歯周炎：原因、診断、治療

歯周炎は、歯根周囲組織における共通の炎症性疾患である。統計によると、歯槽骨系の病気の40％以上が歯周炎症であり、虫歯と髄膜炎だけが歯周炎症を凌駕しています。

歯周病は文字通り若年から老年までのすべての年齢層に関係している。歯の痛みのための歯科医への治療の100例の計算に基づくパーセントの指標：

• 8歳から12歳の年齢 - 症例の35％。
• 年齢12-14歳 - 35-40％（3-4歯の喪失）。
• 14歳から18歳まで - 45％（1〜2歯の喪失）。
• 25〜35歳 - 42％。
• 65歳以上の者 - 75％（2〜5歯の喪失）。

歯周炎が治療されなければ、口腔内の感染の慢性病巣は、内臓炎の原因となる内臓病変を引き起こす。歯周病のすべての病気は全体として、人間の健康の状態に影響を与え、生活の質を大幅に低下させます。

ICDコード10

歯科診療では、ICD-10に従って歯根周囲組織の疾患を分類するのが通例である。さらに、Moscow Medical Dental Institute（MMSI）の専門家が作成した内部分類があり、ソ連後の多くの医療機関で受け入れられています。

しかし、ICD-10はまだ公式に認められ、文書化に使用されており、歯周炎はこのように記述されています：

コード	タイトル
К04	歯根周囲組織の病気
К04.4	パルプ由来急性歯周炎
	急性尖端性歯周炎
К04.5	慢性頂端性歯周炎
	上皮肉芽腫
К04.6	瘻孔を伴う歯根膜膿瘍： 歯科 歯槽骨 歯髄病因の歯周病
К04.60	上顎洞との通信を有する瘻
К04.61	鼻腔を有する瘻
К04.62	口腔との連絡を有する瘻孔
К04.63	瘻孔が皮膚に伝わる
К04.69	瘻孔を伴った、精巣以外の膿瘍
К04.7	瘻孔のない傍膿瘍： 歯の膿瘍 歯槽膿瘍 歯髄病因の歯周病 瘻孔のない傍膿瘍
К04.8	根嚢（根嚢）： アピカル（歯周） 歯周病
К04.80	頂端側嚢胞
К04.81	残存嚢胞
К04.82	炎症性嚢胞
К04.89	根性嚢胞、不特定
К04.9	歯根膜組織の他の不特定の障害

歯周病の分類はまだにより、実務の歯科医に旧CIS諸国を採用した内部システム化MMISに加えて、ICD-10を除き、WHOの勧告の分類があるという事実のために、いくつかの混乱が存在することを認識すべきです。これらの大きな違いは、ドキュメントへの尊敬と注目に値する、しかし、「慢性歯周炎」セクションには、可変的に解釈することができません。ICD-10に、それは第10改正は急性期でnosology「慢性歯周炎存在しない疾患の国際分類に加えて、心尖肉芽腫として記載されているが、ロシアとウクライナの「繊維状、顆粒、肉芽腫性歯周炎」の合理的な定義は、臨床的に存在しますほとんどの国内医師が使用しています。この定義は、私たちの教育や医療機関で採用され、ICD-10コードは置き換え - 臨床と病理学研究の場合と同じであるK04.7「瘻孔形成することなく根尖周囲膿瘍を、」。それにもかかわらず、歯根周囲組織を記録する意味では、ICD-10が一般に受け入れられている。

