歯茎の瘻孔：どのように見えるか、自宅で何をすべきか？

歯肉瘻は様々な原因で発生しますが、ほとんどの場合、口腔内の歯肉（歯茎）の炎症過程の合併症です。親知らずの萌出時や、虫歯を放置した場合に瘻が発生することがよくあります。瘻とは、簡単に言えば、膿が溜まった空洞のことです。歯科医師はこのような問題に直面することがますます増えていますが、その原因はいくつかあります。詳しく見ていきましょう。

歯科医院で患者が最初に尋ねる、ごく自然な、そしてごく自然な質問は、「歯肉瘻の危険性は何か？そもそも危険なのか？」です。しかし、瘻は危険です。そして何よりも、瘻の症状と合併症は危険です。瘻は常に炎症過程を伴う空洞であり、それに応じて滲出液が蓄積します。滲出液は膿性、漿液性、血性、混合性など、様々な状態になります。いずれにせよ、瘻には死んだ歯肉細胞、損傷した組織の炎症性粒子、場合によっては歯肉の壊死部分、あるいは破壊された歯の成分（象牙質、歯髄）が混ざっています。

さらに、白血球、リンパ球、好塩基球、マクロファージ、およびヒトの血液および血管床の他の要素が含まれます。これは免疫防御の第一線であり、あらゆる損傷および炎症プロセスによって即座に活性化されます。歯肉損傷の信号が受信されると、これらの要素は炎症部位に一斉に移動し、そこで機能を果たし、最終的に死滅します。それらは歯肉に蓄積し、その結果、滲出液、膿が形成され、瘻孔が成長し始めます。口腔内には常に微生物叢、主に細菌が存在することも考慮する必要があります。あらゆる炎症プロセスは、感染（細菌）プロセスの並行した発達を伴います。したがって、瘻孔には細菌代謝産物、死んだ細菌、細菌細胞の破壊中に放出される外毒素が含まれます。

これらはすべて、炎症性感染プロセスの維持に寄与するだけでなく、口腔全体への拡散にも寄与し、病理学的プロセスに徐々に関与する健康な組織片が増加していきます。これが主な危険です。膿、感染、炎症の拡散は垂直方向にも水平方向にも起こり得ることを考慮する必要があります。垂直方向の場合、病理学的プロセスは神経、血管、上行路に沿って広がります。感染は体のあらゆる部位に浸透し、そこに新たな感染巣を形成する可能性があります（癌腫瘍の転移のように）。

膿が脳に入り込むと、髄膜炎、骨髄炎、ポリオなどの脳の感染性炎症やその他の炎症プロセスを引き起こし、特別な危険が生じます。これらのプロセスは治療が困難になることが多く、時には治療が不可能になることもあります。また、化膿性炎症プロセスが神経に沿って広がる可能性があり、末梢神経、基底核、脳、脊髄に深刻な損傷をもたらし、身体に不可逆的な結果をもたらすことにも注意が必要です。

疫学

統計によると、約52.5％の症例で、歯茎の瘻孔の出現は、齲蝕、歯髄炎などの口腔および歯の疾患を伴っています。また、瘻孔は口内炎の発症、口腔粘膜の完全性の侵害（病状の約32％）の結果として現れることもあります。症例の12〜15％では、瘻孔は歯科矯正または歯科介入に反応して発生します。瘻孔発生の症例の65％では、ホルモン障害、免疫不均衡、反応性の増加、生物の感作が同時要因でした。症例の約5〜10％では、中毒、全身中毒、口腔微生物叢の侵害が原因です。症例の約 15 ～ 20% は、妊娠、授乳、更年期、加齢に伴う変化に関連して起こるものを含む、ホルモンや免疫の変化、障害が原因です。

原因 歯肉瘻

瘻孔が発生し始める主な理由は、歯肉組織の損傷です。損傷した領域は炎症を起こし、炎症や感染を起こしやすくなります。損傷の原因は多岐にわたります。歯肉は、歯やそのさまざまな構造に影響を与える炎症プロセスの結果として、炎症を起こし、損傷を受ける可能性があります。たとえば、炎症は、歯の領域における齲蝕、歯髄炎、その他の炎症性、感染性、壊死性のプロセスを背景に発生することがよくあります。同時に、歯痛が歯肉の痛みを伴うという現象を多くの人が知っています。徐々に瘻孔が形成され、膿がたまります。狭心症、さまざまな形態の咽頭炎、喉頭炎、気管支炎、口腔、上部および下部気道の炎症性および感染性プロセスなど、他の炎症性および感染性プロセスを背景に瘻孔が形成されることがあります。多くの場合、瘻孔は、免疫力の低下、重度の感染症、ウイルス性疾患、術後、身体の特定の状態（ホルモン背景の違反、免疫不全、身体の再構築、適応、作業負荷の増加）を背景とした一般的な身体障害で発生します。

口腔内の細菌叢が間接的に炎症プロセスと瘻孔の維持に寄与していることも注目すべき点です。通常、瘻孔周辺の正常な細菌叢、そして歯肉全体の正常な細菌叢は急速に病原性細菌叢へと変化し、その結果、炎症プロセスは治まらず、維持され続けます。

歯肉損傷の原因は多岐にわたります。例えば、食事中に硬くて鋭利な破片（パンくず、骨など）で歯肉を傷つけるなど、物理的な損傷が原因となる場合もあります。また、多くの場合、強力な化学物質が歯肉に接触することが原因です。例えば、腐食性の化学物質や蒸気にさらされると、歯肉に炎症を起こすことがあります。このような損傷は、化学物質中毒、火災、事故、煙や化学物質への曝露による長期滞在などによって発生することがよくあります。

瘻孔は、一部の薬剤成分による歯肉損傷、歯科処置、その他歯肉や軟組織、口腔粘膜への損傷リスクを伴う処置の後に発生する可能性があることに留意してください。全身麻酔や局所麻酔といった様々な麻酔、あるいは放射線への曝露後にも、歯肉損傷が発生する可能性があります。この症状は、がん患者の治療に用いられる放射線療法の結果として現れる場合もあります。合併症の一つとして、粘膜への放射線損傷が挙げられます。これは炎症や感染、微小損傷、滲出液の蓄積を伴います。潰瘍やびらんの形成にも繋がります。

