高齢者の股関節骨折

骨折や軟部組織の損傷は、50歳以降に発生することがよくあります。これは、人の活動性が低下し、不器用になるという事実だけではありません。この年齢は、脚気、骨粗鬆症、ミネラル不足を特徴とすることがよくあります。はい、そして平凡な年齢に関連した変化は彼ら自身を感じさせます。特に危険なのは、高齢者の大腿骨頸部の骨折です。これは、45〜50歳以上のすべての患者に通知する必要がある傷害です。

疫学

股関節骨折は、高齢者にとって最も壊滅的な傷害の1つです。さらに、人々は路上だけでなく家庭でもこのような被害を受けるため、座りがちな高齢者でも怪我をする可能性があります。

統計によると、大腿骨頸部骨折の症例の半数以上が暖かい季節に記録されています：5月に約10％、9月から10月までの期間にほぼ同じ数です。骨折の75％以上は屋内で発生します。

高齢者は、敷居や敷物などの障害物や障害物を乗り越えようとすると、ほとんどの場合負傷します（自宅では約40％、屋外では55％以上）。椅子、ベッド、階段などからの落下はあまり一般的ではありません。

原因 高齢者の股関節骨折

大腿骨はかなり大きな骨格要素であり、下肢の上肢にあるため、毎日大きな負荷に直面する必要があります。解剖学的データによると、この骨は3つの部分に分けられます。体、首、頭で、関節の空洞に局在しています。大腿骨頸部はこの領域の一種の「弱いリンク」であることが判明したため、対応する骨折が非常に頻繁に発生します。 [1]

骨粗鬆症は、骨折の発症に特別な負の「寄与」をもたらします。これは主に高齢者（主に女性）に固有の病状であり、脱灰と骨の脆弱性の増加に関連しています。骨粗鬆症に加えて、他の負の要因があります-たとえば、高齢者では、大腿骨頸部への血液供給が妨げられ、骨組織の質に影響を与えるだけでなく、すでに損傷がある場合はその回復を損ないます。

ほとんどの患者では、大腿骨頸部骨折は側転後に発生します。これは、この場合、強力な標的打撃が股関節領域に直接発生するためです。しかし、進行した骨粗鬆症では、体を1回間違えたり、ぎこちなく傾けたりしても、けがをするのに十分です。

骨折の可能性といくつかの危険因子を増やします。

危険因子

外傷性の素因はしばしば次のとおりです。

• 更年期障害、ホルモンの問題、骨組織からのカルシウム浸出の増加;
• 肥満、低ダイナミア;
• 前立腺肥大症;
• アルコール乱用、栄養不良、ビタミンやミネラル物質の吸収障害。

多くの慢性的な病状は、骨、特に大腿骨頸部の衰弱につながります。したがって、関節症、骨軟骨症、脊椎すべり症または脊椎すべり症、椎間ヘルニアに苦しむ高齢者では、傷害のリスクが大幅に増加します。骨の脆弱性は、糖尿病、腎臓と肝臓の病気、および甲状腺の病気を背景に増加します。

病因

大腿骨の首と頭には、主に骨内血管動脈枝から血液が供給されます。大腿骨頭の靭帯の血管網はそれほど関与していませんが、これは高齢者ではしばしば消失します。

大腿骨頸部の関節内骨折では、動脈の基本的な骨内ネットワークが乱され、近位大腿骨頸部と頭の栄養過程が悪化します。同時に、回復プロセスが悪化します。骨折すると、無血管性壊死のリスクが高まります。

大腿骨頸部の骨折は、内転損傷、つまり横転の際に発生する可能性が高くなります。周辺セグメントは内転し、上向きおよび外向きに変位します。アブダクティブトラウマ（離婚した手足の強調と転倒）は、高齢者ではあまり一般的ではありません。同時に、周辺セグメントは上向きの変位で収縮状態のままであり、場合によっては中央の断片に入り、衝撃を受けた骨折を形成します。