歯周炎の原因

病因、歯周炎の原因は3つのカテゴリに分かれています：

1. 伝染性歯周炎。
2. 外傷による歯周炎。
3. 歯周炎、薬を服用して引き起こされる。

病因学的治療は病因に依存し、その有効性は感染の有無、歯周組織の栄養の変化の程度、傷害の重症度または化学侵襲性薬剤への曝露によって直接決定される。

1. 感染による歯周炎。溶血性レンサ球菌（62から65パーセント）と腐生連鎖球菌やブドウ球菌、非溶血性（12から15パーセント）、および他の微生物を「リード」を含む微生物によって影響を受けたほとんどの歯周組織に。表皮球菌炎症プロセスを引き起こすことなく、正常に口腔内に存在するが、亜種が存在する - 表面タンパク質要素を含む、いわゆる「zelenyaschy」ストレプトコッカス」。このタンパク質は、他の病原性微生物（酵母菌、veyonellami、fuzobakterii）に接続し、歯の上の特定のプラークを形成唾液糖タンパク質を結合することができます。細菌性化合物は、歯肉ポケットおよび歯根管を通って並行して歯エナメルを破壊し、毒素を歯周炎に直接投下する。齲蝕および歯髄炎は、感染性歯周炎の主な原因の1つである。他の因子は、例えば、インフルエンザ、副鼻腔炎および骨髄炎などの血液またはリンパを介して歯周病に浸透するウイルスおよび細菌感染であり得る。これに関して、歯周炎における感染性炎症プロセスは、以下の群に分類される：

• 歯内歯根膜炎。
• 口内炎性歯周炎。

2. 外傷性傷害による歯周炎。そのような外傷は、パス、挫傷、穿通咀嚼固体素子（小石、骨）とすることができます。1回の負傷に加えて、持っていると、間違った歯科治療（間違ったシール）と不正咬合、専門的な活動の過程で歯数（管楽器のマウスピース）の圧力、悪い習慣（間食歯ソリッドオブジェクトによって誘発慢性外傷 - シェル、ペンをかみます、鉛筆）。初期段階での慢性組織損傷で繰り返される外傷は徐々に炎症における補償のプロセスを変換し、過負荷に必要な適応があります。
3. 歯周炎は、薬物因子によって引き起こされ、通常、毛細管炎または歯周炎そのものの治療における誤った治療の結果である。強い化学物質が組織に浸透し、炎症を引き起こす。それはtricresolfor、ヒ素、ホルマリン、フェノール、レゾルシノール、リン酸セメント、パラシラン、充填材料などであることができる。加えて、歯科における抗生物質の使用に応答して発生する全てのアレルギー反応もまた、歯周炎のカテゴリーに属する。

歯周炎の最も一般的な原因は、歯周炎症が二次的であると考えられる慢性歯肉炎、歯周炎、毛様体炎などの病態に関連し得る。小児では、歯周炎は齲蝕の背景に対してしばしば発症する。歯周病の炎症を引き起こす要因は、口腔衛生、脚気、微量栄養素欠乏の規則に従わないことによって引き起こされる可能性がある。歯周病の発症に寄与する体性疾患もあることに留意すべきである。

• 真性糖尿病。
• 内分泌系の慢性病理。
• 心血管疾患は、口腔内での感染の慢性的な焦点を引き起こす可能性もある。
• 気管支 - 肺系の慢性病理。
• 消化管の病気。

要約すると、歯周炎を引き起こす10の最も一般的な要因を特定することができます：

• 急性または慢性のパルプにおける炎症過程。
• パルプの壊疽病変。
• パルプティス療法における治療薬の過剰投与（治療期間または薬物の量）。
• パルプまたはカナル治療の治療における歯周病の外傷。滅菌中の化学的外傷、チャネル衛生。
• 充填中の歯周の外傷による損傷（充填材料の押し込み）。
• 残留したパルプス（根）。
• 頂部を越えて、運河の感染症への浸透。
• 歯周組織と微生物の分解物または医薬品とのアレルギー反応 - 炎症病原体。
• 歯周病の血液、リンパ液の感染。
• 歯の機械的外傷 - 機能的、治療的（歯科矯正操作）、咬傷の咬傷。

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歯周炎の病因

歯周組織の炎症の病原性メカニズムは、感染、毒素の拡散によって引き起こされる。炎症は、罹患した歯の境界内に局在するだけでなく、時には顎組織を対向する、歯肉の周囲の軟組織を捕捉し、隣接する歯が可能であることができます。歯周病の発症機序は、慢性プロセスが進行中の痰および骨膜炎の発症およびその後の悪化によって特徴付けられる。急性歯周炎は非常に迅速に発症し、炎症はアナフィラキシー性の過度のタイプで進行し、生物の反応が急激になり、わずかな刺激に対する感受性が高まる。免疫が弱くなったり、刺激があまりにも活性でない場合（悪性細菌）、歯周炎はしばしば無症候性の流れの慢性形態を獲得する。絶えず作用する炎症の歯周病は、感作様式で体に影響を与え、消化器官、心臓（心内膜炎）、腎臓内の慢性炎症過程に至ります。

