務が古代から次のとおりであったことを示しています。ギャンブルは公の場で行われてはならず、幅広い層の人を引き付けてはならず、一般大衆の物質的な幸福に影響を与えてはなりません。

注目すべきは、賭博の公式禁止や社会発展の様々な時代が賭博を根絶したわけではなく、賭博場の数と場所を一時的に減少させたに過ぎないことである。賭博の禁止は、賭博が完全に消滅することを保証したわけではない。

ソビエト連邦時代、そしてソビエト連邦が存在していた時代のロシアには、カジノやカードゲームやスロットマシンを扱う賭博場は存在しませんでした。ソビエト連邦の崩壊とロシアの政治体制の変化は、賭博事業と賭博協会の急速な設立につながりました。モスクワとサンクトペテルブルクは、瞬く間にラスベガスのパロディのような様相を呈しました。

賭博事業に伴う社会的悪影響を考慮し、ロシア政府は 2007 年春に市境外の賭博施設の撤去に関する決議を採択しました。

AK Egorov (2007) や他の多くの研究者によると、ゲーム依存症の問題の関連性は次の 3 つの理由によるものです。

• 深刻な社会的・財政的問題
• ギャンブル依存症者の間での犯罪行為の蔓延（ギャンブル依存症者の最大60%が犯罪を犯している）
• 高い自殺リスク（13～40%が自殺を試み、42～70%の患者が自殺念慮を報告）。

このリストには、併存疾患（アルコール依存症、薬物依存症、内因性病理）の割合の高さと、ギャンブル依存症者のグループの人々に特徴的な社会的影響を伴う顕著な道徳的および倫理的退廃も追加する必要があります。

現在、ギャンブルには主に4つのカテゴリーがあります。

1. 通常の合法ゲーム - 宝くじ、ビデオ宝くじ、レースへの賭け、スポーツ賭博、ビンゴ、カジノ、スロットマシン。
2. 違法賭博施設でのゲームおよび違法ブックメーカーとの賭け。
3. 知人、友人、仕事仲間の間で行われる様々な金銭の賭けや賭け金。これらは、人々の文化生活において重要な位置を占めるあらゆる賭けや賭け金に該当します。
4. 株式取引は専門的な義務ではありませんが、ギャンブルのような性格を帯びています。

アメリカの心理学者は、20世紀初頭にギャンブル依存症を体系的に研究した最初の研究者の一人でした。彼らは、解剖学的特性だけでなく、行動的、あるいは「精神的」な性格特性も遺伝すると信じていました。この考えに基づき、生命を脅かす状況に繰り返し（意図的に）接近し、不本意な生存（自己保存）反応を引き起こすことは、そのような経験に対する生物学的欲求を伴うという結論に至りました。この仮説的な欲求は生存プロセスにも不可欠と考えられており、リスクの高い状況を求める行動戦略の存在によって裏付けられ、後世に受け継がれていきます。

E. モラン (1975) は、ジェリネックによるアルコール依存症の5つのタイプ分類に基づき、病的賭博をサブカルチャー型、神経症型、衝動型、精神病質型、症状型の5つのグループに分類しました。彼は病的賭博を、個人の体質、家族や社会的な側面と圧力、賭博場へのアクセス、金銭的損失とそれに伴う経済的困難、社会的孤立、そして家族の問題といった要素が複雑に絡み合うシステムと捉えました。それぞれのタイプ、そしてそれぞれのタイプの個々のケースにおいて、異なる要因が他の要因よりも大きな影響を与える可能性があります。

キャスター（Caster R., 1985）は、ギャンブル依存症は10～15年かけて発症すると考えました。彼はギャンブル依存症の発症段階を5つに分類しました。キャスターは、ギャンブル依存症という「ウイルス」は、接触したすべての人に影響を及ぼすわけではないと指摘しました。彼は観察を通して、潜在的なギャンブラーに見られる特定の特性を特定し、その特性を持つ人は治療ウイルスに感染しやすくなることを示しました。これらの特性には、低い自尊心、拒絶や非難への不寛容、衝動性、強い不安や深い抑うつ、失望への耐性の低さ、即時の満足感への欲求、全能感、そして魔術的思考、活動性、活動への渇望、興奮、刺激、リスクへの傾倒などが含まれます。

近年、病的ギャンブラーに特徴的な特定の状態（「段階」）の漸進的な変化を含むゲーミングサイクルに、大きな注目が集まっています。このサイクルのダイナミクスを理解することは、問題ギャンブラーへの対応において、心理療法および薬物療法の課題を策定し解決する上で重要です。VVザイツェフとAFシャイドゥリナ（200"）は、いわゆるゲーミングサイクルを構成する段階と患者の行動の発達に関する独自のビジョンを提示しました。それは、禁欲段階、「自動空想」段階、感情的緊張の増大段階、ギャンブルをするという決断を下す段階、下した決断を抑圧する段階、そして下した決断を実行する段階です。

他の研究者（Malygin VL、Tsygankov BD、Khvostikov GS、2007）は、ギャンブルサイクルの形成における特定のパターンを確立しました。

• プレー直後の苦痛の期間。
• 中程度の不安・うつ病の期間;
• 無力症または無関心が優勢な、うつ病性障害の期間。
• 不安および不快気分障害とうつ病が組み合わさった期間。
• 精神崩壊の直前の意識が狭まる期間（ゲームトランス）。

病的ギャンブラーの性格特性は、高揚感、興奮性、表出性の性格特性の有病率によって決定づけられますが、これらの特性が顕著に表れるのはわずか14.3%です。心理的防衛機制の分析では、否認、抑圧、投影、退行といった防衛機制の有病率が反映されています。

問題ギャンブラーの心理的特徴を研究する際、多くの研究者は、ギャンブラーが自身の行動を制御できていないことを指摘します。これは、あらゆる種類のギャンブル（賭け事からスロットマシンまで）に当てはまります。オーストラリアの研究者は、問題ギャンブラーを3つのサブグループに分類しています。

• 行動障害を伴う;
• 情緒不安定。
• 反社会的で、衝動的な行動を起こしやすい。

[ 1 ]

ギャンブルの疫学

ギャンブルは世界中に広まっており、多くの国がギャンブルビジネスに関与し、莫大な利益をもたらしています。世界人口におけるギャンブルへの病的な依存症の有病率は1.4～5%です。

定期的にカジノを訪れる人の約5%は、病的なギャンブル依存症に陥っています。先進国では平均して人口の60%がギャンブルをしており、そのうち1～1.5%がギャンブル依存症に陥っている可能性があります。