抜歯後、インプラント後の歯肉瘻

インプラント手術後や抜歯後、歯肉に瘻孔が形成されることがあります。これは主に、外傷の存在、つまり歯肉への損傷が原因であり、このような処置中に必然的に発生します。実際、歯肉は持続的な傷であり、徐々に治癒します。この過程は、活発な再生、つまり損傷した構造の完全性の回復を伴います。また、口腔内には常に大量の細菌叢が存在し、身体の衰弱や解剖学的構造の完全性の侵害を背景に活性化していることにも注目すべきです。細菌叢の増殖、病原菌や真菌の関与は、感染および炎症プロセスの発症につながる可能性があります。炎症部位では、細菌叢に加えて、免疫系細胞や防御タンパク質が遊走します。徐々に、それらは死滅し、蓄積していきます。これらの病的な構造が蓄積する過程で、瘻孔が形成されます。したがって、これは実施された処置の合併症と言えるでしょう。

クラウンの下の歯肉瘻

歯冠の下、歯肉に瘻孔がある場合は、医師に相談してください。原因は様々です。クラウンの装着ミス、個人的な反応、クラウンへの不耐性などです。さらに、クラウンの下は常に感染の可能性があることを忘れないでください。無菌状態の遵守、基本的な衛生基準の違反、口腔ケアの特殊性は、炎症、感染、瘻孔形成、そして壊死を引き起こす可能性があります。

危険因子

リスクグループには、様々な歯科処置や歯科矯正を受けた人、口腔内に炎症過程や慢性感染巣がある人が含まれます。また、歯肉を機械的に損傷した場合もリスクは高まります。化学物質、腐食性物質、有毒物質に曝露された場合も、歯肉損傷のリスクは劇的に高まります。さらに注目すべきは、高レベルの放射線、様々な種類の放射線に曝露された人は、身体にそのような負荷をかけていない人よりも、病理学的変化を発症するリスクが著しく高いということです。

リスク要因には、特定の薬剤、特に体に重篤な毒性作用を持つ薬剤の服用が含まれる場合があります。例えば、結核治療薬であるイソニアジド、様々な抗腫瘍薬や抗寄生虫薬、強力な鎮痛剤、麻酔薬などが挙げられます。放射線療法や化学療法を受けた人もリスクグループに該当します。場合によっては、重篤な抗生物質療法や抗真菌療法（抗真菌薬）の使用もリスク要因となることがあります。

病因

病因は、損傷した歯肉部位における炎症の発生に基づいています。徐々に、炎症プロセスが病原性微生物叢を巻き込み、感染症が発生します。炎症は、炎症プロセスを促進するメディエーター、炎症因子、サイトカイン、インターロイキンの活発な放出を伴います。また、細胞構造、特に免疫系の細胞（リンパ球、単球、マクロファージ）も徐々に関与します。炎症プロセスには好塩基球と肥満細胞が関与し、大量のヒスタミンやその他の炎症因子が放出されます。これらすべてが炎症の増加に寄与し、空洞の形で瘻孔が形成されます。徐々に、瘻孔は膿性で、まれに漿液性の滲出液で満たされます。さらに、近くの他の構造も炎症プロセスに関与しています。

症状 歯肉瘻

主な症状は、歯肉の腫れ、歯肉の炎症と感染の発生、膿やその他の滲出液が蓄積する瘻孔を伴う瘻孔空洞の形成です。例えば、漿液性で膿性の内容物となることがあります。通常、このプロセスには痛み、刺激、発赤が伴います。触診すると痛みが増します。時間が経つと瘻孔が破裂し、その内容物が口腔内に直接出てくることがあります。これは、感染が歯肉全体、他の歯に広がるリスクを伴います。しかし、瘻孔の破裂は良い兆候と見なされます。そうでなければ、出口がないと膿が血管や神経を通って広がり、脳を含む隣接する空洞に入り込み、進行性の化膿性敗血症プロセスを引き起こし、新しい感染巣が形成される可能性があるためです。

瘻孔の形成は様々な原因で始まりますが、多くの場合、最初の兆候は歯肉の局所的な過敏性の増加、歯肉部の痛みです。局所性の場合もあれば、歯肉全体に広がる播種性の場合もあり、局所的な体温上昇と重度の炎症反応を伴い、全身的な体温上昇、体力低下、全般的な健康状態の悪化がみられることがあります。瘻孔は通常、発症初日には形成されないという特徴があります。約1～2日後に、小さな隆起、歯肉の肥厚として現れ、様々な原因による滲出液で満たされた空洞へと変化します。

心身医学

あらゆる精神状態、心理的障害、あるいは感情的ブロックは、何らかの形で身体の身体的状態に投影されるという見解は、現在では証明されています。これは、あらゆる精神的または感情的反応が、生理学的レベルで特定の変化とプロセスを伴うという事実によって説明されます。これらの変化とプロセスは、疾患、炎症、構造および機能の障害など、対応する身体反応の形で現れます。

多くの研究が示しているように、貪欲、嫉妬、羨望を頻繁に経験する人々には歯茎の瘻孔が現れます。このような現象は、何かを失うことを常に恐れている人、倹約家（ケチまで）が増加している人によく見られます。このような問題は、あらゆるものを蓄積したり集めたりする傾向がある、計算高く几帳面な人々を悩ませることがよくあります。心理的な貪欲と蓄積する傾向は、あたかも身体レベルに投影されたかのように、膿や病的な滲出液の形で現れ、それが身体に蓄積して瘻孔を形成します。瘻孔は、子供の頃から何も与えられず、食べ物、おもちゃ、物が不足している人に発生する可能性があります。同じ問題は、子供の頃または現時点で常に何かを否定せざるを得ない人、基本的なニーズや欲求を十分に満たしていない人を悩ませます。喪失の恐怖、貧困が続く恐怖、当然の報酬を得られない恐怖、これらすべては、身体レベルでは歯肉を含む瘻孔の形で現れる可能性がある心理的問題です。

