多嚢胞性卵巣の治療

多嚢胞性卵巣治療の主な目的は、完全排卵の回復と高アンドロゲン症の程度の低下である。それを達成することは、不妊症、月経障害、多毛症などの症候群の臨床的徴候の排除につながる。これは、様々な治療剤によって、ならびに卵巣の手術 - 楔形切除によって達成される。

保守的な手段は、最も広く合成エストロゲン - プロゲスチン薬剤（SEGP）bisekurinaタイプ、非ovlona、Ovidon、rigevidonら上昇したLHレベルを低減する性腺刺激下垂体機能の阻害の目的のために投与SEGP使用します。減少卵巣アンドロゲン刺激の結果としてだけでなく、結合容量によるTEBG SEGPエストロゲン成分を増加させます。結果は、多毛症を減衰アンドロゲン環状視床下部中心を制動低減されます。しかしながら、まれに、CIGステロイドの誘導体であるSEHPのプロゲストゲン成分のために、多毛症の増加があるかもしれないことに留意すべきである。EGPPが副腎のアンドロゲン活性を低下させるという証拠がある。コルチゾールと同期した、Aの日内変動の量の減少がある。外因性ACTHに対するその反応性の低下; 循環するDHEA硫酸塩の濃度が減少する。治療効果が観察リリース後にこの治療の究極の目的である排卵機能、（効果リバウンド）。治療の結果、原則として、卵巣のサイズは減少する。通常、自発的または誘導サイクルの5日目から25日目まで1日1錠の治療が3〜6回行われる。無月経の場合には、処理はプロゲステロンサンプル（1ミリリットル6日間/ mにおける1％のプロゲステロン）、または任意の錠剤プロゲストゲンの使用（10日間、1日2回の0.005グラムのnorkolut）、又は流産率SEGP後に開始され、（1 1日あたり7〜10日間錠剤）。インセンティブ効果がない場合には2〜4サイクルからの短いコースを再し、治療のフルコース後（1-2ヶ月）休憩を取る、することができます。効果が不十分（低体重の維持）の場合、間欠的な治療を行うことができます：1サイクルの治療、その後の1サイクル、TFDの管理下。このような治療は、繰り返し実施することが好都合である。その表示は、黄色体の機能の周期（基本温度データに従うII期の短縮）へのサイクルからの減少である。多嚢胞性卵巣症候群におけるSEGPの使用の有効性は30％以下の低いままである。それらを使用すると、吐き気、体内の体液貯留、体重増加、性欲減退などの副作用が起こることがあります。まれなケースでは、多毛症の増加があります。使用禁忌は、肝臓および腎臓疾患、静脈瘤および血栓性静脈炎、血栓症の傾向である。

EGPPに加えて、多嚢胞性卵巣症候群の治療において、「純粋な」ゲスタゲン、例えばNorcolutを使用することができる。サイクルの16日目から25日目までに0,005-0,01 g /日で処方されます。2〜6ヶ月の治療期間。この療法の目的は、EGP（LHの抑制、卵巣Tの減少、リバウンド効果）と同じです。より低いエストロゲンと組み合わせて多嚢胞性卵巣症候群の治療のための効率「純粋な」ゲスターゲン（LHの抑制の程度は低いが、結合容量TEBGを増加させない）が、より少ない副作用、特に他の薬剤と組み合わせて、広く十分にそれらを使用することを可能にします。「純粋な」ゲスタゲンは、子宮内膜過形成のために特に示される。彼らは、0.01g /日で、6コースのために長い間任命されています。サイクルの5日目から25日目まで、ノーコルトを使用することは可能ですが、このスキームでは、しばしば破裂性の子宮出血が観察されます。薬物を第16日から第25日に0.01gで服用することは効果的であり、副作用をほとんど引き起こさない。

子宮内膜がんの検出において、オキシプロゲステロン - カプロン酸（OPC）を用いた長期療法は、通常、週2回、2ml v / m 2あたり12.5％で行われます。この「腫瘍学的」用量は、しばしば画期的な出血をもたらすが、根治的な外科的治療法を避ける。

多嚢胞性卵巣症候群の保存的治療の可能性における真の革命は1961クエン酸クロミフェン（クロミッド、klostilbegit）以来の治療武器の出現によるものでした。この薬の最大の有効性は、多嚢胞性卵巣症候群に正確に認められました。排卵刺激の頻度は70〜86％に達し、受精能の回復は42〜61％の症例に認められる。