ロシア賭博事業発展協会（RARIB）の安全委員会メンバーの一人によると、賭博事業で記録されている犯罪の分類は以下のとおりです。100ルーブル、500ルーブル、1000ルーブルの偽造紙幣の販売未遂、窃盗および横領、フーリガン行為。また、賭博施設の訪問者がより深刻な犯罪（放火、スロットマシンの破壊、警備員との銃撃戦、殺人）を犯していることも、様々なメディアから明らかになっています。

ギャンブルビジネスが発展した国では、病的ギャンブルの問題に対する包括的な解決策が国家規制のレベルにまで持ち込まれています。

• 州は賭博事業の活動を定める法律を制定し、その実施を監視する。
• 国家は、疫学を研究し、ギャンブル依存症を予防するための総合的な対策を実施し、ギャンブル依存症に苦しむ人々を治療し更生させる義務を負う。
• 国は賭博防止のための予防、治療、リハビリテーションプログラムに資金を提供し、賭博業界の商業組織やこの分野の公的機関の活動を最適化します。
• ギャンブル依存症は、国民の精神的健康を脅かし、個人的および社会的不適応につながる深刻な問題として評価されなければならない。

その代わりに、ギャンブル業界は、ギャンブル依存症の予防、治療、リハビリテーションなど、その活動の悪影響から人々を保護するための社会保護プログラムに資金を提供することを約束します。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ギャンブル依存症の人々の社会的肖像

ほとんどの著者は、これらの患者は主に男性であり、平均年齢は21～40歳、教育歴は中等教育、中等教育修了、高等教育修了（分布はほぼ均等で、中等教育がやや優勢）、調査時点では大多数が就業中（42～68%）、既婚（37.3～73.0%）であると指摘しています。家族関係は主に対立関係（平均69.7%）、アルコール依存症との併存率は42.4%です。また、多くの研究者がギャンブル依存症患者におけるアルコール遺伝の割合が高いことを指摘しており、これは平均41～52%です。さらに、患者の自殺傾向は52%を占めています。違法行為は50%以上です。ギャンブラーの社会的側面は、心理検査の結果によって補足され、感情の不安定さ、自制心と反省力の低下、反社会的態度、過大評価された考えや活動の増加傾向が示され、これらがナルシシズムと境界性人格特性の優位性と組み合わさって現れています。

多くの外国の著者は、年齢を除いて典型的なプレイヤーのほぼ同じ社会的特徴を示しています (Caster et al.、1985)。

ギャンブル依存症の原因

ギャンブル依存症の発症に寄与する前提条件についてはさまざまな意見があるにもかかわらず、ほとんどの場合、生物学的、心理学的、環境的、社会的要因が重視されます。

ギャンブル依存症の発症に寄与するすべての要素のうち、環境要因の影響は比較的大きく（36%）、社会的要因の影響も大きく（22%）、他の素因も互いに影響を及ぼし合いながら、病的なギャンブル依存症の発症に同様に重要な役割を果たしていることは明らかです。

上記の文脈において注目すべきは、患者がしばしば「ゲームの中の人生」とその深刻な結果の理由と正当性を、自分自身ではなく、主に社会的・環境的要因といった外的な「グローバル」要因に求めていることである。実際、圧倒的多数のケースにおいて、彼らは成功し経済的に安定した人間になることを望んでいた。

[ 6 ]

ギャンブル依存症の臨床症状

ギャンブル依存症における依存症候群は、ギャンブルへの病的な（しばしば抑えきれない）魅力と、認知、行動、感情、身体の様々なレベルの表出を特徴とします。薬物乱用の結果として生じる中毒性障害に見られるいくつかの兆候（病的な魅力、ギャンブルに対する制御の喪失、AS、ギャンブルへの寛容性の増大、有害な結果の明らかな兆候にもかかわらずギャンブルに長期間参加することなど）も含まれる場合があります。

[ 7 ], [ 8 ]

病的賭博症候群（賭博衝動、動機づけ概念）

それは、家族、仕事、社会的責任、経済問題、政治活動、職業活動、犯罪行為、治療を必要とする身体的疾患など、あらゆる障害に関わらず、ゲームに参加したいという揺るぎない欲求によって現れます。ゲームへの病的な魅力の構造において、離脱症候群とは別に、病的なギャンブラーは観念障害に支配されており、ゲームの特徴に関する強迫観念（空想）、勝利の「義務」的選択肢、そして「無条件」の勝利と個人的な勝利をもたらすデジタル、カード、または象徴的な一連の組み合わせなどが含まれます。勝利への自信と自分の特別な資質への信念、次のゲームからの喜びへの期待状態、ゲーム状況をコントロールしているという錯覚が生じます。ギャンブルに関する空想は、しばしば、物質的な成功が義務付けられているという幼稚な考え、そして勝った場合に周囲の人々、特に重要な人物から得られる尊敬、そして「誰もが、そしてとりわけ親族は、私がギャンブルをし、成功を信じたことは無駄ではなかったと理解してくれるだろう」という思い込みを伴います。時には、こうした空想を背景に、患者はギャンブル施設特有の音、例えばスロットマシン、ルーレット、音楽などの音を耳にすることもあります。無意識のうちにこの状態に浸り込み、日常の悩みや、（主に）ギャンブル依存症と人生そのものによって引き起こされる多くの負の問題を忘れ、気を紛らわせることができます。ギャンブルへの一次的な病的な魅力は、ギャンブルを断つことを背景に生じ、依存症の崩壊と再発の「引き金」と考えられていますが、二次的なギャンブルへの魅力も根本的に重要です。これはゲームに参加している過程で発生し、ゲームへの参加による有害な結果の明らかな兆候があるにもかかわらず、患者がプレイをやめ、ゲームのトランス状態から抜け出し、その結果として自分の行動を制御する能力が著しく低下していることを示します。

ギャンブルにおける禁断症候群または離脱症候群の存在は、薬物使用の中止が伴わないことから、議論の的となっているようです。しかし、このタイプの依存症は、ゲームからの離脱/剥奪も伴います。同時に、離脱症候群には、感情、行動、不眠、軽度の栄養失調、身体障害、そしてゲームへの病的な魅力の増大など、様々な重症度と組み合わせの兆候が含まれます。前日に何らかのゲームで負けた患者（大多数）の離脱症候群では、内面的な空虚感、敗北への後悔、自己非難、時には自殺念慮、自殺行動の要素、そして攻撃性が、主に症状として現れます。不安、うつ状態と抑うつ、不快気分、イライラの増加、感情の失禁は、情動障害の構造において顕著です。一般的に、不眠症、不快な夢、ゲームガイドのシーン、ゲームそのものなどの形で睡眠障害が見られます。栄養障害としては、発汗の増加、頻呼吸、顔面紅潮、頻脈、高血圧、心痛、狭心症などが挙げられます。無力症、食欲不振、心臓発作、頭痛、仕事のパフォーマンスと意欲の低下、家族との疎外感も珍しくありません。こうした背景から、情動障害、身体障害、栄養障害が薄れていくにつれて、「復讐する」、「取り戻す」、「証明する」という強迫観念が時折高まり、徐々にゲームへの抑えきれない渇望に取って代わられます。離脱症候群の急性期には、ギャンブルへの病的な魅力は主に行動面（欲求を満たす上での障害を克服するためのシステムを考える、ギャンブルに反対する人々を避ける、様々な欺瞞、窃盗、恐喝などの手段を用いて金銭を得るなど）によって現れます。この症候群の持続期間は12時間から2日間です。ギャンブルに勝った場合、患者の状態は全く異なります。よく眠り、楽しい夢を見ます。気分は高揚し、勝利感、優越感、善意を経験し、お金を使う傾向があり、贈り物をし、特に借金の一部返済といった非現実的な計画を立てます。ギャンブルへの魅力を感じ、再び勝利を望み、次のゲームについて、そして確実に勝てる大金をどう使うかについて空想にふけり、節度を保ちながら慎重にプレイし、ギャンブルで再び勝てると確信します。ゲームの状況をコントロールし、運を味方につける能力があるという幻想が強まります。