高齢者の適切な骨折閉鎖の負の条件は、近位断片への不十分な血液供給、頸部領域の骨膜層の欠如、垂直骨折面、断片の複雑な整列とそれらの緩い接触、組織の脱灰です。

症状 高齢者の股関節骨折

高齢者の股関節骨折の極端な有病率と危険性のため、ほとんどの医療専門家は、次の症状が存在する場合、傷害を簡単に特定できます。

• 鼠径部の長時間の一定の痛み、激しいものではありませんが、継続的です。犠牲者は、その自己解消を期待して、または関節症または関節炎の症状のためにそれを服用して、数日間そのような痛みに耐えることができます。しかし、適切な治療を行わないと、痛みの症候群は徐々に増加し、積極的に歩こうとしたり、足をかかとに置いたりすると特に顕著になります。
• 足は、外側を向いているかのように多少変化します。これは、両方の足を比較し、膝関節に対する位置を比較するかどうかを簡単に判断できます。
• 一部の患者では、患肢がわずかに短くなり、40mmを超えない。この症状の原因は、特に内反損傷に典型的な損傷領域の筋肉の収縮です。
• 「かかとが動かなくなった」という特徴的な症状が現れます。それは、手足が滑るように見えるため、水平面上の体重の位置から手足を置くことができないという事実で表されます。同時に、脚の屈曲と伸展の機能は維持されました。

大腿骨頸部の骨折の最初の兆候は、クランチで明らかになる可能性があります。これは、水平になっている脚を回そうとするときに特に顕著です。損傷した領域を調べるときにも痛みを感じることがあります：その後、大腿動脈の領域に強い脈動が見られることもあります。 

その他の特徴的な機能は次のとおりです。

• 患者の踵骨を押すかタップすると、不快な感覚や痛みを伴う感覚さえあります。
• 大転子の側に違反がある場合は、Shemaker線のシフトが注目されます。これは、大転子の先端と上前腸骨棘を結ぶ架空の線です。

大腿骨頸部の骨折を受けた後しばらくして、深部に位置する血管の完全性の侵害によって引き起こされた血腫が損傷部位に形成される可能性があります。

フォーム

高齢者の大腿骨頸部の骨折は、損傷の場所、そのレベル、変位のタイプ、および性質に応じて、いくつかのタイプに分けられます。

たとえば、内反骨折の場合、頭は下向きおよび内向きに移動し、外反骨折の場合、頭は上下に移動し、衝撃を受けた骨折の場合、断片は互いに変位します。

統計によると、関節内骨折の影響を受けた形態は、最も好ましくない予後を示します。治療せずに放置すると、損傷が変化する可能性があります（骨片が分離して発散し、外科的介入によってのみ修正できます）。

他の一般的なタイプの骨折について詳しく見ていきます。

• 高齢者の大腿骨頸部の衝撃を受けた骨折は、しばしば関節内の特徴を持っています。激しい痛みと動きの制限は彼にとって典型的ではないので、犠牲者はすぐに医療援助を求めません。多くの場合、これは破片や破片が動き続け、さらに多くの損傷を引き起こし、影響を受けた骨折が影響を受けていない形に変化するという事実につながります。興味深いことに、適時に医師の診察を受けると、このタイプの骨折が最も有利です。
• 高齢者の大腿骨頸部の横方向の骨折は最もまれです。損傷の線は外側の境界に沿ってはっきりと走り、首の付け根を貫通し、転子ゾーンに到達しません。通常、損傷には変位は含まれません。外向きの回転曲げと内反位置が可能です。側面から見ると、軸の位置は正常ですが、さまざまな重大度の前方または後方の湾曲が可能です。側方骨折は、診療所および治療の点で転子骨折と多くの共通点があり、一部の専門家はこれらのタイプの損傷を特定しています。
• 高齢者の大腿骨頸部の転子周囲骨折は、転子下線から頸部基部までの骨セグメントを覆う損傷です。怪我は通常、大転子の過負荷または脚のねじれ運動の結果です。骨折は、重度の失血、外部組織の浮腫、血腫を伴う場合があります。
• 高齢者の大腿骨頸部の頭蓋底骨折は、頸部の基部にある断層線の位置によって特徴付けられます。転倒時や太ももへの直撃によりけがをします。