化学的には、クエン酸クロフィメン（K）はジエチルスチルベストロールの誘導体、すなわち非ステロイド性エストロゲンである。生物学的に弱いエストロゲン活性を有する。しかし、K - の両方の内因性および外因性エストロゲンの受容体に対するその高い競争力によって証明されるように、強力な抗エストロゲン。抗エストロゲン特性、すなわちその主な治療効果、に見える。E.それはトニック、視床下部センターのエストロン大井の刺激効果）を除去し、下垂体からの排卵LHサージで刺激しました。付録Kのサイトは視床下部、下垂体であり、卵巣のレベルでのその直接作用は除外されない。数多くの研究が示しているように、KはE2の十分な内生レベルで有効である。また、その効果は、Tは、LH / FSH（1に近いほど、より良い）の比、および高プロラクチン血症の程度、（より高いそれは効率が低い、である）レベルに依存しています。5〜7日間、場合によっては10日目には、サイクルの5日目（めったになく3日目）から50〜150をめったに摂らないようにする。過刺激の影響を避けるためには、サイクルの5日目から9日目まで50mg /日の用量で治療の最初のコースを開始する必要があります。肥満の患者はすぐに100mg /日を示した。治療の第一コースから何の効果が徐々に日用量（しかし、これ以上の200〜250未満mg）を増やし、最大で3-6回のコースを繰り返してはならない場合、および/または治療期間は7〜10日である（のレベルで、特に急激な減少FSH）。定期的な月経様反応または多乳酸サイクルの出現は、不完全な効果を示す。月経反応の欠如および直腸温度の上昇は、治療の効果がないことを示す。K（gipolyuteinovyeサイクル）の不十分な有効性の場合には、3000から6000 IU / mでモノの用量でヒト絨毛性ホルモンの投与（HCG）と組み合わせることができるか、温度曲線の前のサイクルから判断されるように推定排卵周期で二置換します。しかしながら、多嚢胞性卵巣症候群にhCGの追加投与は、無排卵の他の形態と同様に効果的ではなく、いくつかの場合には（卵巣支質の刺激に起因）多毛症を向上させることができます。治療期間は個別であり、場合によっては20コースに達することもあります。Kのバックグラウンドに対して排卵周期を達成した後、治療の中断が行われ、TFDはその有効性を維持するためにモニタリングされるべきである。行動が衰えると、反復コースまたは別のタイプの治療が表示されます。プラスの効果の下では、このタイプの治療がそれらを助けていないことを考える持続正常な排卵不妊の回復のバックグラウンドを持っている一部の患者から、完全な排卵や黄体機能、ない妊娠を達成するために理解する必要があります。また、多くの場合、妊娠が原因精子侵入そこを妨げ頸管粘液の変化構造のその抗エストロゲン特性のために薬を服用するので、次のサイクルで治療を中止した後に発生することに留意すべきです。排卵誘発の場合、Tレベルは低下する傾向があり、約15％の患者が育毛の減少または減速を報告することに留意すべきである。Kと更年期のヒト性腺刺激ホルモンとhCの併用は、使用される全ての薬物の用量を減らすことを可能にする。薬物の最初の年の多くの著者によって記述されて、卵巣過刺激のリスクは明らかに誇張されています。それは非常にまれであり、薬物の用量に依存しないが、それに対する感受性の増加によって決定される。視覚障害、頭髪の脱毛などの他の副作用はまれであり、薬物の中止後に起こる。多嚢胞性卵巣症候群の治療の高い効果にもかかわらず、多くの著者は、このアクションは一時的なものであり、大多数の患者では安定した寛解につながるものではないと信じています。我々のデータによれば、その効果は、T、LH / FSHおよびいくつかの臨床指標に対する治療の有効性とほぼ同じ依存関係にとどまっている。

新しい治療可能性が、抗アンドロゲン作用を有する薬物（酢酸cyproterone-C）の出現とともに開かれた。1962年、F.Neumann et al。ヒドロキシプロゲステロンの誘導体である合成C。メチル基は抗アンドロゲン作用に特に重要である。Cは細胞質レセプターに対してジヒドロテストステロン（DHT）と競合し、さらにトランスロケーションを阻害する。結果として、アンドロゲン作用、すなわち標的器官における競合的拮抗作用の出現が減少する。抗アンドロゲン性と併せて、Cはまた、顕著なジェスチャーおよび抗ゴナドトロピン効果を発揮する。売却はandrokurという名前で行われます。