歯周病における感染の経路：

• 複雑な血小板炎は、有毒な内容物の歯周孔を通しての歯周組織への摂取を誘発する。このプロセスは、食物の摂取、咀嚼機能、特に誤った咬合によって活性化される。罹患した歯の空洞が封止され、壊死崩壊の生成物がすでにパルプ中に出現している場合、咀嚼運動によって感染が上方に押し出される。
• 歯の傷害（吹き飛ばし）は歯と歯周の破壊を引き起こし、感染は口腔衛生の不適合との接触によって組織に浸透する可能性がある。
• ウイルス性疾患（インフルエンザ、結核、肝炎）の場合には、歯周組織の感染の血行性またはリンパ性の感染方法が可能であり、慢性、しばしば無症候性の形態で歯周炎が生じる。

統計によると、最も一般的なのは連鎖球菌による感染の下降経路であると言われています。過去10年間のデータは以下のとおりです。

• 非溶血性連鎖球菌の株 - 62〜65％。
• アルファ溶血性緑色連鎖球菌（Streptococcus mutans、Streptococcus sanguis）の菌株 - 23-26％。
• 溶血性連鎖球菌 - 12％。

歯の歯周炎

歯周炎は、歯周組織複合体の一部として入る複雑な結合組織である。歯周組織はそれほど（プレート及び歯根セメントの歯槽の壁との間）歯ギャップと呼ばれる、歯の間の空間を満たします。ギリシャ語の単語から、歯周炎として知られているエリア内の炎症プロセス：について - ペリ、歯 - odontosと炎症 - それは歯根セメントに直接関係するようITIS、病気もperitsementitom呼び出すことができます。炎症が上に局在化される - 頂端部に、すなわち、ルート頂点（頂点翻訳上）で、または歯肉の縁にある、炎症が少ない拡散、歯を横切って拡散です。歯の歯周炎は、歯根周囲組織の疾患および歯髄炎を指す局所炎症性疾患と考えられている。実用的な観測の歯科医によると、歯周炎は細菌感染、毒素の分解生成物は、微粒子が穴の中に根穴から死んでパルプを秋慢性的な虫歯や歯髄炎、歯の靭帯の原因となる感染症、歯肉の結果は、ほとんどの場合です。骨組織の病変部の大きさは、期間、炎症の持続時間、および微生物の種類（病原体）に依存する。炎症を起こした歯の根鞘、隣接する組織は、摂取の正常なプロセスを妨害し、感染性フォーカスの定数存在が増悪過程においてしばしば耐え難い痛みの症状を引き起こします。さらに、毒素は血流を伴う内部器官に入り、体内で多くの病理学的プロセスを引き起こす可能性がある。

歯周炎および線維炎

歯周病は歯髄炎の結果であり、したがって病因学的に歯科システムのこれら2つの疾患は関連しているが、異なる病因学的形態と考えられている。歯周炎と歯髄炎を区別する方法は？ほとんどの場合、歯周炎または歯髄炎の急性経過を区別することは難しいため、このバージョンでは次のような差異の基準を示しています。

漿液性歯周炎、急性形態	急性パルピチス（局所性）
増加する痛みの症状 痛みは刺激に依存しない 感覚は痛みを引き起こさない 粘膜が変化する	疼痛は発作性で自発的な特徴を有する。 プローブは疼痛を引き起こす 変化なしの粘液
歯周病における急性膿性プロセス	急性散漫性パピルス
一定の痛み、自発性の痛み 原因の歯にはっきりと局在する 痛みプローブ - 痛みなし 粘液性変化 一般的な状態の悪化 X線は歯周構造の変化を示す	疼痛発作性 疼痛は三叉神経チャネルに照射される。 変化なしに粘液 正常範囲内の一般状態
慢性歯周炎、線維形態	う蝕、毛細血管炎の始まり
歯冠の色を変える 探査 - 痛みが ない温度効果に反応しない	歯冠の色は保存されています 痛みを 感じる表現された温度テスト
慢性造血性歯周炎	壊疽性線維炎（部分）
一過性自発痛 検査 - 痛みがない 粘液性変化 一般状態は苦しい	温かくて暖かい食べ物、飲み物によって痛みが悪化する Sensingは痛みを引き起こす 変化のない粘液 標準の範囲内の一般的な状態
慢性肉芽腫性歯周炎	慢性形態の単純な血流炎
痛みは無視でき、許容できる 歯の色を変える 痛みのない感知 温度刺激に反応しない	温度刺激による痛み 歯の歯冠の色変化なし 痛みを伴う感知 温度プローブの上昇