合併症とその結果

統計によると、死亡は傷害の直接的な結果ではないという事実にもかかわらず、高齢者の股関節骨折はしばしば患者の死亡を引き起こします。なぜそれが起こるのですか？

高齢者の横臥位が長くなると、呼吸器系や心臓血管系の問題のリスクが何倍にもなり、血管血栓症、感染症、皮膚病のリスクが高まります。

鬱血および継続的な安静に関連する肺の炎症は、しばしば患者にとってのキラーポイントです。

長期にわたる「嘘」のその他の不快な結果の中には、うつ病、精神障害と呼ばれることがあります。多くの高齢者は、トラウマや不動のために人生の意味を失い、現実の認識が妨げられ、意識が混乱します。多くの場合、患者はアルコールを乱用し始め、強力な薬（精神安定剤、抗うつ薬など）を服用します。これは、悲惨な状況を簡単に悪化させます。 [2]

診断 高齢者の股関節骨折

適切な症状が存在する場合、股関節骨折を診断できるため、診断は通常複雑ではありません。しかし、確認なしでは、そのような診断は有効ではないので、最初にX線検査を行う必要があります。このタイプの研究は、大腿骨頸部の骨の亀裂または変位を検出するのに役立ちます。

分析は、主な診断への追加として規定されています。

• 臨床血液検査、ESR;
• 尿の分析;
• 必要に応じて-関節液の分析、生検中に採取された組織の検査。

すでに述べたように、大腿骨頸部骨折を検出するための基本的な診断方法はX線撮影です。亀裂と骨折線の両方が写真で視覚化されます。損傷の詳細を明確にするために、追加の機器診断を接続できます。このために、コンピュータ断層撮影が使用されます-骨の状態のより正確で詳細な評価を可能にする診断研究。CTの代わりに、磁気共鳴画像法を使用することもできます。

差動診断

鑑別診断は、股関節の打撲傷、股関節の脱臼で実施する必要があります。脱臼を伴うと、特徴的な症状が現れます：足の痛みの春の緊張、大腿骨頭の変位、および手足の顕著な短縮。あざ、痛み、腫れ、血腫が観察されます。関節機能が制限されているか、重度に損なわれています。最終的な診断は、X線検査の後に行われます。

処理 高齢者の股関節骨折

適切な治療を行わずに状況を悪化させて股関節骨折を残すことはできません。高齢者にとって、この問題に対する態度は致命的となる可能性があります。治療は必須です-それが保守的な方法であろうと手術であろうと。

外科的治療は最も効果的で根本的なものと考えられていますが、その必要性は常に存在するとは限りません。たとえば、衝撃を受けた骨折の場合、または首の下部が損傷している場合は、外科医の助けが必要ない場合があります。さらに、高齢者の手術は、例えば、内臓の重度の障害を伴う老年期のために、単に禁忌となる可能性があります。 [3]

保守的な治療は通常、次の必須の手順で構成されます。

1. 専門の整形外科または外傷部門にさらに配置された患者の検査。
2. 骨折後の最初の8週間の骨格牽引の実施。
3. 手技療法、マッサージ手順。
4. 骨格牽引力を取り除いた後の松葉杖の必須使用。
5. 負傷後4か月以内に、厳格な医学的監督の下で、影響を受けた手足を歩行および運動に関与させることを試みます。

私たちが手術について話しているのでなければ、医師が最初に提供するのは、影響を受けた脚の固定と骨格の牽引を確実にすることです。この手順はどのように行われますか？

• 損傷した関節領域は、局所麻酔薬（たとえば、ノボカインに基づく）で切断されます。
• 最大10日間のトラクションを設定します。
• 指定された時間が経過すると、引き出し構造が取り外されます。
• 患者を片側または反対側に向け、頭を上げ、半座位と座位を提供します。
• 約3週間後、医師の監督下で、松葉杖で患者を動かす試みが行われます。

さらに、満足のいく状態で、患者は退院の準備ができている。ただし、アシスタントを伴って松葉杖でのみ移動する必要があります。松葉杖の廃止を決定するのは主治医だけです。

手術

手術は、医師と患者の両方にとって重要な決定です。医師は、高齢者が通常は麻酔と介入自体に耐えられることを確認する必要があります。

股関節骨折の多くの場合、外科医の助けが必須です。手術自体の性質は、その規模で、骨の損傷の種類によって異なります。ほとんどの場合、骨折部位は、スポーク型またはロッド型の留め具および/またはネジを含む特別な設計で補強されています。重症の場合、関節置換術が必要になることがあります。