上顎または下顎の歯肉瘻

この場合、瘻孔は上顎歯肉のみ、または下顎歯肉のみに発生することがあります。また、瘻孔が上下顎歯肉の両方に同時に発生する場合もあります。通常、初期段階では瘻孔は片側に限られます。適切な処置を施さず、治療を怠ると、瘻孔とそれに伴う炎症および感染プロセスが広がり、徐々に歯肉の他の領域を覆ってしまいます。このようにして両側瘻孔が発生します。したがって、病理学的な最初の兆候が現れた場合は、できるだけ早く医師に相談し、必要な措置を講じ、合併症を予防する必要があります。

歯ぐきの痛み、歯ぐきのしこり。

歯茎に腫れがあり、歯茎自体が痛み、ヒリヒリしている場合は、瘻孔（ろうこう）が発生していることを示しています。瘻孔の中央には膿やその他の病的な内容物が溜まっています。付随する病態としては、炎症や感染が挙げられます。発熱が見られる場合もあります。病状が進行し、患部がさらに広範囲に及ぶリスクがあります。

重篤な合併症や症状の悪化を防ぐため、歯科医院を受診する必要があります。受診を遅らせるべきではありません。当日中に医師の診察を受け、診察を受ける必要があります（通常は緊急事態として正式に診断されます）。必要に応じて、膿が他の部位に広がるリスクがある場合、または病理学的過程において他の組織が関与している可能性がある場合は、医師が瘻孔から膿を排出します。膿性の内容物を排出し、瘻孔を消毒します（特殊な消毒剤と抗炎症薬を用いて処理します）。これにより、炎症や感染の進行を防ぎ、回復を早めることができます。その後、炎症を緩和し、歯肉を修復し、再発を防ぐために追加の治療が必要になります。

歯肉炎

歯肉の炎症は、ほとんどの場合、痛みや赤みを伴います。歯肉に瘻孔が形成されることはよくあります。そのため、1日目と2日目には症状が現れない場合もあります。しかし、原則として、遅くとも3日目には炎症に伴って瘻孔が形成されます。これは当然のことながら予防可能です。したがって、歯肉の炎症プロセスを緩和するための対策をタイムリーに講じれば、瘻孔は発生しません。言うまでもなく、適切な治療は医師の処方箋によってのみ可能となるため、歯肉の炎症の発症を示す最初の兆候が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。医師の処方に加えて、炎症を素早く抑制し、感染の進行を止める抗炎症剤と殺菌剤を含む洗口液を追加で塗布することもできます。

温度

発熱は、重度の炎症や感染症で最も多く見られます。瘻孔が発熱を伴うことは稀ですが、体が衰弱している場合や、炎症が長期化している場合は、発熱を伴うことがあります。膿が体中に広がったり、新たな感染巣が現れたり、新たな組織が炎症過程に関与したりすると、体温が上昇することがあります。人によっては、体の反応性、つまり過敏性が高まっており、軽度の炎症過程でさえ体温の上昇を伴うことがあります。

通常、歯科医だけでは十分ではなく、一般開業医などの他の医師に相談する必要があるかもしれません。

歯茎にできた小さな白い瘻孔

歯肉瘻、特に白瘻は、たとえ小さな瘻であっても、非常に好ましくない結果をもたらす可能性があります。通常、瘻の内部は膿性の内容物で満たされており、炎症と感染を伴って進行します。治療には医師の診察が必要です。医師は必要な治療を処方し、必要な処置を行います。

成人の歯肉瘻

一般的に、成人では歯肉瘻は小児に比べてはるかに少ない頻度で発生します。成人では、非特異的免疫、局所免疫、細菌叢の定着抵抗といったシステムが十分に機能しています。しかし、これらの条件が破綻すると、瘻が発生する可能性があります。瘻は通常、口腔内の炎症や感染過程を伴い、う蝕や慢性歯肉疾患に伴って発生することが多いです。合併症を避けるため、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。医師は適切な治療を処方するか、口腔内のドレナージと衛生管理を行います。

子供の歯茎の瘻孔

小児において、歯肉瘻は珍しい現象ではありません。これはまず第一に、小児の細菌叢が十分に形成されておらず、免疫力も十分に発達していないため、ホルモンバランスが不安定であることが多いことに起因します。これにより、感染症や炎症のリスクが著しく高まり、体の感受性や感受性が高まります。また、小児の歯槽骨系がまだ形成段階にあることも重要な役割を果たします。小児の歯は成長し、乳歯は臼歯へと変化しています。これらはすべて、口腔の保護特性の低下、局所免疫の低下、コロニー形成抵抗など、様々な変化を伴います。適切な時期に医師の診察を受け、医師の指示をすべて守れば、この問題に迅速かつ効果的に対処できます。適切な治療法を選択すれば、瘻は比較的早く消失します。また、支持療法によって再発を予防することもできます。

妊娠中の歯肉瘻

妊娠中に歯肉瘻が発生する主な原因は、免疫力の急激な低下、体の過敏症の増加、粘膜のコロニー形成抵抗の低下、細菌異常症、慢性感染巣の活性化です。体内の中毒、ヒスタミンの周期的な放出、プロゲステロンの合成は、このプロセスを激化させます。さらに、妊婦の体内では、様々な再構築、ホルモン環境の急激な変化、正常な微生物叢の変化、感受性と反応性の増加、体の過敏症などが起こります。

乳歯の歯茎の瘻孔

乳歯の生え変わりに伴って歯茎に瘻孔（ろうこう）が生じるお子様もおり、その症状は重篤です。これは、お子様の口腔内および鼻咽頭に慢性的な感染巣（未治療のう蝕、扁桃炎、咽頭炎、アデノイド、上顎洞炎）が存在することが原因である可能性があります。また、免疫力の低下や体力の低下も原因となる場合があります。瘻孔の形成は、体内の水分不足、ビタミンA、D、Eの不足と関連している場合もあります。

問題を解決するには、包括的なアプローチを取ることが重要です。医師（矯正歯科医、歯科医師）を受診し、瘻孔の原因を特定し、それらの原因を取り除くための対策を講じることが重要です。原因は多岐にわたり、必ずしも歯槽骨系に関連するとは限りません。一般的な刺激やアレルギー反応から、炎症や感染症の発症、瘻孔の形成につながる重度のホルモンおよび免疫疾患まで、全身レベルの全身的な問題である可能性があります。小児科医やその他の専門医への相談が必要になる場合があります。