この調製物は、多毛症、油性脂漏症、ざ瘡、アンドロゲン性脱毛症発生および多嚢胞性卵巣症候群で特に皮膚およびその付属の様々なアンドロゲン依存性疾患を治療するために使用されます。シンドロームandrokuraのアプリケーションが原因エストロゲン（0.05 mgのmikrofollinと組み合わせて使用される卵巣T. AndrokurをLHレベルの上昇を低減し、低減することができるアクションantigonadotropnymに、特にだけでなく、化粧品の効果を得るだけでなく、個々の病原リンクに影響を与えることができ/日）。薬物が脂肪組織に蓄積するという事実に起因し、GIハマーは「逆配列用量」Tを提案している。E. Androkurは（プロゲストゲンのように）14日目に5日から、サイクルの開始時に割り当てられ、50-100ミリグラム/エストロゲンの使用はandrokurの受容を阻止する。エチニル - エストラジオールは0.05mg（サイクルの5日目から25日目まで）に処方される。そのような療法を6-9コースに使用すると、多毛症を有意に軽減することができ、9-12コースはアンドロゲン性脱毛症に有効である。最も有効なものは、にきびで認められた。このような治療の結果、卵巣の大きさの減少も観察される。エストロゲン成分は、TESGの結合能を高めることにより、多毛症の衰退に寄与する。薬は一般的に忍容性が良好で、軽度の副作用（mammalgia、頭痛、かゆみ性器は、性欲減退）まれであり、危険ではありません。多嚢胞性卵巣症候群の成人で、Androkurom時期尚早性的発達の治療のために子供たちに記述されている副腎皮質の機能に憂鬱な効果は、通常は認められていません。血栓性静脈炎（妊娠）における使用を禁忌。

アンドロクールの高用量での治療は、治療の最初の期間中に実施され、そして必要であれば、維持用量に進む。この目的のために、0.05mgのエチニルエストラジオールおよび2mgのアンドロイックを含む1錠の錠剤を含むダイアル製剤を使用する。ダイアンは、経口避妊薬の通常のスキームに従って使用されます：サイクルの5日目から25日目まで、1日1錠。遅れた月経反応の場合、入院の開始は、サイクルの3日目、さらには1日目に延期することができます。この治療により、Androkurによる大量投与の効果を維持することができます。さらに、この薬物はEGPPを完全に置換することができる。プロゲストゲンとしてのそれらの組成物には、多毛症を増強することができるCig-ステロイドの誘導体が含まれる。禁忌とダイアナの副作用はアンドロクラと同じです。我々自身の経験は、様々な起源の多毛症における抗アンドロゲン療法のかなり高い有効性を裏付けている。

抗アンドロゲン剤として、ベロシピロンも使用されています。その作用機序は、アンドロゲン異化、ならびにエストロゲンへのTの周辺変換の活性化を増強するために末梢受容体へのDHTの結合の競合的阻害のステップ17でヒドロキシルTの産生の阻害です。Veroshpironは、50〜200、さらには300mg /日まで連続して、またはサイクルの5日目から25日目まで、様々な用量で処方される。多くの場合、この方式は、プロゲストゲン（norkolut、ノルエチステロン、酢酸）またはveroshpiron第二の半サイクルの間のみ適用さを導入することによって解消することができる月経間出血を、表示されたとき。治療は、少なくとも5ヶ月間、長期間行うべきである。EK Komarovは、彼のポジティブな臨床効果を指摘する。同時に、17-CSの尿排泄レベルは変化せず、T含量が減少し、Egの有意な増加があり、血液中のプロゲステロンレベルの変化はない。EGの含有量の増加にもかかわらず、血液中のLHおよびFSHの量は大きく変化しない。直腸温度は単相性のままである。従って、ベロシピロンは、多毛症を軽減するために、主として美容目的で卵巣の高アンドロゲン症の複雑な治療に使用することができる。