それが正しい治療戦略を構築するのに役立ち、悪化、合併症のリスクを軽減するので、歯周炎および線維炎を区別することは必須である。

小児の歯周炎

残念ながら、子供の歯周炎はますます診断されています。原則として、歯周組織の炎症は虫歯 - 文明の病気を引き起こす。加えて、子供は歯の問題にめったに不平を言わず、両親は子供の歯科医の予防検査を無視する。したがって、統計によると、子供の歯周炎は、歯科施設における治療のすべての症例の約50％である。

炎症性歯周病の過程は2つのカテゴリーに分けることができます：

1. 乳児歯の歯周炎。
2. 永久歯の歯周炎。

さもなければ、小児における歯周組織の炎症の分類は、成人患者の歯周病と同様に体系化される。

歯周炎の合併症

歯根周囲組織の炎症を引き起こす合併症は、条件的には局所的および一般的に分けられる。

一般性の歯周炎の合併症：

• 永続的な頭痛。
• 生物の一般的な中毒（より頻繁に急性の化膿性歯周炎で）。
• 温熱症は時には39〜40度の重大なレベルになることがあります。
• 歯周炎の慢性経過は多くの自己免疫疾患を引き起こし、その中でリウマチおよび心内膜炎が進み、腎臓の病状はあまり一般的ではない。

局所性歯周炎の合併症：

• 嚢胞、瘻。
• 膿瘍の形の膿疱形成。
• 化膿性プロセスの発達は、首の痰につながる可能性があります。
• 骨髄炎。
• 内容物が上顎洞に侵入すると、歯状回性乳房炎が起こる。

最も危険な合併症は、膿が顎の骨組織の方向に広がり、骨膜（骨膜の下）に出るときの膿化過程である。組織の壊死と融解は、首に広範囲の痰の発生を誘発する。上顎の化膿性歯周炎（小臼歯、大臼歯）では、最も一般的な合併症は粘膜下膿瘍および歯原性上顎洞炎である。

細菌の移動が迅速に起こり、顎骨に局在し、近くの組織に広がるため、合併症の結果を予測することは非常に困難です。このプロセスの反応性は、歯周炎の種類および形態、生物の状態およびその保護特性に依存する。タイムリーな診断と治療は、合併症のリスクを軽減するのに役立ちますが、しばしば医師に依存するのではなく、患者自身、つまり歯科治療を受けるタイミングに依存します。

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歯周炎の診断

診断手段は重要なだけではなく、おそらく歯周炎症の有効な治療法を決定する主要な基準です。

歯周炎の診断には、異常データの収集、口腔の検査、頂点およびすべての歯根周囲領域の状態を評価するための追加の方法および検査方法が含まれる。さらに、診断は、炎症の根本的な原因を特定するべきであり、時に患者からの患者の虐待を行うことは非常に困難であり得る。急性状態は、無視された慢性的な過程を診断するよりも評価が容易である。

歯周炎の臨床症状を評価する病因の理由に加えて、以下は診断において重要である：

• 薬物反応を避けるための薬物または歯科材料に対する耐性または不耐性。
• 患者の全身状態、付随する病理学的因子の存在。
• 口腔粘膜の急性炎症および唇の赤色境界の評価。
• 内臓および系の慢性または急性の炎症性疾患の存在。
• 脅威の条件 - 心臓発作、脳循環障害。

主な診断負荷は、X線検査によって負担され、これは歯根膜系疾患の診断を正確に区別するのに役立つ。

歯周炎の診断には、調査の推奨プロトコルに従って、そのような情報の特定と記録が必要です。

• プロセスの段階。
• プロセスの段階。
• 合併症の有無
• ICD-10による分類。
• 歯列の状態を判断するのに役立つ基準は、永久または一時的な歯です。
• チャネルの通過。
• 痛みの局在化。
• リンパ節の状態。
• 歯の移動性。
• パーカッション、触診による痛みの程度。
• X線上の歯根周囲組織の構造の変化。