歯肉の化膿性瘻

化膿性瘻は、炎症過程の複雑な経過、つまり感染の進行を示しています。歯肉に化膿性瘻が出現することは好ましくない兆候であり、化膿過程の進行、滲出液の蓄積、瘻孔への炎症性浸潤を示唆している可能性があります。

瘻孔は、歯肉の炎症や歯科疾患の進行に加え、水痘、風疹、麻疹、おたふく風邪など、多くの感染症の兆候である可能性があります。いずれにせよ、医師の診察を遅らせるべきではありません。原因を特定するために、包括的な検査を受けることをお勧めします。

本質的に、化膿性瘻とは、液体の内容物（膿）が溜まった空洞のことです。膿が空洞内に溜まり、排出できなくなるという特徴と危険性があります。この場合、炎症が進行し、感染が広がります。

合併症とその結果

瘻孔の形成に伴う最も危険な結果と合併症は、感染と炎症の進行、病理学的過程における新たな組織や構造の侵襲、そして新たな感染巣の形成です。出口の膿がない場合、感染が網膜や呼吸器といった深層に広がり、脳にまで到達する危険性があります。その結果は明らかで、脳の炎症、神経支配の障害、さらには障害、麻痺、さらには死に至ることもあります。

歯肉瘻自体は消えるのでしょうか？

患者さんからよく「歯肉瘻は自然に治りますか？」と尋ねられます。確かに治りますが、「瘻が「排出」されるためには、瘻が破裂し、膿が口腔内に排出される必要があります。このような現象は起こり得ます。瘻が破裂した場合、臨床像と視診で容易に診断できます。病態は、瘻の完全性の侵害、瘻壁の破裂、組織の損傷、そして瘻孔自体の破裂に基づいています。この瘻孔からは膿が流れ出し、時には血性の分泌物も出ます。体温が上昇することもあります。この場合も、医師の診察を受ける必要があります。口腔を適時かつ適切に消毒することが重要です。なぜなら、時間が経つと感染が歯肉と口腔全体に広がる可能性があるからです。そして、新たな瘻孔の発生につながります。狭心症、上顎洞、呼吸器疾患も、鼻咽頭および咽頭の細菌感染の結果として発症する可能性がある。

歯肉瘻が治らない場合はどうすればいいでしょうか？

多くの場合、歯肉瘻が消えない場合は、炎症が進行し、口腔内に感染巣が存在することを示しています。通常、瘻が3～5日以上消えない場合は、抗生物質療法が必要です。まず、原生動物を含む幅広い微生物に有効な広域スペクトルの抗生物質を処方します。局所塗布用の様々な軟膏が既に広く普及しています。細菌学的検査（細菌培養）を実施することをお勧めします。これにより、感染プロセスを促進する1つ以上の病原体が分離され、効果的な薬剤とその投与量が選択されます。

歯茎の瘻孔が破裂しました

歯肉瘻が破裂した場合、これは良い症状と悪い症状の両方です。一方では、膿が排出され、自然になくなるため、隣接する空洞への浸入のリスクがなくなり、血管や神経線維を介した感染の拡大や進行のリスクがなくなります。他方では、膿を飲み込んだ場合、感染が口全体、歯肉全体、さらには鼻咽頭や咽頭にまで広がるリスクがあります。炎症と感染のプロセスをできるだけ早く止める必要があります。口をすすぐ必要があり、いかなる場合でも膿を飲み込まないでください。また、口腔を適切に衛生管理し、信頼できる消毒剤で治療する必要があります。不適切な衛生管理、またはその欠如は、病理学的プロセスが最も近いリンパ節や周囲の組織に影響を及ぼすという事実を伴うことが多く、感染が広がります。虫歯や咽頭痛が発生する可能性があります。

慢性歯肉瘻

単発性の瘻孔は「偶発的な」炎症や感染、歯肉の損傷を示唆する可能性があり、慢性の歯肉瘻は深刻な身体疾患を示唆しています。これには多くの原因が考えられます。

まず、慢性瘻孔は細菌感染の兆候です。例えば、腸球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌は、口腔内感染の主な病原体です。瘻孔は、大腸菌を主な病原体とする細菌異常症の兆候である可能性があります。大腸菌は急速に増殖し、腸管だけでなく、口腔や消化管などの他の自由空間にも広がります。原因としては、粘膜における様々な変化、定着抵抗の侵害、非特異的抵抗システムと免疫防御、微小循環、血行動態などが挙げられます。

慢性の瘻孔が出現し、特にサイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、肝炎ウイルスなどのウイルス量が多い場合、ウイルス量の増加を伴います。原因としては、ホルモンバランスや生化学的パラメータの変動が考えられます。慢性的な瘻孔の発生には、様々な起源や局在が関与し、免疫、微生物叢、細菌叢、ウイルス、原生動物の指標の変化を招きます。

このような問題は、胃腸疾患、感染症、持続的な便秘に罹患している場合に発生する可能性があります。関連要因として、細菌性腸疾患（細菌内毒素および細菌外毒素による中毒）が挙げられます。細菌性腸疾患およびウイルス性腸疾患では、細菌内毒素および細菌外毒素による中毒がしばしば観察され、瘻孔の形成につながります。上顎洞炎、副鼻腔炎、アデノイド炎、扁桃炎、咽頭炎、リンパ節炎の既往歴のある人は、瘻孔を発症することが多いです。

子供は慢性瘻孔を発症する傾向がより強いです（子供には頻繁な寄生虫感染、ジアルジア、腸管寄生虫症、回虫、不十分な免疫、口腔微生物叢の悪化など、より多くの危険因子があります）。

診断 歯肉瘻

瘻孔の診断は、臨床像、病理学的所見に基づいて行われます。そのため、医師（歯科医）の診察を受け、診察を受け、適切な治療を処方してもらう必要があります。瘻孔は、歯科医による口腔内の通常の視診で容易に発見でき、診断に特別な器具を必要としない場合もあります。瘻孔は、歯肉に膿が溜まった特定の空洞です。この場合、歯肉はしばしば炎症を起こし、感染性炎症プロセスが発生します。このような瘻孔は、多くの場合、病変のある歯（虫歯、歯髄炎）の近くの歯肉に局在します。親知らずの成長も、しばしば歯肉に瘻孔の形成を伴います。

