大動脈狭窄の診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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大動脈狭窄の物理的診断
重度の大動脈狭窄の推定診断は、以下に基づいて行うことができる：
- 収縮期放出音;
- 頸動脈の心拍数を遅くしたり下げたりする。
- 散発的な先端インパルス;
- 心臓のIIトーンの形成における大動脈構成要素の強度の低下を可能にし、その逆説的な切断を可能にする。
Auskultatsiya
大動脈弁狭窄症における収縮期の騒音は荒く、Iトーンの直後に現れ、強度が増し、亡命期間の中央に向かってピークに達し、その後大動脈弁の閉鎖前に徐々に減少して消滅する。騒音は心臓に基づいて最も良く聞こえ、首の血管によく運ばれます。リウマチ性および二尖大動脈狭窄と対照的に、CASの場合、欠陥の重篤度の増加は、収縮期騒音の以下の変化を伴う：
- その強度の低下。
- 音色を粗くから柔らかいものに変更する。
- 心臓の頂点における聴診的最大値の変位（Galaverdenの症状）。
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大動脈狭窄を伴う心電図
大動脈弁狭窄症の主な心電図指標は、左心室肥大の兆候であると同時に、彼らの不在は、特に高齢者であっても重要な大動脈弁狭窄症の存在を排除するものではありません。しばしば波Eの反転と、心室複合体の皮質位置を有するリードにおけるSTセグメントの鬱状態がある。しばしば、STセグメントのうつ病は、0.2mV以上であり、これは、左心室の付随する肥大の間接的な徴候である。場合によっては、右胸部リードにおけるR波の振幅の減少を含む「梗塞様」ECG変化が注目されることがある。
重大でない大動脈狭窄を有する患者の心房細動は、僧帽弁の関与の証拠である。心の伝導系における大動脈弁の石灰化への普及は、付随する僧帽弁の石灰化を伴う患者では、原則として、定義された異なるオプションの房室と室内のブロックの出現につながります
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胸部臓器のX線撮影
通常、大動脈石灰化が診断され、大動脈のポスト・ステント留置拡張が診断される。後の段階では、左心室の拡張と肺の停滞の徴候が注目される。付随する僧帽弁の敗北により、左心房の拡張が決定される。
心エコー検査
大動脈狭窄を有する患者には、以下の目的のために推奨される（クラスI）。
- 大動脈狭窄の重症度の診断および評価（証拠レベルB）。
- 左室肥大、室サイズおよび左室機能の重篤度の評価（証拠レベルB）。
- 確立された大動脈狭窄を有する患者の臨床的徴候または症状の重症度の変化を伴う動的検査（証拠レベルB）。
- 妊娠中の大動脈狭窄を有する患者における欠陥の重症度および左室機能の評価（証拠レベルB）。
- 無症候性患者の動的観察; 毎年重度の大動脈狭窄を伴う。1〜2年ごとに軽度〜中等度、3〜5年ごとに軽度の大動脈狭窄（証拠レベルB）を有する。
大動脈狭窄の重症度は、以下の基準に従って評価される。
2dEhoKG試験による大動脈狭窄の重症度
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指標; |
学位 |
||
|
私 |
II |
III |
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|
大動脈口の面積、cm 2 |
> 1,5 |
1.0-1.5 |
<1.0 |
|
大動脈弁の平均圧力勾配（標準<10）、mmHg。 |
<25 |
25-40 |
> 40 |
|
大臼蓋弁の最大血流量（1.0-1.7ノルム）。m / s |
<3.0 |
3.0〜4.0 |
> 4.0 |
|
バルブホールインデックス、cm 2 / m 2 |
- |
- |
<.0.6 |
リウマチ性大動脈狭窄と石灰化大動脈狭窄との間で鑑別診断に重大な困難があり、表にその兆候が示されている場合もある。
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リウマチおよび石灰化大動脈狭窄の比較特性
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症状 |
大動脈 |
リウマチ大動脈狭窄 |
|
年齢 |
20〜50歳 |
60歳以上 |
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セックス |
ほとんど男性 |
主に女性 |
|
アナンネシス |
LRAの歴史 |
ORLの歴史の欠如 |
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疾患の症状のダイナミクス |
ロバートのトライアド（狭心症、失神状態、呼吸困難）の徐々の発達は、 |
症状の中断された性格、CHFの徴候（76〜85％）の出現を伴う疾患のデビュー |
|
収縮期騒音の特徴 |
荒い性格の騒音、大動脈の上の局在および首の血管を運ぶ |
この騒音は大動脈の柔らかく、しばしば音楽的性質（「カモメ」）であり、心臓の頂点への支配的な行為をしており、しばしば最大値に達する（Gailave-din症状） |
|
IIトーン |
弱くなった |
通常または強化 |
| IVトーン | まれに | 非常に頻繁に |
|
大動脈弁フラップの変化 |
境界融合、石灰化。その後の大動脈弁リングの石灰化による弁の固定化 |
拡張、繊維輪の石灰化、続いて開口部の面積の減少および弁への石灰化の広がり。長時間の移動性を備えた弁のシールおよび肥厚（大動脈硬化症） |
|
大動脈の術後拡張 |
非常にまれな（<10％） |
頻繁に（45〜50％） |
|
他のバルブの敗北 |
非常に頻繁に |
まれに |
|
併発疾患（動脈性高血圧、虚血性心疾患） |
まれに（20％未満） |
頻繁に（> 50％） |
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大動脈狭窄の負荷試験
これらは、大動脈弁狭窄症の症状または運動（グレードB）によって引き起こさ血圧（20mmHg未満の収縮期血圧の減少または増加）における病理学的変化を決定するための無症候性の患者で行うことができます。大動脈狭窄の症状（証拠レベルB）がある場合、負荷試験は示されない。
冠動脈造影
外科的介入の程度を決定するために大動脈弁置換術（AUC）前と同様に、付随するIHDの確認の目的で大動脈狭窄を有する患者に示される。