操作について疑問が生じた場合は、できるだけ早く実行することをお勧めします。介入を移すことができる唯一の要因は、一時的な禁忌の存在です。

外科的治療の一般原則は次のとおりです。

• このような治療は常に麻酔下で行われます。
• 骨片が存在する場合、それらの再配置は事前に実行されます。
• 大腿骨頸部の単純な骨折の場合、X線制御を使用して、関節の開口部に頼ることなく介入を実行できます。
• 複雑な骨折では、関節包が開きます。

人工関節内視鏡は、主に、骨片の変位を伴う損傷を伴う高齢患者、および骨頭の壊死の場合に使用されます。

高齢者の股関節骨折のケア

股関節骨折を患った高齢者を迅速に回復させるためには、適切なケアと親しい人の良い姿勢が重要な条件です。精神の状態を安定させることに加えて、骨組織の回復を加速するために、特別な治療的運動を行うことも必要です。うつ病、うつ病の発症を予防および根絶することが重要です。必要に応じて、心理療法士を治療に追加で接続することができます。

親しい人は犠牲者に健康的な睡眠、完全な食事を提供するべきです。また、既存の慢性的な病状を治療するために、一連のマッサージ手順を実施することをお勧めします。複合施設内のすべての活動は、問題に迅速に対処するのに役立ちます。

病気の人を一人にしておくことはできません：彼は常に彼の親戚のサポートと参加を感じる必要があります。うつ病の発症を防ぐために、医師は一緒に時間を過ごし、将来の計画を立てることをお勧めします。患者が実行可能な家事を行うことができ、独立して自分自身に奉仕することができれば（たとえば、松葉杖やベッドに座っているなど）、それは良いことです。また、音楽に合わせて簡単な運動を行うことで、患者の気を散らし、気分を改善することができます。

リハビリテーション

高齢者の股関節骨折のリハビリ期間を正確に判断することは困難です。この期間は、被害者の複雑さ、骨折の種類、年齢、一般的な健康状態など、多くの要因によって異なります。しかし、医師はリハビリテーションの期間が6ヶ月以上であってはならないと信じています。 [4]

一般に、回復期間は比喩的に次の段階に分けることができます。

1. 石膏を塗った後の3日目から、患者はマッサージ手順を開始することをお勧めします。最初に、腰部をマッサージし、徐々に健康な脚に移動します。7〜10日後にのみ、彼らは注意と正確さを忘れずに、損傷した手足をマッサージし始めます。
2. キャストを外した後、膝関節を徐々に動かし、専門医の指導の下で軽く動かします。4週間後、このようなエクササイズは、膝で脚を曲げたり曲げたりせずに、独立して行うことができます。医学的指示によって提供されていない余分な動きは実行されるべきではありません。
3. 約3か月後、医師は松葉杖を使用して患者がベッドから出るのを許可する場合があります。同時に、負傷した脚に寄りかかることはまだ許可されていません。
4. 負荷は徐々に増加し、6か月後、患者は松葉杖なしで動きを試すことができます。

防止

股関節骨折などの重傷を防ぐには、まず次のことを行う必要があります。

• 十分な量のカルシウムが食物とともに供給されることを確認してください（高齢者の場合、吸収障害の可能性を考慮して、1日の基準はカルシウム1200〜1500mgです）。
• 体に必要なビタミンとミネラル成分を提供します-特に、レチノール、アスコルビン酸、ビタミンDとK、亜鉛、リン、マグネシウムが必要です。
• 身体に定期的かつ実行可能な身体活動を与え、運動活動を提供し、筋肉を強化します。

体の全般的な強化に加えて、転倒や怪我の可能性を最小限に抑える必要があります。例えば、自宅では、お年寄りが転んでぶつからないように対策を講じる必要があります。床と床の覆いが滑り止めであり、しきい値が低いことが必要です（またはそれらを完全に取り除く方が良いです）。バスルームには、人がつかむことができる特別な手すりを設置することが望ましい。

怪我がすでに存在する場合は、合併症の発症を回避し、回復を早めるための努力を払う必要があります。医師の診察を受け、治療はできるだけ早く行う必要があります。

予測

高齢者の股関節骨折は非常に困難な傷害と考えられていますが、治癒の可能性は依然として高いです。病状は完全に治癒しますが、リハビリに1ヶ月以上費やす必要があります。治療の有効性と回復の質は、患者とその環境の前向きな姿勢に大きく依存することが重要です。怪我をした老人は、愛する人の助けなしにはできません。