感染性中毒症

感染性毒物症は、3ヶ月以上2歳未満の小児における急性細菌感染またはウィルス感染で起こりうる緊急事態である。感染性病変を有する集中治療室に入院している全ての患者のうち、感染性毒性を有する患者は7〜9％である。

いくつかのデータによれば、感染性毒素を有する乳児の53％の症例で、侵襲的なOCDが証明され、病原菌と呼吸器ウイルスの27％のウイルス - 細菌結合が証明された。

感染性毒素の病因における主な関係は、交感神経腎不全の危機である。

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感染性毒物の症状

ほとんどの小児では、体温が39〜40℃に上昇し、嘔吐、落ち着きがなく、液体便が1日3〜4回起こると、この病気は激しく予期せず発生します。症例の11％に過ぎず、両親は入院前夜に子供は気まぐれで、食事は不十分で、夢の中で震えていることに気付きました。症例の53.4％において、小児は臨床的強直性痙攣または痙攣性痙攣を発症し、26.6％は自宅で発症する。

入院時に閉鎖されていない大きなfontanelを有する全ての患者において、3つの状態のうちの1つが注目され、fontanelが膨らんだり拍動したりする。これは、感染性毒物症を腸閉塞症から区別することを可能にする特徴的な特徴であり、大型のプロテアペプチドが常に沈む。

すべての小児は38.8〜40.5℃の温熱、1分あたりの頻脈180〜230、高血圧、1分あたり60〜100人の呼吸困難を特徴とし、交感神経活動の増加を示す。皮膚の色は、充血から爪甲のチアノーゼを伴う重度の蒼白に変化する。pastovnost眼瞼と脛骨のCVPを正常または上昇させてください。感染性毒物症の一定の徴候は、他の緊急の状態では指摘されているが、利尿の低下である。

すべての患者が神経障害を発症し、58.6％の症例では、ネガティブ主義と急性の不安、単調な泣きと過運動が認められる。残りの患者は手に入る。すべての子供は、腱反射が増加し、肢の音調が高まることに気付く。43.1％では、狭窄した瞳孔を伴う38％の収束性の斜視で、堅い首筋が見出される。患者では、収縮期血圧および拡張期血圧が20〜40mm上昇する。。アート。感染性毒物症の臨床像は、多くの臓器および系の障害のために非常に多様である。ほぼすべての患者に発生する症状のもののみが列挙されています。

子供の感染性毒物徴候

症状	特性値
神経学的障害
意識	不安、騒ぎ、昏睡
マッスルトーン	運動亢進、筋肉の肥大、後頭部の筋肉の剛性
運動活動
痙攣	多くの場合、痙攣性の痙攣、痙攣 - 強直性痙攣、痙攣の痙攣
テンドン反射	ジッパー反射
血液循環
FROM	100 / 70-140 / 90 mmHgの増加
CVD	正常または増加
心拍数	頻脈または発作性頻脈180〜230分
大文字小文字	完了し、膨らんで、鼓動する
温度	温熱療法38 8-40,5С
切除の徴候	表現されていない
泌尿器系	希少な排尿、アゴテミア、タンパク尿
息切れ	頻呼吸 - 毎分60-100
CBS
PH	代謝性アシドーシス7.22-7.31
VE	ベースの不足-8 -17
РС02	催眠術23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
白血球	12.8-16x10 9 / L
DIC-症候群	I-II-III段階

戦術的観点からは、感染性毒素の脳型、脳浮腫および発作性頻拍の臨床的変種を区別することが好都合である。これらの形態の単離は、病原性療法の選択に必要である。間欠的な集中治療では、発作性頻拍は心原性ショックによって複雑になる。

脳腫瘍は他のもの（82〜83％）よりも頻繁に発生し、脳浮腫は7％まで、発作性頻拍は約10％です。後者の場合、問題はECGまたはモニターの監視によって解決されます。

小児の発作性頻拍では、脈拍数が毎分200を超えると、頻繁な収縮による歯Pが歯に重なる。

患者の脳の浮腫は、昏睡、収束性の斜視、主な差兆候として機能する停止しない痙攣を特徴とする。脊髄穿刺では高血圧が、CSFでは臨床分析では髄膜炎または脳炎の徴候はない。

したがって、感染性毒物症の場合、厳密に特定の兆候はない。しかし、実験室機能データと臨床症状とを組み合わせて神経障害が主であり、sympathoadrenalシステムの活動の亢進の徴候があると、特別な困難なしにこの緊急事態を診断することができる。

感染性毒物の治療

感染性毒素の集中的病原体治療には、

• 発作を痙攣させ、適切な呼吸を回復させ、
• 適切な中枢血行動態および心臓リズムの回復、
• 可能性のある合併症（脳浮腫、OSNおよび腎臓の排泄機能の侵害）の予防および治療。

痙攣の痙攣は、一般的な吸入または静脈内麻酔の助けを借りて行われます

同時に、細胞膜を安定化させるために、プレドニゾロンを3-5mg / kgの用量で、またはデキサメタゾン（デキサゾン）を等量で投与する。

反復痙攣を伴って、診断的な脊髄穿刺が示される。病理学的細胞症（16-20 / 10 ⁶ / lまで）およびタンパク質（0.033g / lまで）のCSF欠如は、小児における神経感染を排除し、感染性毒物症を確認する。

幼児の感染性毒素の単純化されていない形態の血行力学的障害の治療の主な方法は、神経節ブロックである。

ペンタミンを5mg / kgの計算、または5％グルコース溶液50ml中に静脈内投与（毎分20滴）する類似の効果を有する他の薬剤から適用する。

発作性頻脈は、非選択的βブロッカーを停止することが可能である、又はカルシウムチャネルブロッカー遅いプロプラノロールはベラパミル10ミリリットルのグルコース、0.25ミリグラム/ kgのためには0.1mg / kgでの滴定によって投与されます。薬剤は、アドレナリン受容体におけるカテコールアミンの作用をブロックします。呼吸困難および頻脈の臨床的にそれが現れる症状は、利尿を増加させ、皮膚の色を向上させる、体温、血圧の正常化を減少させました。

この段階での注入療法は、ナトリウム塩を含有しない溶液で実施され、注入の平均容量は80〜90ml / kgである。最初の日の患者の体液の総量は170-180 ml / kgを超えない。

脳浮腫を有する小児では、上記の手段に加えて、33〜34mm のレベルのpCO ₂を維持したまま、経鼻気管チューブを通して換気を行う。。アート。平均換気時間は32時間です。子供を迅速に人工呼吸器に移し、迅速に脳の浮腫を止めることが重要です。この場合、大多数の患者は脳機能の完全な回復を期待することができる。

換気を止める兆候は、気管内チューブを通しての十分な独立した呼吸、発作のないこと、意識と反射の回復である。

リハビリ期間中に、脳浮腫を患った子供は、神経科医の監督下で治療および理学療法を受ける。

他の形態の感染性毒物の適時かつ適切な集中治療が有効であり、回復期間は原則として3〜4日を超えない。