ゲームトランス症候群

ゲームへの没頭、情熱、勝敗が大きく左右されるにもかかわらず、プレイを止められないこと。ほとんどの場合、ゲームは4時間から14時間続きますが、実際には、ゲームに参加するための資金（お金）がある限り続きます。プレイヤーの主な目標は、勝利、征服です。長時間のゲームトランス状態でも同じですが、本来の明るさとコントラストは失われます。ゲーム中、モチベーションの重点は勝利からゲーム自体に移り、ギャンブルへの情熱と過度の緊張が徐々に優勢になり始め、顕著な無力症や血管障害につながります。高血圧、頻脈、心臓痛が現れ、集中力と記憶力が低下し、ゲームのパフォーマンスとプロ意識が低下します。プレイヤーは理性と行動態度を完全に忘れます。意識が狭まり、状況への適切な対応が失われ、ゲームの進行を制御し、ゲームスキルを十分に発揮する能力が失われます。時間内にゲームを止め、立ち上がってギャンブル施設を離れる能力も失われます。患者はゲームに没頭し、自力でゲームを中断することは不可能で、友人や親戚もプレイヤーの激しい抵抗のために、無理やりゲーム場から引きずり出すことができません。こうした状況から、多くのプレイヤーは長時間のゲームサイクルを恐れ、それを非常に重視します。短いゲームサイクル（2～3時間）であれば、ゲームの進行や行動をコントロールする能力が維持されるため、常に高い勝率が得られると彼らは考えています。一方、長いゲームサイクル（3～14時間以上）になると、ゲーム性や「格闘」性が大幅に失われ、必然的に敗北に至ります。長いゲームサイクルになると、しばしばある種の危機的な状態が発生します。この状態では、ゲームの主な動機である「勝利」が事実上消え去り、どんな結果であれ、たとえ負けたとしても、ゲームを早く終わらせたいという欲求が支配的になり、「落ち着いて立ち去って」休息を取ることができます（ゲーム疲労症候群）。注目すべきは、ゲームトランス状態にある患者は、苦痛を伴う依存症によって生じたあらゆる個人的・社会的問題を忘れてしまうということです。彼らは「休息」し、リラックスし、ハードワークから回復していると主張し、「そうする権利がある」と主張します。実際には、これはゲーマーにまつわる誤解の一つであり、心理療法士にとって最も重要なターゲットとなっています。

勝利症候群

高揚した、時には多幸感を伴う気分、エネルギーの高まり、優越感、目標を達成した喜び。この状態は大きな喜びです（患者は「生きること、プレーすることに価値がある」と信じています）。勝利は自信を生み出し、ゲームでのさらなる成功や富の獲得など、人生で最も魅力的な方向性を夢想することを可能にします。また、この感覚は記憶に定着し、衰弱や病気の再発の一因となります。

依存症候群の形成初期段階では、勝利症候群は数時間から数日間持続します。同時に、患者は多幸感に浸り、浪費癖と善良な性格を呈します。ギャンブル病理が顕著になる段階では、勝利症候群の持続時間は通常4～10時間を超えず、非常に特徴的な点として、肯定的な感情的要素が著しく低下します。

負け症候群

それはゲーム中、ゲーム終了直後に起こるか、または1日、まれに2日延期されることもあります。ゲーム中に負けて、勝ちを取り戻すチャンスがますます少なくなっていることに気づくと、患者は不安が増し、イライラが増し、怒りを感じ、時にはゲームを始めたことを後悔します。多くの場合、彼らはゲームをやめたいと思うのですが、興奮、勝利への絶え間ない希望、記憶に定着した勝利の記憶や大きな成功の記憶によって止められます。攻撃性が現れ、定期的に復讐し、犯人を見つけて罰したいという欲求が現れます。このような状態では、患者は神や悪魔の力に助けを求め、憐れみを求め、また他の場合には、すべてを誓い、呪います。多くの場合、彼らは十字を切ったり、祈りを捧げたり、呪文を唱えたり、スロットマシンを撫でたり、逆にそれを損傷したり破壊したりします。

ゲーム終了後、患者が賭博場を去ると、喪失症候群は抑うつ気分、自制心の欠如、イライラの増加、無礼さ、時には攻撃的・破壊的な行動、フラストレーション、自殺願望といった形で現れます。睡眠障害、不安な夢、食欲不振、頭痛、胸痛の頻発といった症状が現れます。この苦痛な症状には、自己非難、自殺願望や自殺傾向、一時的な自己批判、「二度とプレイしない」という誓い（アルコール依存症の離脱症候群における「二度と飲まない」という誓いに類似）が伴います。この症状は12時間から2日間続き、徐々に薄れ、そしてゲームへの欲求がますます高まります。

ゲームとそのダイナミクスに対する寛容さ

ギャンブル依存症に陥る過程で、患者のゲームへの長時間参加に対する許容度は著しく高まります。例えば、依存症の初期段階では1.5～3.5時間程度しかギャンブル施設に滞在しない患者も、後期に代償不全の兆候が現れると、10～24時間もプレイできるようになります。実際、お金があり、ギャンブル施設が開いている限り、プレイを続けることができます。一方、50歳以上の患者では、ギャンブルへの許容度が低下し、急激な疲労のため、4～5時間以上ゲームに参加できなくなります。