膿が口腔内に溜まり、排出できなくなります。この場合、炎症が進行し、感染が口腔内、ひいては全身に広がります。危険なのは、瘻孔から膿が内部の管を通って他の部位に広がることです。瘻孔が破裂し、膿が口腔内に自由に排出される場合もありますが、これは瘻孔が破裂せず、膿が耳や脳などに入ってしまう場合よりも、好ましい兆候と考えられています。

瘻孔破裂は、臨床像、口腔、歯、歯肉の視診に基づいて診断するのが非常に簡単です。瘻孔破裂の病態の中核は、歯肉の完全性の侵害、組織の損傷、そして口腔自体の破裂です。そこから膿が排出され、時には血性の分泌物も見られます。また、病理学的過程には、歯肉の知覚過敏、冷たい食べ物、熱い食べ物、甘いものに対する歯の反応の増加が伴います。

歯肉瘻は、しばしば軟部組織の腫脹や炎症を伴うため、痛みの感覚が著しく増強されます。痛みは歯肉全体や周辺領域に広がることも少なくありません。病理学的変化は、多くの場合、最も近いリンパ節、周囲の組織、扁桃腺にまで及ぶため、扁桃炎やリンパ節炎などの関連病変を引き起こす可能性があります。診察だけでは不十分な場合、医師は適切な補助的な診察方法を処方します。

歯肉瘻の診断には、検査は必要ありません。通常は歯科医を受診し、診察を受けて適切な診断を下すだけで十分です。追加の情報が必要な場合は、機器を用いた検査が行われます。

極端な場合（まれですが）、細菌学的手法（細菌播種）が用いられます。この方法では、瘻孔の内容物を採取し、選択栄養培地に播種します。その後、培養物を培養し、純粋培養物（炎症性病原体）を分離し、病原体の種と属を特定し、その病原体を排除することを目的とした更なる治療を選択します。

抗生物質感受性試験も並行して行われ、純粋培養で分離された病原体に対して適切な抗生物質（他の防腐剤、抗菌剤）が選択されます。微生物の増殖を抑制する薬剤を選択できるだけでなく、最適な（必要な）効果が得られる最適な投与量を決定することもできます。しかし、実際には、このような試験が必要になることは非常にまれです。ほとんどの場合、感染を排除し、炎症を和らげる必要がある場合は、グラム陽性菌とグラム陰性菌、真菌、原生動物、さらには嫌気性感染症など、幅広い微生物に効果のある広範囲の作用スペクトルを持つ抗生物質を使用するだけで十分です。これらの抗生物質が効果がない場合、適切な治療薬を選択して特別な治療を行う必要があります。

差動診断

鑑別診断を行うには、通常は歯科医を受診するだけで十分です。歯科医は口腔内を診察し、歯と歯肉の状態を評価し、瘻孔を検査します。必要に応じて、例えば歯科外科医や整形外科医などへの追加診察を勧めます。必要に応じて、歯や歯肉のX線検査、歯肉や口腔のコンピューター画像検査、磁気共鳴画像検査など、追加の検査が指示されることもあります。

歯肉瘻は多くの歯科疾患の兆候となる可能性があるため、鑑別診断の必要性が生じます。さらに、応用された研究方法により、病状の経過の特異性を正確に予測し、象牙質、骨、軟骨組織、そして歯肉の残りの部分の状態を評価することが可能です。

処理 歯肉瘻

治療は、瘻孔内の膿のさらなる蓄積を防ぎ、既存の膿を外部に排出することに限定されます。つまり、実際には、瘻孔が破裂し、内容物が排出される必要があります。また、膿や炎症が歯茎全体、隣接する歯、口腔咽頭、鼻咽頭、気管に広がるのを防ぐことも重要です。つまり、主な役割は、炎症性感染性、化膿性敗血症性のプロセスを止める必要性を獲得することです。治療はまた、痛み、腫れ、炎症、充血を和らげることを目的としている。この目的のために、病因治療（瘻孔の原因を取り除くことを目的としたもの）と対症療法（症状の発現を取り除くことを目的としたもの）の両方が使用されます。抗炎症薬、鎮痛薬、抗浮腫薬が使用されます。つまり、まず薬物療法が適用されます。薬物療法に加えて優れた効果的な治療法は、植物療法です。多くの植物の煎じ薬や注入剤は、口をすすいだり、口腔を洗浄したり、摂取して炎症を和らげたり、感染プロセスを排除したり、免疫を刺激したりするために使用されます。

薬物療法が効果がない場合、瘻孔が大きい場合、合併症のリスクがある場合（炎症性、化膿性、敗血症性）には、外科的治療が行われます。歯肉を切開し、瘻孔からの膿を排出するための穴を開けるドレナージ（瘻孔からの膿の排出）が必要となる場合もあります。膿は様々な方法で排出されることもあります。

誰に連絡すればいいですか?

原則として、歯茎に瘻孔が発生した場合、最初に相談すべきは歯科医です。一般的な総合診療所では、多くの場合、この症例に対応し、特別な治療を処方できるのは歯科医だけです。可能であれば、専門の歯科総合診療所、病院、または個人診療所を受診することをお勧めします。原則として、最初に歯科セラピストが診察を行い、必要に応じて適切な専門医との診察を行います。歯茎に瘻孔が発生した場合は、歯周病専門医、つまり歯茎の治療を専門とする医師に相談する必要があります。しかし、すべての診療所や病院でこの医師に相談できるわけではありません。

歯肉瘻にはどうすればいいですか?

