睡眠の概日リズムの乱れ

概日リズム睡眠障害は、体内時計と体外時計の同期がずれることで、睡眠と覚醒の周期が規則的に乱れる状態です。夜間睡眠の乱れ、日中の異常な眠気、あるいはその両方がみられますが、通常は体内時計が再構築されるため、これらの症状は治まります。診断は臨床的に行います。治療は、睡眠障害の原因を取り除くことを目的としています。

概日リズム睡眠障害は、外部からの刺激や原因（例：別のタイムゾーンに移動したときの時差ぼけ、交代勤務）によって、または体内時計と昼夜サイクルの非同期化（例：遅寝または早寝症候群）によって発生することがあります。

最も一般的な経口睡眠薬

準備	半減期、h	投与量、mg2	コメント
ベンゾジアゼピン
フルラゼパム	40～250	15～30歳	翌日に鎮静効果が残るリスクが高いため、高齢者には推奨されません。
クアゼパム	40～250	7.5～15	親油性が高く、長期使用により最初の 7 ～ 10 日間の残留鎮静を和らげることができます。
エスタゾラム	10-24	0.5～2	誘導と維持に効果的
テマゼパム	8-22	7.5～15	この薬は睡眠導入期間が最も長い
トリアゾラム	<6	0.125-0.5	順行性健忘を引き起こす可能性があり、耐性や依存症を発症するリスクが高い
イミダゾピリジン
ゾルピデム	2.5	5-10	誘導と維持に効果的
ピラゾロピリマジン
ザレプロン	1	5-20	超短時間作用型薬剤。入眠時または夜間覚醒後（少なくとも4時間）の睡眠を改善します。就寝前に服用すると残留効果が最小限に抑えられます。

¹前駆体および活性代謝物を含む。2服用^は就寝前に行う。

外的要因による睡眠の非同期化は、ホルモン分泌や体温など、体内の他の概日リズムにも影響を与えます。不眠症や眠気に加えて、これらの変化は吐き気、倦怠感、イライラ、うつ病を伴うことがあります。最も好ましくないのは、概日リズムの度重なる乱れ（例：頻繁な長距離旅行、勤務シフトのローテーション）です。概日リズムを回復し、睡眠障害を解消するには長い時間がかかります。概日リズムの正常化を最も強く左右するのは光であるため、起床後に明るい光（日光または5,000～10,000ルクスの人工光）を浴びると、新しい環境への適応が促進されます。メラトニンも使用できます（上記参照）。

概日リズム障害を矯正するためにアルコール、睡眠薬、覚醒剤を使用するのは良い戦略ではありません。

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時差症候群（別のタイムゾーンに移動すると生体リズムが乱れる）

この症候群は、2つ以上のタイムゾーンを急激に移動する行為によって引き起こされます。東へ移動する（睡眠時間が早くなる）と、西へ移動する（睡眠時間が遅くなる）よりも、睡眠障害が顕著になります。

可能であれば、長期旅行の前に、目的地の環境に合わせて睡眠・覚醒サイクルを徐々に調整し、目的地では日光（特に朝）を最大限に浴びることをお勧めします。また、到着後、短時間作用型の睡眠補助薬や睡眠刺激薬（モダフィニルなど）を短期間使用することもできます。

交代勤務における睡眠障害

症状の重症度は、シフトローテーションの頻度、各シフトの長さ、そして「反時計回り」シフト（睡眠時間を繰り上げる）の頻度に比例します。固定シフト勤務（夜勤または夕方勤務）が望ましく、シフトローテーションは「時計回り」（昼間-夕方-夜）で行うべきです。しかし、固定シフト勤務であっても、日中の騒音や光が睡眠の質を低下させ、労働者が社会活動や家族活動に参加するために睡眠時間を短縮することが多く、睡眠障害が認められます。

交代勤務の場合、起きている間にできるだけ明るい光（日光、または夜勤の場合は人工照明）を浴びることが推奨されます。また、睡眠にとって最も快適な環境（暗く静かな寝室）を整えることも推奨されます。遮光アイマスクやノイズキャンセリング機器の使用も有効です。日常生活に悪影響を及ぼすような持続的な睡眠障害がある場合は、短時間作用型睡眠薬や睡眠刺激薬を慎重に使用することが推奨されます。

睡眠相障害症候群

これらの症候群では、24時間周期の概日リズムにおける睡眠の質と総睡眠時間は正常範囲内に保たれますが、日中の睡眠時間の分布が乱れ、就寝時刻と起床時刻にずれが生じます。稀に、この周期が24時間に収まらない場合があり、患者は日によって異なる時間に起床し、早まったり遅くなったりしますが、自然な周期を維持できれば睡眠障害は発症しません。

晩眠症候群（睡眠相後退症候群）は、患者が就寝したい時間から約3時間遅れて睡眠に入る睡眠障害により、入眠時刻が遅く、起床時刻も遅い（例：午前3時、起床時刻が午前10時）のが特徴です。この症候群は思春期に多くみられます。仕事や学校に行くために早起きする必要性は、日中の眠気の増加、学業成績の低下、午前中の授業欠席などと関連しています。これらの症候群は、早く寝ようとしても寝付けないために遅く寝る人とは区別できます。軽度の睡眠遅延（3時間未満）は、徐々に早く起床し、明るい日光を浴びる療法で治療します。メラトニンは就寝前に服用できます。

早寝早起き症候群（早朝入眠症候群）は高齢者に多く見られます。夕方に明るい光療法を行うことで、この症状を改善できます。