人格変化症候群

ギャンブル依存症の形成過程において、非常に急速に（6～12ヶ月）否定的な性格、行動、感情、および知的記憶障害の兆候が、ギャンブル依存症症候群の様々な重症度を背景に現れます。これらは、嘘、無責任、葛藤、職務規律違反、家族における一時的または持続的な仕事への無関心（頻繁な転職）、パフォーマンスの低下、犯罪行為（窃盗、詐欺、偽造など）、孤独感などです。感情の粗野化に加えて、外見、個人衛生、乱雑さなどへの厳格さの大幅な低下が認められます。情緒障害は、絶え間ない不安、憂鬱、抑うつ、不快感として現れます。自殺願望や自殺傾向が特徴的です。興味の範囲が狭まり、友人との長期的な関係が失われます。記憶力、パフォーマンス、そして創造的活動の能力が徐々に低下します。

ギャンブル依存症に苦しむ人は、神経質になり、短気になり、失礼で、「鈍感」になり、性的に弱く、利己的になり、理不尽な要求をし、家族に必要な物や食べ物を買おうとせず、ゲームのためにお金を節約するためにあらゆるものを節約します。

個人的な堕落と社会不適応は、患者がギャンブルに参加するのを妨げるだけでなく、病気の進行と安定化にも寄与しました。

ギャンブル依存症と関連病理

ギャンブル依存症者は、うつ病、統合失調症、アルコール依存症の症状を呈する可能性が非ギャンブル依存症者の3倍、反社会性パーソナリティ障害の症状を呈する可能性が非ギャンブル依存症者の6倍です。ICD-10では、反社会性パーソナリティ障害は反社会性パーソナリティ障害に分類されています。両方の診断を併発している場合、反社会性パーソナリティ障害は平均11.4歳早期に発症します。アルコール依存症はほとんどの場合、ギャンブル依存症の発症より平均2年、薬物依存症は1～1.5年先行します。4,499組の双子を対象とした研究では、小児期のさまざまな障害、その後の反社会性パーソナリティ障害の発症、そしてギャンブル依存症の発症との間に直接的な関連があることも示されました。遺伝的素因が、少なくとも部分的には、前述の併存疾患を決定づけることが判明しました。ギャンブル依存症患者の41.4%にアルコール依存症の遺伝的要因が認められ、薬物依存症は2.7%、精神疾患は37.4%でした。調査データによると、検査対象となったギャンブル依存症患者の36%はアルコール依存症の問題を抱えており、アルコール依存症の治療を受けており、患者の半数以上（53.6%）がアルコール依存症の遺伝的要因を有していました。

統合失調症患者においては、病的魅力症候群の臨床症状は著しく変化します。O.Zh. Buzik (2007) によると、病的賭博を伴う統合失調症患者では、賭博依存症単独の患者やギャンブル依存症とアルコールまたは薬物依存症を併発した患者よりも、賭博への病的魅力症候群の発現は軽度です。病的魅力症候群の観念的、情緒的、行動的要素もまた、「それほど鮮明で顕著ではない」ことが示されています。

病的ギャンブラーは過食に陥り、様々な物質や薬物を大量に使用する傾向があり、30%は強迫性性障害、25%は買い物依存症を患っています。ギャンブラーの少なくとも50%は強迫性障害と診断され、43%はうつ病、7%は双極性感情障害、5%は統合失調症と診断されています。これらの統計は、強迫性障害と感情障害（うつ病、感情障害）が病的ギャンブルの形成に大きな役割を果たしていることを示しています。

ギャンブル依存症の段階

ギャンブル依存症の臨床症状の発達は、相互に関連する3つの段階、すなわち代償段階、代償不全段階、代償不全段階を経ます。これらの段階は、症候群性障害の質的症状の重症度だけでなく、その症状の重症度においても互いに異なります。当然のことながら、重篤な障害は、個人的および社会的要素を含む「ギャンブル」の悪化がみられる第2段階と第3段階で明確に現れます。

補償段階

代償段階では、ギャンブルへの病的な魅力という症候群が形成されます。その構造の中で、当初は観念的要素が優勢となり、「狂おしく情熱的な思考」と「避けられない勝利の予感」が結晶化します。F・ドストエフスキーが書いたように、「自らの空想による自己中毒」が起こり、それが何度も繰り返されることで意識の中に確実に定着し、世界観の概念へと、時には「甘美な」創造活動へと変化し、結果として、ますます増大する「リスクへの渇望」を生み出します。ギャンブルと負けは、創造的な空想と想像上の勝利の世界への没入、全体論的な「私」という幻想、孤独、罪悪感、恥、恐怖、一時的あるいは時には完全な失敗といった保護された感覚、そしてゲーム中およびゲームトランス中の喪失感と落胆状態からの脱出に対する、一種の代償に過ぎません。こうしたことすべてに対して、中毒患者は「大金」を払う覚悟ができており、お金、高価な不動産、車、別荘、アパート、社会の安定、家族の幸福、そして自分自身の命を犠牲にする覚悟ができている。

ギャンブル依存症のこの段階では、ゲームへの寛容性が高まり、ゲーム自体に喜びを感じ、ゲームの特性がフェティシズム化し、ゲーム神話が形成され、道徳的・倫理的スペクトルにおける個人的な逸脱の最初の兆候が現れます。補償段階では、患者は仕事や家族を維持し、借金や問題を抱えながらも「何とかなる」と信じています。自然治癒の可能性は維持されます。社会的な損失は深刻な問題を引き起こし、不安を引き起こし始めます。病気の形成段階への急速な移行は、ゲーム依存症に対する生物学的および精神的な素因によるものです。その平均期間は6か月から2年です。

[ 9 ]

補償下段階

代償不全（病状の安定化）の段階では、離脱症状、ギャンブル性トランス、勝ち負け、人格の劣化、社会不適応といった症候群が形成されます。離脱性ギャンブル症候群の構成要素である精神障害、栄養障害、身体障害は、特徴的で容易に認識できる症状として現れます。ギャンブルへの耐性は高く安定しており、患者は1日に5～20時間プレイすることがあります。ギャンブルへの二次的な魅力は強く表れます。患者が規則正しい生活と仕事を送ることができる自然寛解はめったに見られません。こうした「明るい時期」は、長期間のギャンブルの期間を容易に置き換えます。勝利は自信、強さ、そして全能感をもたらします。患者は認知能力や直感力、結果を「予見する」能力を過大評価します。絶え間ない失敗に対する態度は軽薄で無批判です。彼らは失ったお金を取り戻そうと必死になり、しばしば多額の賭け金を賭けます。ゲームにおける体系的な失敗は、行動に大きな変化をもたらし、それに伴い、親族、友人、雇用主を欺くケースがますます増えていきます。ギャンブル性恍惚状態になると、患者は失望と気分の落ち込みから救いを求めます。睡眠は妨げられ、ほとんどの夢は不安で不快なものになります。家族関係は崩壊寸前、あるいは既に破綻しています。患者は大金と幸運に活路を求めます。そしてついに、法的に可能なあらゆる資金が尽き、「システム障害」が発生する日が来ます。この段階で初めて、自殺願望や、家族、友人、債権者など、あらゆる人々から隠れたいという欲求が現れます。一部のプレイヤーは、大金を狙う闘いを諦め、ギャンブルへの耐性が低下し、失望に陥ります。この状態で、近親者からの圧力を受け、治療に同意します。この段階の期間は3～6年です。