痛み症状の特徴、持続時間、周期性、局在ゾーン、照射の有無、食物摂取および温度刺激への依存性を正しく評価することも重要である。

歯周組織の炎症を調べるにはどのような手段がとられていますか？

• 目視検査および検査。
• 触診。
• パーカッション
• 顔領域の外部検査。
• 口腔の器械検査。
• チャンネルのサウンディング。
• 熱診断テスト。
• 閉塞の評価。
• 放射状視覚化。
• 電気泳動検査。
• ローカルラジオグラフ。
• 正三角形図。
• ラジオビジョン方式。
• 口腔衛生指数の評価。
• 歯周病指数の定義。

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歯周炎の鑑別診断

歯周炎は以前の炎症性破壊状態と病原的に関連しているので、臨床症状では歯周炎は前者とよく似ている。微分診断は、類似した病因学的形態を分離し、適切な戦略と治療戦略を選択するのに役立ちます。特に、慢性プロセスの治療には重要です。

1. 急性骨髄性歯周炎は、びまん性脳炎、壊疽性脳炎、慢性歯周炎の悪化、急性骨髄炎、骨膜炎と区別される。
2. 化膿性歯周炎は、類似の近位嚢胞から分離されるべきである。嚢胞性嚢胞の場合、骨吸収の兆候が特徴的であり、これは歯周炎症の場合ではない。さらに、歯槽骨の領域では、割礼嚢胞が強く腫脹し、歯周病の典型ではない歯の変位を引き起こす。
3. これらすべての条件が三叉神経、パーカッション歯に圧痛のチャネル方向に沿って照射痛みを伴うので、急性歯周炎は、歯性上顎洞炎、および副鼻腔炎に類似していてもよいです。歯槽膿骨性副鼻腔炎は、典型的な鼻詰まりおよびそれに由来する漿液性排出物の存在を伴う歯周炎とは異なる。さらに、副鼻腔炎および副鼻腔炎は重篤な特定の痛みを引き起こし、上顎洞の透明性の変化はX線で明確に定義される。

歯周炎の鑑別診断を行うのに役立つ基本的な方法は、最終診断を終わらせるX線検査です。

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歯周炎治療

歯周炎の治療は、このような問題を解決することを目的としています。 

• 炎症の焦点のカッピング。
• 歯の解剖学的構造とその機能の最大限の維持。
• 一般的な患者の状態と生活の質の改善。

歯周病の治療には何が含まれますか？ 

• 局所麻酔、麻酔。
• 開くことによって炎症を起こしたチャンネルにアクセスします。
• 歯の空洞の拡張。
• ルートへのアクセスを提供します。
• プロービング、チャンネルの通過、しばしばunmasking。
• チャネルの長さを測定する。
• 運河の機械的および薬学的処置。
• 必要であれば、壊死性パルプを除去する。
• 一時充填材の設定。
• 一定の時間が経過した後、永久的なシールの設置。
• 傷ついた歯を含む歯列の修復、歯内治療。

治療プロセスのニュースには標準のX線コントロールが付随し、標準の保存的方法が成功に至らない場合は、根を切断して歯を抜くまで処置が外科的に行われる。

歯周炎の治療法の選択において医師はどの基準を導いていますか？ 

• 歯の解剖学的特異性、根の構造。
• 病理学的状態 - 歯の外傷、根の骨折などである。
• 以前の治療の結果（数年前）。
• 歯、その根、管のアクセス可能性または孤立度。
• 機能的な意味での歯の価値、そして美的価値。
• 歯の修復の意味での可能性または欠如（歯の歯冠）。
• 歯周病および歯根周囲組織の状態。

原則として、医療措置は無痛で、局所麻酔下で行われ、適時に歯科医に治療されるため、治療は効果的かつ迅速に行われる。 

1. 薬用歯周炎は保守的な治療であり、手術はめったに使用されない。
2. 外傷性歯周炎 - 保存的治療、おそらく歯肉から骨粒子を切除する外科的介入。
3. 感染性の化膿性歯周炎。患者が時間をつけた場合、治療は保守的であり、進行中の膿化過程はしばしば歯の除去まで手術操作を必要とする。
4. 線維性歯周炎は局所的な薬物療法と理学療法で治療されますが、標準的な保存的治療は効果がなく、その証拠はありません。まれな手術は、ガム上の荒い線維形成を切除するために使用される。