多嚢胞性卵巣症候群の治療における特別な場所は、グルココルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）によって占められている。この病気における彼らの使用の問題は議論の余地がある。国内の著者らは、多嚢胞性卵巣症候群の副腎形でグルココルチコイドの使用を推奨-デキサメタゾン1/2 ^_日あたり1錠。治療期間は、3ヶ月から1年またはそれ以上まで変化する。いくつかの著者は、サイクルの第2相においてのみグルココルチコイドを使用する断続的治療レジメンを提案する。そのようなスキームは、副腎皮質のアンドロゲン機能を抑制する代わりに、リバウンド効果のために活性化を得ることができる治療の目標に反する。EM Vikhlyaevaは、多形性卵巣症候群の混合型のクロミフェンとデキサメタゾンとの併用の有効性を指摘している。副腎皮質のアンドロゲン機能の抑制の有効性の制御は、17-CSの尿中排泄よりもDHEA硫酸塩および17-OH-プロゲステロンを血液中でより正確に決定する。SS S. Yeが指摘しているように、重篤な副腎アンドロゲン分泌を伴う多嚢胞性卵巣症候群の患者では、コルチコステロイド療法の結果は有望であると思われる。副腎機能の抑制は、全体的なアンドロゲンのプール、ひいては胸骨外のエストロンの産生を減少させるはずである。しかしながら、コルチコステロイドが、インビトロでラット卵巣顆粒膜細胞におけるFSH誘発アロマターゼ活性の選択的阻害を発揮することが最近確認されているので、この問題はおそらくより困難である。従って、コルチコステロイド抑制療法は、その有用性を決定するために深刻な評価を必要とする。主にDHEA硫酸塩の増加に伴い、デキサメタゾンの使用が推奨されている。

近年では、Parlodelを使用するには、多嚢胞性卵巣症候群の試みで頻繁に検出可能な適度な高プロラクチン血症によるもの。高プロラクチン血症と排卵の違反の他の形態と同様に、プロラクチンレベルの正常化につながります。ドーパミンアゴニストとして多嚢胞性卵巣症候群Parlodelumも順にしかし、一般に、多嚢胞性卵巣症候群におけるParlodelの使用は無効であった一定の低減レベルTに寄与する、LHの上昇したレベルの一部の減少をもたらし得ます。その導入は、このようにCに感度を高めた後、我々が見てきたと同時に、準備は多嚢胞性卵巣症候群の治療における特定の場所を占有することができます。

それのhCGと組み合わせて、多嚢胞性卵巣症候群またはpergonalom MCHG（75 IU FSHおよび75 IUのhCG）を有する患者を治療する可能性について言及されるべきです。この治療は、多嚢胞性卵巣の主要な病原性リンクの1つ、すなわち、卵胞、顆粒膜細胞およびその芳香族活性の成熟の刺激に向けられている。しかし、この問題では、多くのことが不明なままです。多嚢胞性卵巣症候群の患者に麻薬を投与すると、血液中のTのレベルが上昇するというデータがある。同時に、この治療法の有効性についての報告があるが、多嚢胞性卵巣は、過刺激の可能性とともに、ペルゴラに対して過敏である。治療は、サイクルの3日目から、1日あたり75-225単位のUHM IMで行われる。E2の前排卵レベルに到達すると（300〜700 pg / mlで）排卵卵胞成熟につながるhCGの高用量は一度に投与された後に一日のブレーク、（3000から9000 IU）です。次のサイクルで有効性が不十分であると、薬物の用量を増加させることができる。治療期間 - 1〜数サイクル。治療中に、婦人科医の必須の毎日の監督、TFDの制御、望ましい研究卵胞成熟は、超音波および血液中のE2のレベルの決意を使用します。純粋なFSH調製物を使用する可能性が議論される。排卵刺激のためのリルベリビンの多嚢胞性卵巣症候群における有効な使用に関する情報がある。しかしながら、多嚢胞性卵巣症候群におけるMCHおよびリューベリンの効果は、他の伝統的な薬物（プロゲスチン、クロミフェン）よりもずっと低い。

