耳の痛みの治療

急性中耳炎は進行段階が顕著であるため、それぞれの段階に応じた個別的な治療アプローチが必要です。どの段階においても、耳管機能の回復が特に重要視され、これには血管収縮薬の点鼻、グルココルチコイドの経鼻投与、耳管の吹出し、カテーテル挿入などが含まれます。

尿細管機能不全、ひいては急性中耳炎につながる疾患、すなわち慢性鼻咽頭炎、副鼻腔炎、急性鼻炎の急性期および増悪期の治療も重要です。これらの疾患の治療においては、鼻腔、副鼻腔、および耳管からの病的な粘性分泌物の組成を正常化することが非常に重要です。したがって、急性中耳炎の複合治療には、いわゆる分泌溶解薬（シヌプレット）を含めることが推奨されます。その一つがシヌプレットです。

中耳炎の局所治療には、抗炎症薬と麻酔薬を含む点耳薬が使用されます。最も効果的なのは、これらの成分を1つの薬剤に配合することです。急性中耳炎の治療に使用される配合薬としては、非ステロイド性抗炎症薬であるスレナゾンと局所麻酔薬であるリドカインを含むオチパックスがあります。

急性中耳炎の治療における抗菌薬の局所使用は極めて限られています。これは、点耳薬に含まれる抗生物質が閉鎖性鼓膜をほとんど通過しないという事実によるものです。

穿孔性中耳炎の場合、経鼓室投与用の抗生物質溶液の使用は許容されます。しかし、鼓膜の完全性が損なわれている場合、抗生物質を含む点耳薬の使用には特別な注意が必要です。ほとんどの点耳薬に含まれるネオマイシン、ゲンタマイシン、ポリミキシンBなどの抗生物質には聴器毒性があり、使用リスクが高い場合があることに留意する必要があります。

局所的に使用される抗生物質は、中耳炎の原因となる鼻腔、副鼻腔、および鼻咽頭の細菌叢に影響を与えないため、全身抗菌療法の代わりにはなりません。多くの場合、特に患者が重度の身体病変（糖尿病、腎臓疾患、血液疾患）を患っている場合は、抗生物質が全身投与されます。抗生物質の有効性には、以下の3つの条件が知られています。

• 病原体の抗生物質に対する感受性;
• 中耳液および血清中の抗生物質の濃度が病原体のMICよりも高い;
• 薬剤投与間の時間の 40～50% にわたって血清濃度を MIC 以上に維持します。

これらの条件を満たす経口薬、つまり外来診療における急性中耳炎の経験的治療の主力薬は、ペニシリン耐性肺炎球菌およびマクロライド系抗生物質に対して最も活性が高いアモキシシリンです。病原体がカモキシシリンに耐性を示す場合、または持続性（再発性）中耳炎の場合は、アモキシシリンとクラブラン酸（アモキシクラブ）、セファロスポリン、および最新世代のフルオロキノロンが処方されます。

フルオロキノロン系薬剤は、合併症のない急性中耳炎には慎重に使用する必要があります。これらは依然として予備薬とみなされていることを忘れてはなりません。そのため、中耳炎の発症リスクが高い場合や合併症がある場合、また他の薬剤による抗菌療法が無効の場合に使用するのが適切です。

急性中耳炎の治療における主な経口および非経口抗生物質の投与レジメン

経口薬
抗生物質	成人の投与計画	小児の投与計画	食物摂取との関係
第一選択薬：
アモキシシリン	500mgを1日3回	40 mg/kg/日を3回投与	食べ物に関係なく
アモキシシリン/クラブラン酸（アモキシクラブ）	625 mgを1日3回、または875 mgを1日2回	50 mg/kg/日を3回投与	食事中
スピラマイシン（ロバシド）	300万MEを1日3回	1日150万IU/20kgを3回に分けて服用	食前
代替薬：
アジスロマイシン	500mgを1日1回、3日間	10 mg/kg/日を1回3日間投与	食事の1時間前
ミデカマイシン	400mgを1日3回	30～50 mg/kgを2回に分けて投与	食べる前に
セフロキシム	250mgを1日2回	30 mg/kg/日を2回投与	食事中
セファクロル	500mgを1日3回	40 mg/kg/日を3回投与	食べ物に関係なく