耳鼻咽喉科臓器の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

耳鼻咽喉科の悪性腫瘍は、前腫瘍と呼ばれる、それ以前に生じた比較的良性の腫瘍（悪性腫瘍）から発生することがあります。腫瘍は、発生した周囲の組織や臓器に直接影響を及ぼすだけでなく、いわゆる腫瘍随伴症候群を特徴とします。これは非特異的であり、悪性腫瘍だけでなく、例えば内耳道に発生し、その局在部位に対応する神経幹を圧迫する前庭蝸牛神経の神経鞘腫などの良性腫瘍も伴います。

腫瘍随伴症候群は、腫瘍の進行が代謝や身体調節システムの機能活動に及ぼす影響によって引き起こされる様々な病理学的兆候です。これらの症候群の多くは腫瘍の進行を悪化させ、場合によってはその兆候が疾患の診断に役立ちます。60種類以上の腫瘍随伴症候群が報告されており、その中には代謝障害、内分泌機能、皮膚病変、血管障害、自己免疫疾患、アレルギー反応、中枢神経系病変、神経筋障害などを伴う症候群が含まれます。腫瘍の発生頻度は加齢とともに増加し、ほとんどの場合40歳以降に発生します。しかし、一部の腫瘍は成人よりも小児に多く見られます。これらには、奇形腫（胎児組織由来の腫瘍）、神経組織由来の腫瘍、特異な腎腫瘍（腎芽腫）、そして様々な血管腫（血管腫瘍）が含まれます。

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耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の症状

悪性腫瘍は初期段階では無症状であることが一般的に認められていますが、ほとんどの場合、注意深く詳細な病歴聴取により、一般的な腫瘍性疾患の1つまたは複数の軽微な症状（健康状態の悪化、疲労の増加、食欲不振、脱力など）を特定できます。腫瘍またはその前駆病変（前腫瘍）が、患者と他者の両方に機能が明らかな臓器（たとえば、喉頭の発声機能）に発生する場合、腫瘍学的警戒の原則に従ってこれらの軽微な症状を考慮に入れる必要があります。各形態の悪性（良性）腫瘍の症状は、その位置と広がりの程度によって異なります。これは通常、国際システムに従って指定されます。Tは原発腫瘍病巣、Nはリンパ節の病変、Mは遠隔臓器への血行性転移の存在です。これらの兆候の重症度は、デジタル指標によって特徴付けられます。腫瘍の成長に関するすべての臨床症状を段階に分ける分類があります。

• ステージ I - 腫瘍は臓器内に限定されており、転移はありません。
• ステージ II - 腫瘍は罹患臓器内にあり、局所リンパ節に転移がある。
• ステージ III - 腫瘍が大きく、隣接する臓器や組織にまで増殖し、局所リンパ節に複数の転移がある。
• ステージ IV - 原発腫瘍の大きさや範囲に関係なく、遠隔転移が存在します。

耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の診断

耳鼻咽喉科臓器の悪性腫瘍の診断は、他の疾患の診断と同じ方法で行われます。最も簡単なのは、視覚検査でアクセスできる臓器の腫瘍性疾患の早期発見です。この場合、検査だけでなく、形態学的検査用の材料を採取することもできます。最も難しいのは、内臓の腫瘍の早期診断です。この場合、X線、放射性核種、形態学的、免疫学的などの特別な研究方法が決定的に重要です。核種を使用した研究方法は、放射性核種診断と呼ばれる臨床診療にますます導入されています。これは、放射性核種で標識された化合物を含む放射性医薬品を使用して、人体の臓器やシステムの病理学的変化を認識する方法です。体内に導入された放射性核種の影響の記録は、シンチグラフィー、スキャニング、放射測定法、放射線撮影法を使用して行われます。放射性核種診断の最も一般的な方法であるシンチグラフィーは、臓器の画像を取得し、その大きさと形状を判断し、投与された放射性核種の蓄積の増加または減少領域の形で病変を特定し、放射性医薬品の蓄積と排泄の速度によって臓器の機能状態を評価することを可能にします。放射性核種診断の使用は、核種の線量が非常に低く、半減期が短く、排泄が速いため、人体に危険をもたらしません。診断の最終段階は形態学的検査であり、患部からの洗浄液や擦過物中の細胞を検査する組織学的（生検）または細胞学的方法を用いて行われます。組織学的検査のための材料採取方法に応じて、切開生検、穿刺生検、吸引生検が区別されます。この場合、深部にある病変にアクセスするために予備的な組織切開が必要になる場合があります（開腹生検）。上気道腫瘍の場合、検査対象へのアクセスが容易なため、切開生検が最も多く用いられます。気管および気管支の検査では、喀痰および洗浄液を用いた吸引生検が用いられます。生検は医療機関でのみ実施され、無菌要件を厳守し、患者の全身状態を考慮します。採取した組織は、ホルマリン1：水4～5の割合で調製した固定液に直ちに浸漬し、医師が記入した添付文書とともに病理解剖部門の検査室に送付されます。

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耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の治療

耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の治療は、腫瘍の種類、発生部位、進行段階、患者の年齢、全身状態などに応じて、様々な方法で行われます。主な治療法は外科手術であり、腫瘍とともに周囲の健常組織の一部と、所属リンパ節への転移が疑われる組織も切除します。多くの場合、外科的介入に加えて、放射線療法や抗腫瘍剤を用いた薬物療法が行われます。近年、悪性腫瘍の免疫療法が積極的に開発され、全身の防御機構と腫瘍特異的な防御機構の両方を活性化することを目指しています。

耳鼻咽喉科の悪性腫瘍を予防するには？

耳鼻咽喉科臓器の悪性腫瘍は、腫瘍の進行過程の予防と腫瘍の進行の予防という2つの方法で予防できます。1つ目の方法は、環境中の芽球形成因子に関する情報に基づいています。発癌因子との接触を減らすことで、腫瘍の発生率が低下します。2つ目の方法は、前癌状態を早期に発見し治療することです。これは、集団を対象とした体系的な予防検診によって促進されます。