歯茎に瘻孔ができた場合、まず最初にすべきことは、遅滞することなく、すぐに歯科医院に行くことです。これは主に、瘻孔が大量の膿が溜まる空洞であるという事実によるものです。瘻孔は炎症、感染症、化膿性敗血症の進行を引き起こし、歯の残りの部分、歯茎全体、口腔にまで及ぶ可能性があります。瘻孔は、上気道および下気道の他の疾患を引き起こし、体内の感染巣となり、衛生管理を必要とします。このような病巣があるため、呼吸器系や消化管の細菌性疾患などの合併症のリスクが高まります。特に、このような病巣が原因で、子供や大人は、様々な臓器や器官系の炎症の原因となるため、頻繁に病気になる人のグループに分類されることがよくあります。

診察後、医師が適切な処置方法を指示します。歯肉瘻には様々な治療法があります。多くの場合、まず薬物療法を試し、効果がない場合は外科的治療に頼ります。手術は非常に簡単で、局所麻酔下で行われます。瘻孔を穿刺（切開）し、そこに溜まった膿を取り除きます。その後、自宅で行える追加治療として、抗炎症薬や抗感染薬が処方されます。炎症を抑え、感染プロセスの進行を防ぐため、ほとんどの場合、抗生物質療法が必要です。洗浄用のハーブ煎じ薬や、口腔内の局所洗浄剤が処方されます。

何でうがいをしたらいいですか？

通常、医師の診察を受けた後、医師は診断を行い、適切な処方箋を発行します。うがい薬の指示も受けます。うがい薬の指示がない場合は、民間療法である植物製剤に頼ることもできます。水に溶かしてうがいに使用できる、効果が実証されているエッセンシャルオイルは、コップ1杯の水に数滴のエッセンシャルオイルを加えるだけで十分です。ただし、オイルは濃縮されているため、化学火傷を引き起こす可能性があるため、純粋な原液で使用してはいけません。炎症を和らげ、麻酔効果をもたらし、感染症の進行を抑制します（殺菌作用があります）。

1. オレンジオイル約2〜3滴をコップ1杯の温水に溶かし、かき混ぜて、口や喉をすすぐ溶液として使用します（1日3〜4回）。
2. 1～2 滴のゼラニウム オイルをコップ 1 杯の温水に加えて溶かし、1 日に最大 5 回洗い流してください。
3. コップ1杯の水にカルダモンオイル2～3滴とキューダ1滴を混ぜ、溶かして1日3～4回、食後にうがいをしてください。
4. 温かいお湯にシダーオイル2滴とシナモンオイル1滴を入れてかき混ぜ、毎食後にうがいをしてください。
5. 沸騰したお湯 1 杯につきラベンダーとレモンのオイルを約 2 ～ 3 滴入れてかき混ぜ、レシピ番号 6 と交互に 1 日に 3 ～ 4 回すすいでください。
6. モミ油を2〜4滴（痛みや炎症の程度によって異なります）取り、コップ1杯の温水に溶かし、レシピ番号5と交互に3〜4回すすいでください。
7. 松油2滴とトゥジャ油2滴をコップ1杯の温水に加えて溶かし、1日に2〜3回うがいをします。
8. 「海水」を用意します。塩小さじ半分、重曹小さじ半分をコップ1杯の温水に溶かし、ヨウ素溶液2～3滴と蘭のエッセンシャルオイル2滴を加えます。1日3回、食後にうがいをします。
9. コップ1杯の水に小さじ1杯の塩とソーダ、シトロネラオイル2滴、アンバーオイル1滴を加え、よく混ぜて、1日に3～4回すすいでください。
10. アンジェリカ、ヒヤシンス、サイプレスのオイルをそれぞれ2滴ずつぬるま湯に溶かし、1日に2～3回、口腔内の洗浄にご使用ください。

歯肉瘻用の軟膏

歯肉瘻用の軟膏の中には、薬局で既製品の状態で購入できるものもあれば、自分で調合できるものもあります。例えば、メトロギルデンタやシプロレットなどの軟膏は効果があります。また、天然成分を使って自分で調合することも可能です。

• レシピ＃1。

ベースとして、バター約30グラム、澄まし牛乳50ml、蜂蜜大さじ2～3杯を用意します。均一な粘度の塊を作ります。塊は均一で、ダマがないようにしてください。塊ができたら、歯茎に塗る直前に、濃縮されたナイトオブザワー、ロータス、マジョラムのエッセンシャルオイルを2～3滴加えます。少量ずつ歯茎に塗ります。痛みが増す場合は、量を増やしても構いません。この軟膏は1日24回（1時間ごと）まで塗布できます。

• レシピその2。

ベースとして、ビターブラックチョコレート、バター、ビーローヤルゼリーを約30グラム混ぜ合わせます。歯茎に塗布する直前に、ポメランツ、シャクナゲ、アニス、アフロデシアの濃縮エッセンシャルオイルを2～3滴加えます。2～3時間ごとに少量ずつ歯茎に塗布してください。

• レシピその3。

蜂蜜とバターを同量取り、レモンの皮のすりおろし小さじ半分とショウガのすりおろし小さじ1杯を加えます。ダマが残らないようによく混ぜます。使用前に、ゼラニウム、ジャスミン、サンダルウッドのエッセンシャルオイルを2～3滴加え、再度よく混ぜてから歯茎に塗布します。最初の3日間は2時間ごとに塗布し、4日目は3時間ごとに、5日目は5時間ごとに塗布し、その後は1日3回使用してください。

• レシピ＃4。

ラードとバターを同量（それぞれ約1カップ）混ぜ合わせます。絶えずかき混ぜながら温め、小麦胚芽油大さじ約5杯、シナモンパウダー小さじ1杯、アロエベラの絞りたてジュース大さじ2杯を加えます。全てよく混ぜ合わせ、沸騰させます。沸騰したらすぐに火からおろし、約1時間蒸らします。1日に最大5回、歯茎に塗布してください。

メトロギルデンタ

効果的な歯科治療薬で、炎症や感染を抑え、合併症のリスクを防ぎ、そして何よりも痛みを和らげます。軽度の麻酔作用があります。メトロギル・デンタは歯茎（瘻孔に直接塗布することも、その周囲に塗布することもできます）に塗布します。エンドウ豆大のジェルを絞り出し、歯茎全体に均一に塗布するようによく擦り込みます。1日に5～7回塗布できます。

