高熱を下げるには？

ほとんどの子供にとって、低体温は深刻な不快感を引き起こしません。発熱にもかかわらず子供が活動的な場合は、解熱剤の処方は時期尚早です。このような場合は、病状の経過を継続的に観察する必要があります。WHOの推奨によると、直腸温が39℃を超え、危険因子がなく、高熱が順調に進行している場合、つまり「ピンク熱」の場合、解熱剤による高熱の緩和が推奨されます。

WHOの推奨に従った解熱剤投与の適応

子供たちのグループ	温度のみ	悪寒と痛みを伴う発熱
健康な0～2ヶ月	>38.0℃	38.0℃未満
健康 > 2ヶ月	>39.5℃	39.5℃未満
リスクグループ: - 生後3ヶ月 - 熱性けいれんの既往歴がある - 中枢神経系病変を伴う - 慢性の心臓病や肺疾患がある - 遺伝性代謝疾患	>38.5℃	38.5℃未満

高温で微小循環が障害されている場合は、解熱剤の投与と皮膚の強力な擦り付けを組み合わせます。

高熱を下げるには、水分を十分に摂り、物理的な冷却法を用いることをお勧めします。例えば、お子様の衣服を脱がせ、室温の水で体をこすります。冷水やウォッカでこすることは、末梢血管の痙攣を引き起こし、熱伝達を低下させる可能性があるため、推奨されません。たとえ良好な病歴があっても、全身状態が悪化している場合は、体温に関わらず解熱剤を処方する適応となります。重度の中毒、末梢循環障害（「蒼白型」）を伴う高熱の経過不良には、38℃を超える体温で解熱剤を使用する必要があります。危険因子：重度の肺疾患または心血管疾患（高熱で代償不全となる可能性がある）、生後3ヶ月未満、熱性けいれんの既往歴、中枢神経系疾患、遺伝性代謝疾患。

小児が危険な状態にある場合、解熱剤の適応となる体温は発熱の経過によって異なります。例えば、良好な「紅熱」の場合は38～38.5℃を超える体温を下げる必要があり、「青熱」の場合は37.5℃を超える体温を下げることが適応となります。

高熱の原因を究明せずに解熱剤を乱用することは、決して許されないことを覚えておくことが重要です。このような方法は、診断ミスを招き、高熱の真の原因を見逃したり、肺炎や腎盂腎炎などの重篤な細菌性疾患を見逃したりする危険性があります。抗生物質を服用しながら解熱剤を常用することも、原因療法の効果のモニタリングを複雑にするため、正当化できません。また、思春期の小児に発熱を引き起こす可能性のある栄養疾患についても留意する必要があります。この場合、体温の上昇は、覚醒時、精神的ストレス、身体活動時に典型的に見られます。この種の発熱は、解熱剤の標的であるプロスタグランジンの合成増加に起因するものではないため、解熱剤を処方しても緩和されません。したがって、このような場合に解熱剤を処方することは根拠がありません。

高熱の経過が不良な場合は、若干異なる治療法が必要となります。解熱剤と抗ヒスタミン剤、血管拡張剤を併用する必要があります。解熱剤は単回投与が標準です。この場合、高熱や重度の中毒症状がある場合は、非経口投与の解熱剤が必要となり、そのような状況では鎮痛剤が最適な薬剤となります。

現在、鎮痛解熱剤を 2 つのグループに区別するのが一般的です。

• NSAIDs: (アセチルサリチル酸、メタミゾールナトリウム、イブプロフェン);
• パラセタモール。

全ての解熱剤の作用機序は、視床下部におけるプロスタグランジンの合成を阻害することです。NSAIDsの抗炎症作用は、炎症部位におけるこれらの薬剤の末梢作用と、局所的なプロスタグランジン合成の抑制に関連しています。パラセタモールはこれらの薬剤とは異なり、視床下部レベルの中枢作用のみを有します。

アセチルサリチル酸（アスピリン）は効果的な鎮痛剤および解熱剤として知られていますが、ライ症候群などの深刻な合併症のリスクがあるため、15歳未満の小児への高熱を下げるための使用は禁忌です。ライ症候群の発症は、急性呼吸器ウイルス感染症を背景とした小児へのアセチルサリチル酸の使用に関連しています。ライ症候群は、中毒性脳症の出現と、主に肝臓と脳などの内臓の脂肪変性を伴う、制御不能な嘔吐を特徴とします。FDAによると、死亡率は50%を超えています。近年、アセチルサリチル酸の使用制限により、ライ症候群の発生率の低下が認められています。しかしながら、アセチルサリチル酸は、両親（最大20％）と小児科医（最大60％）の両方によって、小児に広く使用され続けています。ライ症候群に加えて、アセチルサリチル酸は、保護作用のあるプロスタグランジンEの合成阻害に関連する他の副作用も特徴としています。これらの副作用には、消化管出血、アスピリン喘息、低血糖などがあります。新生児へのアセチルサリチル酸の使用は、ビリルビン脳症を引き起こす可能性があります。

