ダニ媒介性脳炎 - 診断

ダニ媒介性脳炎の診断は、既往歴、臨床疫学的データ、および検査データに基づいて行われます。流行地域では、春から夏にかけての森林、公園、または夏の別荘への訪問、ダニ刺されの事実、そして未沸騰のヤギ乳または牛乳の摂取が非常に重要です。

他の専門医に相談する適応

ダニ媒介性脳炎の患者はすべて、神経内科医の診察を受けることが義務付けられています。進行性ダニ媒介性脳炎の患者は、神経内科医による外来および入院治療を受け、必要に応じて感染症専門医が診察に関与します。

入院の適応

ダニ媒介性脳炎の疑いのある患者は全員、集中治療室を備えた専門の感染症科に入院する必要があります。

ダニ媒介性脳炎の臨床診断

ダニ媒介性脳炎の初期の臨床診断症状は、体温が39〜40℃に上昇すること、悪寒、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、全身の衰弱、筋肉、関節、腰の痛みです。

診察では、顔面、頸部、上半身の充血、強膜血管の充血、結膜炎、口腔咽頭の充血の有無に注意を払います。患者は無気力で無気力です。ダニの付着部位には、様々な大きさの点状または充血斑が残ることがあるため、皮膚を注意深く観察する必要があります。すべての患者について、神経学的状態について診察を受ける必要があります。

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ダニ媒介性脳炎の特異的および非特異的臨床検査診断

末梢血では、中程度のリンパ球増多が検出され、時には桿体好中球数の増加とともに左方への移動とESRの上昇がみられます。

疾患は二波に分かれて進行し、第一波ではほとんどの患者において白血球減少症と相対的リンパ球増多がみられます。第二波では、好中球への転化と赤沈値の上昇を伴う白血球増多が認められます。髄膜型および局所型では、髄液中にリンパ球増多が認められ、1μlあたり数十から数百個の細胞が認められます。

ダニ媒介性脳炎の臨床診断は、患者の血液中の抗体の検出に基づいています。RSK法、RTGA法、RN法などの方法が使用されます。

ダニ媒介性脳炎の診断基準

診断基準はELISA法であり、ウイルスに対する抗体の総量、すなわちクラスGおよびクラスMの免疫グロブリンを個別に測定することができます。クラスMの免疫グロブリンの測定は、急性期だけでなく慢性期の増悪期の診断にも重要です。クラスGの免疫グロブリンは、疾患または効果的なワクチン接種の結果です。血清学的検査は、発症時と発症後に採取したペア血清を用いて行われます。抗体が認められない場合は、発症後1.5～2ヶ月後に採取した3回目の採血で検査することも可能です。

近年、PCR法が臨床現場に導入され、血液や脳脊髄液中のウイルスゲノムの特定の断片を病気の早期段階で検出することが可能になりました。この方法により、6～8時間以内に診断を下すことができます。

診断処方の例

A84.0. ダニ媒介性脳炎、髄膜型、中等度（脳脊髄液PCR検査陽性）。

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ダニ媒介性脳炎の鑑別診断

ダニ媒介性脳炎の鑑別診断は、主に3つの疾患グループに基づいて行われます。

• ダニが運ぶその他の伝染性感染症
• 急性発症および顕著な全身感染症状を伴う感染症。
• その他の神経感染症。

ダニ媒介性脳炎が風土病となっている地域では、全身性ダニ媒介性ボレリア症やダニ媒介性リケッチア症といった他の伝染性感染症もしばしば見られます。これらの感染症は、ダニ刺咬歴、ほぼ同じ潜伏期間、そして急性期に中毒症状が現れるという共通点があります。

ダニ媒介性脳炎の病原体とダニのボレリアI. persulcatusの同時感染（0.5～5～10％）は、これらの感染の関連する自然感染巣の存在と、1人の患者に両方の病気の兆候が現れる可能性があります（つまり、混合感染）。混合感染を診断するには、2つの感染の臨床症状の存在が必須です。ダニ媒介性脳炎の診断は、病気の特徴的な臨床像と、血清中のダニ媒介性脳炎ウイルスに対するIgM抗体価の検出またはIgG抗体価の上昇に基づいています。ダニ媒介性ボレリア症の診断は、臨床像（遊走性紅斑、バンヴァルト症候群、顔面神経炎、多発性神経根神経炎、心筋炎、多発性関節炎）と、血清中のボレリア・ブルグドルフェリに対する診断的IgM抗体価の測定またはELISA法でのIgG抗体価の上昇に基づいています。

ダニ媒介性脳炎とインフルエンザの鑑別診断では、病気の季節性、森林への訪問、ダニとの接触、低体温、および臨床検査の結果を考慮する必要があります。

腎症候群を伴う出血熱は、腰部の激しい痛み、臨床血液検査の顕著な変化（発症3～5日目、好中球増多、白血球組成の左方シフト、形質細胞の出現、ESRの40～60 mm/hへの増加）、および乏尿、尿の相対密度の低下、タンパク尿を特徴とする腎不全の発症において、ダニ媒介性脳炎と異なります。

ダニ媒介性脳炎の髄膜型と他のウイルス（コクサッキーウイルス、エコーウイルス、おたふく風邪、インフルエンザウイルス、ヘルペスウイルス）による髄膜炎との鑑別診断を行う際には、まず第一に、疾患の季節性と、既往歴における森林訪問、ダニによる咬傷や刺傷の有無に注意する必要があります。臨床症状に加えて、血清のウイルス学的および血清学的検査法も非常に重要です。

結核性髄膜炎は、前駆期、脳神経の関与を伴う髄膜症状の漸進的な発現を特徴とする。髄膜症状が悪化するにつれて、無気力および無運動が増加し、患者は徐々に昏睡状態に陥る。興奮はまれである。頭痛は顕著である。脳脊髄液は高圧下で流出し、リンパ球増多がみられ、タンパク質含有量が増加し、グルコースは減少する。脳脊髄液中に薄い膜が形成されるのが特徴であり、時には結核菌の存在を伴うことがあり、最終的に診断を明確にする。X線検査では、結核性の肺のさまざまな変化が明らかになることが多い。患者の病歴または環境中に結核が見つかることが多い。

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