抗生物質

すべての抗生物質には、2つの基本的な注意事項があります。重要なのは、服用を中止するのではなく、治療コース全体を完了することです。そうしないと、炎症プロセスを引き起こした細菌は完全に死滅せず、生き残り、変異を起こします。この場合、細菌は新たな特性を獲得し、この抗生物質だけでなく、抗生物質群全体に対して耐性を持つようになります。さらに、生き残った細菌の耐性は高まり、より強力な抗生物質の使用が必要になります。細菌はバイオフィルム形成、つまり新たな感染巣を形成する傾向が強まります。

2つ目の注意点は、抗生物質とアルコールを併用しないことです。適切な抗生物質の選び方についても知っておく必要があります。すべての抗生物質が同じ細菌に効くわけではありません。一部の細菌には効いても、他の細菌には効かない場合があります。したがって、最も合理的な選択方法は、抗生物質感受性の予備分析を行うことです。その過程で、炎症の原因となる微生物、その微生物に作用する抗生物質、最も効果的な抗生物質、そして最適な濃度を正確に判断します。自己治療は避け、医師に相談することをお勧めします。さらに、これにより、抗生物質の多くの副作用（細菌叢異常、胃痛、消化器疾患、肝疾患、微生物叢の一般的な障害、効果の喪失、耐性の発現）を回避できます。

歯肉瘻の場合、炎症を引き起こし維持している微生物が正確に特定されていない限り、広域スペクトルの抗生物質による治療を開始する価値があります。以下の抗生物質が推奨される場合があります。

• アモキシシリン - 1 錠 (500 mg) を 1 日 1 回、3 〜 5 日間服用します。
• シプロフロキサシン - 1 錠 (500 mg) を 1 日 1 回、5 ～ 7 日間服用します。
• ビセプトール - 1日480mg（1回服用または2回に分けて服用可能）。炎症が強い場合は、用量を2倍に増やし、1日最大960mgまで服用できます。
• コトリモキサゾール - 1日80mg、10～14日間。

注意事項：抗凝固作用、血液凝固抑制作用があります（抗凝固薬との併用は、抗凝固薬の作用が著しく低下するため、併用しないでください）。本剤は肝代謝を阻害します（抗凝固薬との併用）。

• アンピシリン - 1日500mg、3日間。

自宅での歯肉瘻の治療

医師への紹介が必須であることをご承知おきください。歯肉瘻の治療は、少なくとも正しい診断を下す必要があり、特別な器具や照明が必要となるため、自宅で行うことは推奨されません。経験豊富な医師であっても、診察のみで診断できるとは限らず、X線などの補助的な診断ツールの使用も必要です。

一見すると、問題はそれほど深刻ではないように思えるかもしれません。痛みを和らげるには、麻酔薬を服用したり、口をすすいだり、瘻孔を穿刺したりするだけで十分でしょう。しかし、そうではありません。これらの処置は問題の解決にはならず、一時的に症状を緩和するだけであることを理解する必要があります。さらに、鎮痛剤の危険性は、錠剤が痛みの信号を遮断し、痛み受容体の感受性を低下させることです。つまり、体は痛みを感じなくなるだけで、炎症や感染のプロセスは止まらず、むしろ進行し続けます。鎮痛剤は症状を覆い隠し、結果として多くの合併症を引き起こす可能性があります。したがって、自己判断は避け、できるだけ早く医師に相談してください。

外科的介入などを必要とする深刻な病状を見逃す可能性があるため、自己治療は行わない方がよいでしょう。

ビタミン

通常、歯肉瘻はビタミン剤の摂取が禁忌となります。瘻は膿が溜まる空洞であるためです。そして、膿は死んだ細胞や微生物の蓄積であることが知られています。ここで腐敗が起こり、感染症が発生します。そして、ビタミン剤は微生物叢の栄養基質および成長因子として作用します。したがって、体内で瘻が形成されている間にビタミン剤を摂取すると、感染は進行し、炎症と化膿性敗血症のプロセスが悪化するだけです。

例外はビタミンCです。ビタミンCは逆に、微生物の増殖と繁殖を抑制し、免疫系を刺激し、酸化ストレスの発生を防ぐからです。ビタミンC（アスコルビン酸）は、通常の2倍の用量、つまり1日1000mg摂取することが推奨されます。

理学療法治療

歯肉瘻が進行し、炎症および感染が進行している時期には、理学療法は禁忌です。処方可能な唯一の方法は、殺菌効果があり炎症および感染を予防するCUF（紫外線療法）です。その他の方法は、回復期または外科的介入後（例：瘻孔切開後）に使用されます。

民間療法

民間療法は、どんなに言われても、伝統的な薬物療法、ましてや外科的治療の代替にはなりません。医師の診察を受け、複合的な治療計画を立てる必要があります。その計画には、多くの民間療法が含まれる場合があります。

• レシピ＃1。

ベースとして、小麦胚芽油とブドウ種子油をほぼ同量（それぞれ50ml）用意します。よく混ぜて、均一な粘度になるまで混ぜます。歯茎に塗布する直前に、トゥジャ、チャンパ、オレンジの濃縮エッセンシャルオイルを2～3滴加え、バニラオイルを小さじ半分加えてよく混ぜます。少量を歯茎に塗布します（潤滑剤として使用するか、瘻孔に直接トゥルンダを塗布してしばらく置いてください）。

• レシピその2。

ベースとして、白樺タールと蜂蜜を約30グラム混ぜ合わせます。歯茎に塗る直前に、バレリアン、ゼラニウム、フランキンセンス、ユリの濃縮エッセンシャルオイルを2～3滴加えます。少量ずつ、1日に最大5回まで歯茎に塗布してください。

• レシピその3。

シーバックソーンオイルとグリセリンを同量ずつ取り、混ぜ合わせます。ミルラオイルを小さじ1杯加え、よく混ぜます。使用前に、ロータス、ムスク、ティーローズ、バイオレットのエッセンシャルオイルを2～3滴加え、再度よく混ぜ合わせ、歯茎に塗布します。