多嚢胞性卵巣症候群の治療におけるこれらの治療薬の全ては、一般的な疾患の形態、及び場合（バックグラウンドまたはグルココルチコイドに関連して）混合形態の高アンドロゲン血症、ならびに非定型または中央の形態のように使用することができます。中央型では、治療のいくつかの特徴があります。彼らの治療の第一の場所は、体重を減らすことを目的とした炭水化物、脂肪、塩の制限付きの食事療法です。食物の総カロリー値は1800kcal /日である（表8）。週に1〜2日の発送をご紹介します。頭蓋内圧亢進の症状を識別する際に、神経は、頭蓋骨のX線写真上のendokraniozaイベントは鋭い塩制限、利尿薬（フロセミド、triampur）を含む脱水治療を行います。アロエ、線維、硝子体、ビオヒノール15-20のような消毒剤を1日2〜3mlで使用する。頚椎のマッサージをお勧めします、長い時間のためのビタミンBと鼻の電気泳動は、ホルモン補充療法の同時接続の必要性と患者のこのグループの外科的治療の可能性についての論争の質問が残りました。現時点では、一般的に受け入れられている非定型フォーム多嚢胞性卵巣症候群の治療は、性腺機能の正常化のためのエストロゲンゲスターゲンまたはゲスターゲン製剤の同時接続を有する前述の治療薬の組を含むべきであること。VN SerovおよびAA Kozhinによって示されるように、病気の病理像における重要な瞬間は顕著な相変化である。神経内分泌シフト（亢進視床下部構造）の第一段階中に薬理学的介入を補正する効果アクティブ動作しているターゲットシステムをキーイングするために使用することができます。プロセスの開始時に著者は、視床下部、視床下部 - 下垂体の活動はやや低下の抑制に向けた治療介入の使用をお勧めします。この目的のために、一緒に食事療法、精神安定剤、ビタミン剤、エストロゲン - プロゲスチン薬のプロゲスチンを用いました。また、神経伝達物質の分泌を正常化する手段（パラドール、ジフェニン）を推奨します。

多嚢胞性卵巣症候群を有する患者における近代的なホルモン療法の武器の拡大にもかかわらず、保存的治療の可能性がある範囲に制限され、メイン処理は、古典的な手術です。現時点では、卵巣楔状切除および切除その髄質の過形成、中央部分の皮質層の最大保存を伴うまたはdemedulyatsiiタイプノッチ卵胞嚢胞を穿刺しません。排卵の回復率は96％、受精率は72％以上に達する。病理学的な毛の成長の完全な停止は、患者の10〜12％において認められた。外科治療の肯定的な効果のメカニズムは依然として不明である。多くの著者は、卵巣アンドロゲンのレベルの低下と関連させ、悪循環を解消することができます。手術後、LHの増加した基礎レベルが減少し、LH / FSHの比が正規化される。少なくとも一つの卵巣の結合を維持しながら、正の効果が観察される：AD Dobrachevaによれば、外科的治療の有効性は、多嚢胞性卵巣の特定の化合物LH間質組織に依存します。

最近、卵巣のくさび切除の効果は短期的なものであり、不妊症の場合には外科的処置が推奨されたという意見があった。しかし、交尾の研究では、最大の正の効果は手術後2年で起こることが示された。それが判明したように、高齢者群の外科治療の有効性は、若年患者よりも低い。延長された保存的処置または期待される管理は、卵巣における不可逆的な形態変化をもたらし、この場合、術後治療は無効になる。この因子は、多発性嚢胞卵巣症候群の中心型における外科治療の実現可能性を評価する際にも考慮されるべきであり、保存療法は通常長期間行われる。現在、ほとんどの著者は、非効率の場合には、6〜12ヶ月を超えてはならないことを示している。これらの場合、外科的介入が示される。

手術法はまた、Ya Bokhmanが長期の未治療の多嚢胞性卵巣症候群の後期合併症であると考える癌を含む、子宮内膜の過形成状態を発症するリスクによって決定される。BI Zheleznovは、彼のデータによると、子宮内膜過形成の頻度は19.5％であり、腺癌は2.5％であったことに留意する。外科的介入の結果としての排卵および黄体の完全機能の回復は、子宮内膜癌の予防である。大部分の著者は、蝶形骨の切除において、子宮腔の診断掻爬を同時に行うことを推奨している。

間質性卵巣性凝固症では、しばしば視床下部 - 脳下垂体症候群の症状を伴うことに留意すべきである。この病理では、長期保存的療法は効果がない。外科的治療は、卵巣機能の回復率も低いが、薬物治療よりもはるかに多い。また、多嚢胞性卵巣症候群の種々の形態と同様に卵巣間質tekomatozeの治療では、楔状切除した後に終了しないことに留意すべきです。必須の医療チェックアップの対象、及び矯正治療の有効性の欠如の場合の動作が行われる3~6ヶ月後にした後、多嚢胞性卵巣症候群の自己治療のためのすべて同じ手段を使用することができるため。我々のデータによれば、手術後、クロミフェンに対する感受性が増加することに注目すべきである。これは、卵巣過刺激を避けるために薬物の用量を選択するときに記憶されるべきである。このような経時的観察を伴う複雑な段階的治療は、繁殖能力を含む一般に多嚢胞性卵巣症候群の患者の治療の有効性を有意に高めることを可能にする。