代償不全段階

この段階は、ギャンブル依存症症候群の第2段階および第3段階に相当します。魅力症候群の観念的要素と、勝ちに対する「自信」が弱まります。ギャンブル依存症の危険な結果の明らかな兆候に対する批判が大幅に減少します。患者の思考には、ギャンブルを断つための非常に重要な動機がいくつか挙げられますが、原則として、それらはギャンブルへの参加を止めません。患者は、道徳的および倫理的な著しい低下と感情の粗野化に気づきます。自殺傾向がしばしば現れます。うつ病を主体とする感情障害が発現します。性的関心と性欲が減少します。家庭が崩壊し、仕事に問題が生じ（多くの場合、失業）、法執行機関が介入します。身体的状態は、心血管疾患（動脈性高血圧、狭心症など）、消化器系疾患などの悪化によって特徴付けられます。

この段階の形成期間は 7 年から 15 年です。

病的ギャンブル依存症の診断

病的賭博は、ICD-10の成人人格・行動障害の章、F60～F69「習慣および衝動性障害」の見出しで論じられています。病的賭博（F63.0）は、頻繁かつ反復的な賭博行為によって患者の生活が支配され、社会的、職業的、物質的、そして家族的な価値観の低下を招く状態です。患者は、金銭を得るため、あるいは借金返済を回避するために、職を失い、多額の借金をし、法律を破ることがあります。彼らは、制御困難な賭博への強い衝動、そして賭博行為やそれに伴う状況に関する強迫観念やイメージを訴えます。これらの強迫観念やイメージは、通常、生活にストレスがあるときに強まります。この障害は強迫性賭博とも呼ばれますが、この用語は、その行動が本質的に強迫的ではないこと、あるいはこれらの障害が強迫性神経症と関連していることから、議論の的となっています。

[ 10 ], [ 11 ]

診断ガイドライン

主な症状はギャンブルに絶えず繰り返し関与することであり、貧困、家族関係の崩壊、私生活の破綻などの社会的結果にもかかわらず、ギャンブルは継続され、深刻化することも多い。

[ 12 ]

鑑別診断

病的賭博は次のようなものと区別する必要があります。

• ギャンブルと賭け事の傾向（Z72.6）
• 楽しみのため、またはお金のために頻繁にギャンブルをする。そのような人は通常、ギャンブルによる大きな損失やその他の悪影響に直面したときに、その欲求を抑制する。
• 躁病患者における過度のギャンブル（F30）、反社会性人格障害におけるギャンブル（F60.2*）、これらの人々は、より広範かつ持続的な社会的行動の障害を示し、攻撃的な行動として現れ、それを通じて他人の幸福や感情に対する無関心を示します。

病的賭博には以下のものも含まれます。

• ギャンブルに対する強迫的な魅力。
• 強迫性賭博。ギャンブル依存症の段階と病的賭博におけるリハビリの可能性

ギャンブル依存症（病的賭博、ルードマニア）の根底にあるのは、ギャンブルへの病的な魅力であり、これは精神病理の領域に属します。したがって、他の精神疾患と同様に、ギャンブル依存症は、病態の進化的発達を反映する、一連の臨床症候群の発生、そのダイナミクス、段階によって特徴付けられます。ギャンブル依存症の克服の重症度は、ゲームへの魅力の強さとダイナミクス、制御の喪失、寛容性、離脱症候群の重症度、そして個人的および社会的退廃の程度によって決まります。ギャンブル依存症の症候群の重症度と安定性の違いこそが、病気の個々の段階の本質を構成し、ひいてはギャンブル依存症患者のリハビリテーションの可能性のレベルを大きく左右します。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

病的賭博のリハビリの可能性

近年、依存症患者の個人的な潜在能力、特に依存症の形成と回復の特徴を決定するリハビリテーションの潜在能力にかなりの注目が集まっています。リハビリテーションの潜在能力の診断は、遺伝、素因、健康状態、疾患の種類、重症度、結果、個人的（精神的）発達の特徴、患者の社会的地位に関する客観的なデータの比率に基づいています。ギャンブル依存症患者のリハビリテーションの潜在能力のレベルは確立されています（T.N. Dudkoの概念）。リハビリテーションの潜在能力が中程度および低いレベルの患者は主に医療支援を求めており、リハビリテーションの潜在能力が高い患者の割合は10%以下です。ギャンブル依存症患者のリハビリテーションの潜在能力レベルの主要な要素は、当然のことながら、それぞれ一定の相対性を持っています。高、中、低レベルのリハビリテーションの潜在能力を特徴付ける4つのブロックのそれぞれに固有の診断特性には、大きな変動が見られます。

一夫一婦制の場合（併存疾患がない場合）、リハビリテーションの可能性の各レベルには、ほとんどの場合、次の特徴があります。

高いリハビリテーションの可能性

素因。精神疾患および薬物関連疾患の遺伝的負担率は低い（10～15%）。精神的および身体的発達は概ね正常範囲内であり、育成環境も良好である。

臨床像。代償段階と代償不全の初期兆候の出現。ギャンブル依存症の初期段階（第一段階）では、ギャンブルへの高い耐性と、ギャンブルの増大が見られる。ギャンブル離脱症候群の強度は低い。ギャンブルエピソード間のギャップは、特に次の負けの後は、数ヶ月に及ぶことがある。高いリハビリテーションポテンシャルは、自然寛容が必ず見られるという特徴があり、負けた後や勝った後でさえも、長期的な寛解が見られる。ギャンブルの特性への執着、ギャンブル状況をコントロールしているという錯覚が明確になる。ギャンブルへの二次的な魅力が高まる。徐々に「ゲーミング理論」の研究に没頭する。アルコール依存症からの離脱が一般的である。依存症の持続期間は1～3年である。

人格の変化。「つまらない」嘘、義務違反、責任感の欠如、ギャンブルのために借金をする、返済は必ずしも期日通りにはしないといった道徳的・倫理的な逸脱。家族内で窃盗が初めて発生する。批判精神がやや低下し、依存症の結果を軽視するようになり、行動の変化について不安に思う。仕事の後、「退屈な家庭環境」のせいで家に帰りたくないと思う。神経症系列の感情障害の兆候は、失禁、葛藤、中程度の不安・抑うつ症状として現れる。

社会的影響。家族関係の悪化、責任感の低下による職場や学校での小さな衝突、興味の範囲の狭まり、通常の余暇活動（家族、スポーツ、体育、芸術、観光）に費やす時間の減少など、社会不適応の最初の兆候が現れます。