メタミゾールナトリウム（鎮痛剤）もNSAIDsグループに属します。メタミゾールナトリウムは30か国以上で医薬品市場から撤退しており、その使用は厳しく制限されています。これは、この薬を短期間（10日未満）使用した場合でも無顆粒球症を発症する相対リスクが高いためです。調査によると、約20％の親がメタミゾールナトリウムを解熱剤として使用しています。メタミゾールナトリウムの使用は、悪性高熱、6か月未満の小児の術後期の重度の急性疼痛の治療、麻薬性鎮痛剤の使用が禁忌の場合、急性腎疝痛または胆道疝痛などの緊急事態、および非経口形態の薬剤を使用する必要があるその他の急性臨床状況に限定する必要があります。

小児に推奨される薬はイブプロフェンとパラセタモールです。パラセタモールは、生後3ヶ月から15歳までの小児に、6時間ごとに10～15mg/kgを処方します。中枢作用機序のため、パラセタモールはNSAIDsとは異なり、胃粘膜を刺激しません。そのため、気管支閉塞のある小児にも処方できます。パラセタモールの過剰摂取のほとんどの症例では、肝毒性作用は「過剰」使用と説明されています。肝毒性は、血中パラセタモール濃度が（4時間後）150mcg/mlを超えた場合に発生し、これは1日用量の60mg/kgを大幅に超える用量です。リファンピシンやフェノバルビタールなどのシトクロムP450活性化剤を服用すると、パラセタモールの毒性が高まります。パラセタモールの過剰摂取の場合は、胃洗浄を実施し、直ちに特異的な解毒剤であるN-アセチルシステイン（最初に150 mg/kgを5%ブドウ糖溶液200 mlに15分間静脈内投与し、その後50 mg/kgを5%ブドウ糖溶液1 lに16時間投与）を処方する必要があります。パラセタモールの使用禁忌には、生後1ヶ月までの年齢、重度の肝機能障害および腎機能障害、グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症、および血液疾患が含まれます。

パラセタモールを含む、効果的に使用されている薬剤の 1 つに、セフェコン D があります。

セフェコン D は、パラセタモールをベースとした直腸坐剤の形をした小児用の解熱鎮痛薬です。

1 か月から 12 歳までのお子様向けに、すぐに使える 3 種類の用量が用意されています。

セフェコンDを使用すると、シロップ状のパラセタモールに比べて有効成分の効果が長く持続します。そのため、就寝前にセフェコンDを使用すると便利です。

セフェコンDには着色料や保存料が含まれていないので、アレルギー傾向のある子供に適しています。

セフェコンDは、お子様の発熱に吐き気や嘔吐が伴う場合でも使用できます。この薬を服用しても、吐き気や嘔吐の新たな発作は誘発されず、必要な有効成分が体内に吸収され、体温を下げます。

小さなお子様には、夢の中でもセフェコンD坐剤を服用させることができます。夜中に熱が上がることはよくあることです。赤ちゃんが完全に目覚めていないとき、あるいは目覚めた後に気まぐれでシロップや錠剤を飲みたがらないときなどです。このような場合、お子様に不快感を与えることなく、セフェコンD坐剤を直腸に投与すると便利です。

年長児の場合、セフェコンDは、消化管疾患、特に上部消化管疾患に伴う高体温症候群の治療に最もよく用いられる薬剤です。この場合、セフェコンD直腸坐剤は、胃や十二指腸の粘膜への薬剤の悪影響を回避するのに役立ちます。

セフェコンDは、お子様の発熱や痛みに便利な治療薬です。

発熱を抑えるために、イブプロフェンは5～20mg /（kg x日）の用量で使用されます。効果は30～60分で現れ、2～3時間でピークに達します。血漿中の最高濃度は投与後45分で達成され、作用持続時間は最大8時間です。パラセタモールとは異なり、イブプロフェンは中枢作用だけでなく末梢作用もあり、抗炎症作用と関連しています。損傷部位でのプロスタグランジン合成の阻害は、炎症活動の低下、急性期サイトカインの貪食産生の低下につながります。イブプロフェンの顕著な抗炎症作用は、パラセタモールと比較してイブプロフェンの適応症の拡大をもたらします。この点で、イブプロフェンは炎症、高体温、疼痛を伴う感染症に使用されます。多くの研究によると、イブプロフェンの抗炎症作用は解熱作用を増強します。イブプロフェンの副作用はNSAIDs群の薬剤に共通しており、保護作用のあるプロスタグランジンEの合成阻害に関連しています。考えられる副作用としては、吐き気、食欲不振、胃腸障害、肝機能障害、アレルギー反応、貧血および血小板減少症、めまい、睡眠障害などがあります。100mg/kgを超える用量でイブプロフェンを使用すると、急性中毒が発生します。100mg/kgを超える用量でイブプロフェンを服用した小児には、胃洗浄と4時間の自宅観察が行われます。200mg/kgを超える用量で服用した場合は、入院が必要です。

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