• レシピ＃4。

アプリコットグルーとオレオレジンを同量（それぞれ大さじ約2杯）混ぜ合わせます。絶えずかき混ぜながら温まるまで加熱し、ココナッツオイル大さじ約5杯、新鮮なレモングラスエキス小さじ1杯、そして同量のサンザシシロップを加えます。これらをすべてよく混ぜ合わせ、蒸し器で温めます。沸騰したらすぐに火からおろし、約1時間蒸らします。1日に最大5回、歯茎に塗布してください。

歯肉瘻に対するプロポリス

プロポリスは歯肉瘻を素早く除去する効果的な自然療法です。

• レシピ＃1。

作り方は、大さじ1杯の純水と白樺ジュースに、湯せんで溶かしておいたプロポリス約50グラムを加えます。これらをすべて混ぜ合わせ、沸騰させないように温め、出来上がった煎じ液を1日に数回、歯茎に塗ります。

• レシピその2。

等量の塩水溶液（コップ1杯の水に小さじ半分）とプロポリス（少なくとも150グラム）を湯煎で溶かし、500mlのアルコールに注ぎます。少なくとも5日間、1日に2～3回口をすすぐようにしてください。

• レシピその3。

ベースとして、ウォッカまたは純アルコールにプロポリス50mlを加え、弱火または湯煎で溶かします。均一になるまでかき混ぜ、少なくとも24時間置いてください。うがいや口腔洗浄に使用します。

• レシピ＃4。

普通のアルコール（500ml）に大さじ1杯のプロポリスと蜂蜜を加えます。さらに、蘭とレモンのエッセンシャルオイルを2～3滴加えます。口腔内の洗浄に使用します。

• レシピ＃5。

純粋なプロポリス約150グラムを溶かし、完全に溶かします。これにクリーム（脂肪分の多い清澄乳）100グラムを加え、絶えずかき混ぜながら液状になるまで煮詰めます。この混合物をベースとして、ベルガモット、マグノリア、ムスクの新鮮なエキスを大さじ1杯、アヘン精油を1滴、ローズウォーターを2滴加えます。これらを約5分間煮沸し、火から下ろして少なくとも12時間浸出させます。軟膏として瘻孔に塗布するか、コップ1杯の温水に溶かしてうがい薬として使用します。

• レシピ＃6。

溶かしたプロポリスをベースに、ポメランツ、サンダルウッド、ジュニパー、アーモンドなどのエッセンシャルオイルを2～3滴加えます。これらをすべて混ぜ合わせ、24時間置いてから口腔内の洗浄に使用します。

• 処方箋その7。

溶かしたプロポリスをアルコールと1:2の割合で混ぜます。セージ、ミルラ、ローズマリーのエッセンシャルオイルを2滴ずつ加えます。うがいに使用します（1日3～5回）。

ハーブ療法

様々なハーブ、その混合物、コレクションを用いた治療は、古くから歯肉瘻の治療に用いられてきました。主に煎じ薬、浸出液、うがい薬、口腔洗浄液として用いられます。

アーモンドには防腐作用と抗炎症作用があり、痛みを和らげ、膿瘍や膿瘍を解消し、膿を排出します。口腔内の洗浄にも用いられます。

ステビアは局所免疫力を高め、感受性を正常化し、抗ウイルス・抗菌作用があります。主に口や喉のうがいに用いられます。経口摂取（1日1杯）することで、回復を著しく促進します。

ユリは局所免疫と粘膜の状態を正常化し、膿の排出を促進し、瘻孔の破裂を促します。煎じ薬、煎じ液（うがい薬、経口摂取）として用いられます。

膿をどうやって出せばいいですか？

膿を排出するには、後遺症や合併症を起こさずに正しく膿を排出する方法を熟知した歯科医に相談する必要があります。そのためには、特殊な方法で瘻孔を穿孔し、空洞内の膿を排出します。技術的には非常に簡単です。

しかし、外科手術に頼らずに、同様に効果的に膿を排出できる民間療法は数多くあります。この目的のために、有効成分の吸収特性に基づいたハーブ煎じ薬や煎じ薬など、様々な処方が用いられます。これらの薬は膿を吸着（吸着）し、引き寄せ、徐々に排出（瘻孔破裂）を促します。プロポリス、蜂蜜、シーバックソーン、オオバコ、アロエ、カランコエ、松脂などには、このような作用があります。

歯肉の瘻孔に穴を開けることはできますか?

「歯肉瘻を自力で穿刺することは可能ですか？」という質問をよく耳にします。理解しましょう。確かに技術的には可能ですし、それほど難しくもありません。しかし、本当にそうする必要があるのでしょうか？

瘻孔を自分で穿孔することは不可能です。悪化させるだけです。まず、感染症にかかり、重度の炎症反応を引き起こす可能性があります。多くの場合、すでに口腔全体、リンパ節、扁桃腺にまで感染が広がっており、慢性感染の病巣が存在します。次に、誤って神経や血管を穿孔し、出血、神経痛、放散痛、そして同時に歯肉全体に炎症反応を引き起こす可能性があります。

歯肉瘻の除去

外科的治療の方法は、通常、歯肉瘻の除去、またはむしろその開口部である穿刺です。その後、膿がすぐに排出され、炎症プロセスは治まります。膿が穿刺から排出されない場合は、特殊なドレナージシステムを使用して排出します。その後、さらなる再建治療が必要になります。除去は、感染拡大のリスクがある場合、または合併症のリスクがある場合、激しい痛みがある場合、神経、血管、軟部組織の病理学的プロセスへの関与がある場合に行われます。また、外科的介入の適応となるのは、歯肉全体に瘻が広がっている場合、炎症、感染、化膿性敗血症プロセスのリスクが高い場合です。壊死の最初の兆候が現れた場合は、必ず除去する必要があります。

防止

予防は、考えられるすべてのリスク要因を排除することに基づいています。口腔衛生と歯科衛生のルールの遵守、口腔内の適切な衛生管理、歯科医の診察（予防検診）などです。さらに、ビタミン、ミネラル、適切な栄養を摂取することも重要です。

予測

経過と予後は、診断と治療の適時性に左右されます。歯肉瘻は治療または除去が可能です。重要なのは、すべてを適切なタイミングで正しく行うことです。医師の指示をすべて守れば、痛みを大幅に軽減し、深刻な合併症を防ぎ、炎症や感染症の進行を防ぐことができます。