リハビリの潜在能力が高い患者では、渇望障害の臨床的に概説された症状の出現だけでなく、軽度の道徳的および倫理的変化、情動障害、ギャンブル依存症の否定的な兆候に対する批判の減少など、ギャンブル依存症の特徴的な兆候がすべて見られます。

リハビリテーションの可能性の平均レベル

素因。精神疾患および薬物依存症の遺伝的負担の平均割合（20～25%）。ひとり親家庭で育ち、家族間の関係に不均衡や対立が見られることが多い。逸脱行動が多く、それに伴う学校での学業成績の不均衡、趣味の一貫性の欠如が見られる。暗示を受けやすい。

臨床像。代償不全段階。ギャンブル依存症の中期（第2段階）。ギャンブルに対する高い耐性が一貫して認められる。重度のギャンブルASおよび禁断後障害。ゲーム開始後に二次的な魅力が現れ、患者は一度開始したゲームを中断することができない。ギャンブルへの参加という形成されたイデオロギーの安定性、つまり自分の信念を守るための「強力なシステム」。ゲームをコントロールしているという錯覚。アルコールやその他の向精神薬の乱用に対する軽薄な態度。依存症の持続期間は少なくとも3年である。

性格の変化。両親や家族との絶え間ない対立、道徳心や倫理観の低下：家族だけでなく職場でも金を盗む、詐欺、フーリガン行為、借金の増加。性欲と性機能の低下、配偶者との面会を避ける。

個人的および社会的に崩壊した事実に対する批判が急激に減少した。特に解雇の危機に瀕している際に、集中的に、そして大量に働きたいという欲求が周期的に増大した。心因性うつ病、睡眠障害、自殺傾向（主に自殺念慮および自殺の脅迫）といった感情障害が表に現れた。

社会的影響。家族や社会への不適応。家族関係の悪化、家族との別れ、離婚の脅威、あるいは離婚。職場や学校での対立。法的訴追。頻繁な解雇。関心の輪の狭まり。

リハビリテーションの可能性が低い

素因。精神疾患および薬物関連疾患の遺伝的負担率が高い（30%以上）。ひとり親家庭で育つこと、家族間の破綻した関係、家族のうち1～2人がアルコールを乱用すること、神経症的発達、性格の偏り、学校での学業成績のばらつき、趣味の一貫性のなさ、ギャンブルへの情熱。

症状。代償不全期。ギャンブル依存症の第2段階または第3段階。ギャンブルに対する耐性は安定またはわずかに低下し、重度のギャンブル離脱症候群と離脱後障害を呈する。自然寛解はほとんど見られず、病気、金銭不足、投獄といった外的要因によって引き起こされることが多い。ゲームへの参加の有無は、金銭の有無によって左右される。ゲームの特性への執着やゲーム状況のコントロールに対する失望感が見られる。ゲームトランスと勝利症候群の陶酔感の強さは低下し、敗北症候群は本来持つ明るくネガティブな感情と痛ましい後悔をほぼ失う。負けることは当たり前のこととして認識され、「次は運がいいかもしれない」というわずかな希望だけが残る。ギャンブルへの参加というイデオロギーと、自分の信念を守るための「持続的なシステム」は依然として存在するが、それらが提示されると、不確実性と悲観主義が垣間見える。患者はアルコールやその他の精神活性物質を乱用することが非常に多く、依存症の期間は5年以上です。人格の変化、両親や家族との対立、道徳的・倫理的資質の著しい低下：窃盗、詐欺、フーリガン行為、借金の増大、返済意欲の喪失。性欲と性的能力の低下。病気に対する批判の著しい減少、個人的および社会的崩壊の事実からの疎外。家族への無関心。気分の落ち込み、抑うつ、睡眠障害、自殺傾向といった持続的な情動障害。自殺念慮の表明や自殺未遂。

社会的影響。顕著な家族および社会への不適応。家族関係の継続的な悪化、家族との別れ、離婚または離別の脅威。職場や学校での対立。法的訴追。恒常的な失業、または低い資格レベルの仕事。患者は仕事に無関心で、主に「何とかお金を稼ぐ」という目標を追求している。社会的関心の範囲は狭い。

リハビリテーションの可能性のレベルによって患者を区別することにより、治療の見通しを予測し、患者にとって最適な治療プログラムとリハビリテーションプロセス、およびその家族のための心理矯正プログラムを作成して実施することができます。

ギャンブル依存症の治療とギャンブル依存症患者のリハビリテーション

観察によれば、ギャンブル依存症者の治療とリハビリテーションに対する同意、ひいては外的および内的動機は、主に以下の要因によって決まることがわかっています。

• 罪悪感、個人的および社会的崩壊の感情を伴う、家族（家族間の対立、離婚または離別の脅威）および社会的地位（職場での問題、解雇または解雇の脅威、負債）の重大な悪化。
• 長期にわたる精神的外傷の問題が解決できず、不適応の結果が拡大することによる、家族、身近な環境、社会からの心理的圧力。
• 精神状態が悪化していることを示す、主観的に知覚できる痛みを伴う兆候の出現（神経症、うつ病、ギャンブル依存症による自殺傾向など）。

病的ギャンブラーの治療とリハビリテーションは、患者と医師の最初の接触から始まります。その接触の時点で、依存症を克服して回復するための合意と共同計画という形で関係を構築し強化するための基礎が築かれます。

多くの専門家は、ギャンブル依存症患者の治療とリハビリテーションケアにおいては、複雑性、学際性、期間と段階の継続性、そして長期性という原則に基づいた体系的なアプローチを採用すべきだと考えています。複雑性の原則は、検査、診断、薬物療法、心理療法、社会療法など、患者リハビリテーションにおける医学的、心理学的、心理療法的、そして社会的手法の統一性を前提としています。学際性の原則は、精神科医、麻薬専門医、臨床心理士、心理療法士、ソーシャルワーカー、そして診断とリハビリテーションの分野におけるその他の専門家の努力と経験を結集したチームアプローチの活用に基づいています。継続性の原則は、リハビリ前、リハビリテーション中、そして予防という3つの期間に基づいています。第一段階は、診断技術の活用、ギャンブル依存症によって引き起こされる急性および亜急性症状の治療（ギャンブル依存症ASの治療、禁断後障害、病的なギャンブル渇望の抑制、リハビリテーションプログラムへの参加動機付け）です。その期間は通常2～4週間です。リハビリテーション期間自体には、精神的健康の回復、ギャンブル渇望の抑制、家族関係や社会的地位の正常化を目的とした、幅広い医療、心理療法、社会的な対策が含まれます。問題の解決には通常9～12ヶ月かかります。予防期間は、病気の再発を防ぐことを目的としており、薬物療法と心理療法によるサポート、そして患者の社会的態度の最適化が含まれます。その期間は1年以上です。

