高齢者の便秘

高齢者の便秘 - 排便行為による満足感が得られず、48 時間以上排便が遅れ、便の量が少ない（72 時間以内に 30.0 未満）。

高齢患者の場合、便秘は次のグループに分けられます。

1. 食物繊維の;
2. 神経性の;
3. 低力学的;
4. 直腸性;
5. 機械的な;
6. 大腸の発育異常によるもの
7. 薬用の;
8. 内分泌;
9. 水電解質バランス障害の場合。

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高齢者の便秘の原因は何ですか?

高齢者の薬剤性便秘は、神経節遮断薬、抗コリン薬、鎮静剤および精神安定剤、制酸剤および利尿薬、下剤（長期）および便秘薬の使用によって発生します。

高齢者の下痢や便秘は、様々な器質性疾患の兆候である場合もあれば、機能性の場合もあります。高齢者や老年期における機能性下痢は比較的まれであり、例外的なケースです。

高齢者では、器質的原因のない便秘がよく見られます。これは高齢女性に多く見られます。機能的便秘は、植物繊維の少ない食品の摂取、身体活動の制限、骨盤底および腹壁の筋緊張の低下、横隔膜の収縮力の低下、腹腔内圧および結腸筋緊張の低下（弛緩性便秘）、または結腸緊張の上昇（痙攣性便秘）など、複数の要因が組み合わさって発生することがよくあります。消化性便秘：低スラグ精製食品の長期摂取で発生します。牛乳は、しばしばその原因として挙げられます。機械的便秘は、腸腫瘍、瘢痕形成による結腸狭窄、外部からの機械的圧迫などにより患者に発生します。

高齢者の便秘は、大腸の発達異常が原因で、先天性の「巨大結腸症」の人に多く見られます。この場合、幼少期から大腸の排泄機能が低下しており、加齢とともに他の便秘の原因も加わり、通常は自力で排便ができません。

高齢者の内分泌便秘は、粘液水腫、副甲状腺機能亢進症、下垂体疾患、糖尿病、更年期障害、褐色細胞腫などの疾患に伴って観察されます。

高齢者の便秘は、水分・電解質代謝障害が原因です。高齢者では、浮腫、腹水、胆汁うっ滞、水分摂取不足を伴う心不全および腎不全がある場合に見られます。

高齢者の低流動性便秘は、長期間の臥床を強いられている患者に発症します。老年医学の現場では、慢性化することがあります。患者の運動不足や筋力低下によって、腸管運動が低下し、排便障害が生じる場合もあります。

神経性便秘は高齢者に非常によく見られます。これは、腸管運動を調節する神経機構の、神経系のあらゆるレベルにおける障害が原因で起こります。神経性便秘の中でも非常に一般的なタイプは、運動障害性便秘です。S状結腸に便が溜まると、左腸骨部に圧迫感と痛みが生じます。

高齢者の直腸性便秘は、直腸の腫瘍、痔、裂肛などにより発生し、これらが常に硬い便の原因となることがよくあります。

60 歳を超える患者のほとんどでは、便秘はさまざまな原因で発生し、そのため持続的かつ永続的です。

高齢者や痴呆症の人の場合、便秘により便失禁、機械的腸閉塞、尿閉、直腸出血が起こることがあります。

高齢者の便秘の治療

適切な個人食事療法。食事には、発酵乳製品、新鮮なサワークリーム、植物油、そばとキビから作った砕けやすいお粥、ふすまを加えた小麦パン、すりつぶしたニンジンとビーツ（生と調理済みの両方）、プルーンとその他のドライフルーツの煎じ薬が含まれます。発酵を引き起こす製品は除外されます：豆類、リンゴ、ブドウジュース、エッセンシャルオイルが豊富な野菜（大根、ニンニク、西洋わさび、玉ねぎ）、全乳。ミネラルウォーター（エッセントゥキNo.4とNo.19、スラビャノフスカヤ、ヌールリ、ジェルムクなど）を冷たくして、1日に2～3回、食事の1時間前に1杯飲むことをお勧めします。腸の運動が活発な場合は、温かいミネラルウォーターを使用します。正常な排便反射を回復させるための対策：患者にとって慣れ親しんだ排便のための条件と時間を作ります。

結腸ジスキネジアに対する治療効果：

• 低運動性ジスキネジアの場合 - 腸の蠕動運動を刺激する薬剤（メトロプラドミド、プロパルシド 10 mg を 2 〜 3 週間毎日投与）
• 痙性ジスキネジアに対しては、M-抗コリン薬（ガストロセピン、メタシン）、筋向性鎮痙薬（no-shpa、パパベリン）。
• 腸内細菌叢を正常化する薬剤、ビフィズス菌、ビフィコールバクティスブチル、ラクトバクテリンの使用。

下剤（短期）および浣腸の使用に関する厳格な適応。作用機序に基づき、高齢者の便秘に対する下剤は以下のように分類されます。

1. 腸管受容装置の化学的刺激を引き起こす物質：センナ、クロウメモドキ、ルバーブ、ガッタラックス、フェノールフタレイン、ヒマシ油。
2. 水分の吸収を阻害する剤：硫酸ナトリウム、硫酸マグネシウム、カールスバッド塩、ポルトパック、ノルマーゼ。
3. 腸の内容物の容積を増加させる物質：ふすま、寒天、メチルセルロース、昆布。
4. 便を柔らかくし、滑りをよくする薬剤：ワセリン、アーモンドオイル、流動パラフィン、接触剤（グリセリン、発泡性坐剤）。

高齢者に対する一般的な推奨事項: 十分な身体活動、定期的な呼吸運動、前腹壁と骨盤底の筋肉のトレーニング。

禁忌を考慮すると、理学療法手順（紫外線照射、電気泳動（過運動性ジスキネジアにはマグネシウムまたは抗けいれん薬、低運動性ジスキネジアにはカルシウムを使用）、泥の塗布など）を使用することが可能です。患者の便秘の問題を解決するには、排便障害の原因を取り除く治療介入が必要です。