治療とリハビリテーションの実施条件：外来、準入院（デイホスピタル）、入院。具体的な条件の選択は、リハビリテーションの可能性、病的賭博の重症度、他の精神疾患との併存状況、そして患者の社会的地位によって決定されます。治療とリハビリテーションは外来で行われることが多く、場合によっては入院で行われることもあります。

病院におけるギャンブル依存症患者の治療の主な適応症は次のとおりです。

• ギャンブルへの制御不能な衝動と、客観的に確認されたギャンブル施設への毎日または非常に頻繁な通い、アルコール乱用を伴う、ギャンブル離脱症候群の重篤な症状。
• うつ病や気分不快などの顕著な感情障害。
• 精神活性物質への依存症と代償不全段階にある精神病質との併発;
• 急性期における内因性精神疾患との併発;
• 自殺に関する発言や自殺を実行する傾向を含む、顕著な自殺リスク。
• 家族関係の困難化。敵意が増大し、家族の崩壊が危惧される。

治療およびリハビリテーションケアの総期間は、病気の進行性を考慮し、治療による寛解の安定化および患者の社会適応によって決定されますが、少なくとも 2 年である必要があります。

ギャンブル依存症および関連障害に対する特定の精神薬理学的・心理療法的治療法は現時点では存在しないことに留意すべきである。薬物治療の基準も存在しない。薬物治療は様々な種類の心理療法と組み合わせるべきである。病的ギャンブル依存症および既知の精神病理学的疾患における一部の精神障害の共通性または類似性に基づいて薬剤が選択される。

心理療法

マサチューセッツ州公衆衛生局の 2004 年版ギャンブル依存症治療ガイドでは、心理療法および治療介入の選択肢として次の 4 つを挙げています。

• プレイヤーとそのミクロ社会（家族、友人、同僚）に対するゲームの有害な影響を最小限に抑える。
• お金に直接関係する状況におけるリスクを軽減する。
• 新しい行動形態を習得することにより、不安、憂鬱、孤独、ストレスに対処する能力。
• 破壊的ではなく、よりバランスのとれた余暇を通じて、娯楽とコミュニケーションの欲求を満たすこと。

ケベック州ラヴァル大学の研究者 (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) は、認知行動療法に基づいた、次の 4 つの要素を含む治療モデルを作成しました。

• ギャンブルに関連する論理の歪みを修正する（認知再構成）
• 解決策の選択（問題の正確な定義、必要な情報の収集、結果の検討を伴うさまざまな選択肢の提案、各選択肢の利点と欠点のリスト、決定の実施と評価）。
• 社会的スキル（コミュニケーション、定量的思考）の指導、感情の管理、断ることの学習、身体活動と瞑想を伴うリラクゼーション、シンボルドラマの要素。
• 再発予防スキルのトレーニング - 減感作療法や嫌悪療法を含む行動療法。

軽度のギャンブル依存症患者には、精神力動的心理療法が「迅速な」治療選択肢として用いられます。ギャンブルは、満たされていないニーズを代替するものであり、そのニーズを特定し、実現する必要があると考えられています。

その他の心理療法技術としては、眼球運動による脱感作法（ヘンリー、1996）、鍼治療、催眠術、瞑想、バイオフィードバック、余暇運動、ギャンブラーズ・アノニマスの 12 ステップ・プログラムなどがあります。

12ステッププログラム

多くの研究者（Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003）によると、自己啓発、ギャンブルに対する態度の変化、そして病的な依存症への積極的な抵抗に対する個人の責任感の育成のための方法の一つとして、綿密に構築され、綿密に練られた「12ステップ」プログラムを持つ匿名ギャンブラーのグループの理念が挙げられます。同じような問題を抱える人々は互いに助け合い、模範となることができるという確固たる信念が、匿名ギャンブラー・プログラムの基本的な概念原理です。メンバーになるための唯一の条件は、ギャンブルをやめ、匿名ギャンブラーのグループに参加する意欲を持つことです。最初の匿名ギャンブラーの団体は1957年にアメリカ合衆国で設立されました。現在、ロシア（モスクワ、サンクトペテルブルクなど）を含む多くの国で活動しています。

ギャンブラーズ・アノニマスのグループメンバーのうち、約70～90%が治療の早期段階で脱落し、活動的なメンバーとなるのはわずか10%であると考えられています。そのうち、1年以上寛解状態を維持できるのはわずか10%です（Brown, 1985）。

家族心理療法。家族心理療法は、ギャンブル依存症患者の治療とリハビリテーションにおける包括的なアプローチの必須要素です。AF Shaidulina（2007）は、患者とその家族との協働の過程で遭遇する家族の反応の4つのステレオタイプ（「否認」、「積極的行動」、「孤立」、「適切な反応」）について説明しています。家族の行動を変えることで、ギャンブル依存症患者の行動を徐々に変えることができました。患者は新たな行動スキルを習得し、治療とリハビリテーションのプロセスに参加し、自らの人生を変えようとする意欲が高まりました。

麻薬学科学研究センター（リハビリテーション研究所）は、リハビリテーションの可能性の概念を開発し、これに基づいて治療とリハビリテーション活動の戦略と戦術が決定されています（Dudko TN）。リハビリテーションの可能性のレベルに応じて、様々な複合的なアプローチが用いられ、治療とリハビリテーションのプロセスの期間も考慮されます。いずれの場合も、治療とリハビリテーションケアの戦略と戦術は、依存症患者の回復のための原則と技術の活用を含む、体系的なアプローチに基づいています。

ギャンブル依存症の薬物治療

神経弛緩薬、精神安定薬、抗けいれん薬、抗うつ薬、神経代謝薬、オピオイド受容体遮断薬が使用されます。

病的ギャンブラーの離脱症状に対するリハビリ前期（主に治療的）では、精神薬物療法が主に用いられます。刺激性抗うつ薬（プロザック：1日最大60mg、パロキセチン（パキシル）：1日最大40mg、ウェルブトリン：1日225～450mg、アミネプチン（サーベクター）：1日100～500mg）と鎮静剤（中用量のアミトリプチリン）および神経遮断薬（ステラジン、クロザピン、クロルプロチキセン）の併用が推奨されます。クロミプラミンと比較的高用量の神経弛緩薬の併用は、効果的に使用されています。ペルフェナジン（エタペラジン）は最大60mg、ステラジンは最大30mg、クロザピン（レポネックス）は最大75mgの用量で使用されます。薬剤の選択は、抑うつ症状の性質に応じて決定されます。したがって、憂鬱症の有病率が高い場合は、クロミプラミン（アナフラニル）が最も好ましい組み合わせです。不安の場合は、アミトリプチリンとクロザピン（レポネックス）およびフェナゼパムを併用することをお勧めします。セロトニン作動性抗うつ薬の中では、フルボキサミン（フェバリン）を処方することで良好な効果が得られます。さらに、不安恐怖症反応の傾向がある場合は、ベンゾジアゼピン系精神安定剤が使用されました。精神安定剤が認知機能に悪影響を及ぼすというデータを考慮すると、筋弛緩作用および鎮静作用が最小限である薬剤がより望ましいと考えられます。1 日あたりの投与量はトランキセンで最大 30 mg、アルプラゾラム（ザナックス）で最大 1.5 mg、レキソミルで最大 12 mg です。

ナルトレキソンはギャンブル依存症の治療において重要な役割を果たします。VV Khaikov (2007) は、ナルトレキソンを服用したギャンブル依存症患者の自己申告で最も多かったのは以下の項目であると考えています。

• ゲームトランス体験の明るさが減少し、ゲームの感情的要素がほぼ完全に平準化されます。
• 周囲の状況を観察し、状況を判断し、呼びかけに応じる能力など、ゲームへの集中力が著しく弱まる。
• 壊滅的な損失が発生する前にゲームを中止する可能性。
• 「ゲーム疲れ」や「興味の喪失」の出現は、以前は典型的ではなかったか、ずっと後になってから（2回以上）発生しました。

ナルトレキソン治療は、禁酒期間および禁酒解除後から開始できます。投与量は1日50～100mg、治療期間は2～16週間です。ナルトレキソンを使用している患者では、ギャンブルへの欲求と不安が急速に減少し、気分も改善します。ナルトレキソンの投与量を無断で減らしたり、服用を中止したりすると、ギャンブルへの欲求は増加します。

リハビリテーションの潜在能力が高い患者の治療とリハビリテーションは、通常、外来診療で行われます。心理療法としては、理性心理療法、自律訓練法、神経言語プログラミング、身体指向療法、日記の記録、宿題などが優先されます。交流分析法は重要な位置を占めており、患者本人だけでなく家族も参加して行われます。リハビリテーションの潜在能力が高い患者は、匿名のギャンブラーグループへの参加を含むグループセッションを拒否することが多いですが、個人療法や薬物療法には積極的に同意します。薬物療法は対症療法であり、集中的ではなく、短期間で行われます。ナルトレキソンによる治療期間は少なくとも3ヶ月です。

リハビリテーションの潜在能力が平均的な患者には、追加的かつ長期的な治療が必要です。多くの場合、これらの患者は複数の依存症を併発しています。しかし、たとえ単一依存症の患者であっても、まずは合理的心理療法を用いる必要があります。治療への動機付けに加え、病巣部位や症候群、ギャンブル依存症の医学的および社会的影響について徹底的に検討する必要があります。薬物療法は長期間にわたり処方されます。上記の心理療法に加えて、催眠療法セッションを追加することも可能です（ただし、患者の催眠状態を判定し、この種の心理療法への適応を準備する必要があります）。患者には、匿名ギャンブラーグループへの参加が推奨されます。家族療法はすべての症例において必須です。ナルトレキソンは2～3ヶ月のコースで処方され、最大2週間の休薬期間が設けられます。休薬期間中は、精神状態のダイナミクスとギャンブルに対する態度を観察する必要があります。安定した寛解が得られれば、ナルトレキソン治療は6～9ヶ月間継続されます。予防的リハビリテーション期間中、渇望が悪化した場合は、少量の抗てんかん薬（カルバマゼピン、1日50〜150 mg）が推奨され、情動障害の場合は抗うつ薬（シタロプラム、1日35 mg、フルボキサミン、1日200〜300 mg、シプラミル（朝20 mg）、ミルタザピン（レメロン）、夜15〜30 mg）、少量の精神安定剤（フェナゼラム、アホバゾール、ジアゼパム、フェニブト）が推奨されます。

ギャンブル依存症治療の有効性

ギャンブル依存症は進行性の疾患です。安定した自然寛解または治療的寛解は、主にリハビリテーションの潜在能力が高い患者に見られます。ギャンブル依存症患者の治療とリハビリテーションの有効性に関する科学論文には、多くの矛盾した見解が含まれています。これは主に、治療とリハビリテーションのプロセスを構成する複雑さと、その基本原則を遵守することの難しさによるものです。多くの場合、行動療法、精神力動的アプローチ、匿名ギャンブラーグループの活動、薬物療法など、個々の方法や技術の有効性のみが評価されています。Bujold（1985）によると、匿名ギャンブラーコミュニティの心理療法を用いた場合、患者の10％で寛解が達成されます。個人療法、集団療法、匿名ギャンブラーグループへの強制参加を含む複合療法を使用することでのみ、より高い効率（55％）を達成できます。

平均的なリハビリテーションポテンシャルを持つギャンブル依存症患者を対象とした追跡調査の結果、患者の43.7%が6ヶ月間の寛解状態にあり、25%が1年以上の寛解状態にあることが確認されました。寛解期間は治療期間、すなわち患者とその家族に対する体系的な医療および心理療法の期間と正比例します。

病院で少なくとも28日間の治療とリハビリテーションを受けた患者の54%は、1年間の安定した寛解を達成しました。RLキャスターは、個人および集団心理療法、そしてギャンブル依存症患者を匿名のプレイヤーグループに参加させることで、症例の50%で安定した改善を達成しました。VVザイセフとAFシャイドゥリナ（2003）は、彼らが開発した15～20回の心理療法サイクルにより、患者の55～65%に治療効果が得られたと述べています。いずれの場合も、高い安定した効果を達成するには、包括的、一貫性のある、長期的な治療が必要です。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ギャンブル依存症の予後はどうなるのでしょうか?

ギャンブル依存症の予後は多くの要因によって決まります。

患者が治療およびリハビリテーション プログラムに参加している場合の良好な予後の兆候:

• 好ましい遺伝、建設的な家族、身体的および個人的な発達の積極的な原動力、良好な病前歴、社会的および職歴を含む、高いレベルのリハビリテーションの潜在性。
• 病的依存症の発症が遅い、自然寛解がある、病気の程度が軽度または中等度（代償段階または代償下段階）
• 強い夫婦関係、家族を守りたいという願望、家族への愛着。
• 仕事があり、家族や大切な人から社会的、心理的な支援を受けられる体制があること。
• 負債がないこと、または負債を返済する実際の能力と意欲がないこと（金銭的な負債がある場合の精神的苦痛）
• 治療に対する安定した動機、形成された動機づけの場にいる能力、および潜在的な肯定的な動機の経験を利用してギャンブルへの参加を拒否する能力。
• 匿名のギャンブラーグループに参加し、治療およびリハビリテーション プログラムに長期参加する。