成人の腎盂腎症

腎盂拡張症として知られる腎杯の肥大は、正常な状態だけでなく、様々な病態においても発生する可能性があります。成人における腎盂拡張症は、多量の水分摂取、利尿作用の亢進、あるいは尿道からの尿の溢流によって発症します。病態の観点から言えば、原因は先天性と後天性の両方が考えられます。問題は超音波検査によって検出され、治療の必要性は医師によって個別に判断されます。

疫学

泌尿器系の先天性欠損症は非常に多く、様々な臓器や器官系における発達異常の約36～39%を占めています。同時に、この問題は加齢とともに顕在化し、慢性腎不全の形成による早期の障害を引き起こすこともあります。

成人の腎盂拡張症は、尿の流れが悪くなり、腎実質が萎縮し、臓器機能障害が徐々に悪化するとともに、腎盂が着実に進行して拡大する病気です。

腎盂拡張症は、先天性疾患が泌尿生殖器奇形の50%以上を占めるため、小児期に発見されることが最も多いです。出生前診断頻度は妊娠中で約1.5%、出生後では新生児1,000人あたり最大3例です。

男性は腎盂拡張症を発症する可能性が男性より2.5倍高く、さらに男性では左腎が侵される割合が高いです。成人では、この問題が自然に消失する確率は小児よりもはるかに低くなります。

原因 成人の腎盂腎症

専門家は、成人における腎盂拡張症の発症の2つの基本的な原因を区別しています。

• 尿の流れる経路の閉塞または閉塞。
• 逆流、つまり尿の逆流。

この病態には、過剰な水分摂取後に腎盂が一時的に拡大した症例は含まれません。一般的に、腎盂拡張症が認められる病態は数多くあります。例えば、以下のようなケースが挙げられます。

• 尿石、砂;
• 血栓;
• 腫瘍;
• 前立腺の肥大および腺腫;
• 尿道および尿道狭窄。

これらの病態では、膀胱尿管尿管腎盂逆流症の発症がしばしば認められ、腎腔の拡張につながります。尿管のどの部分も、卵巣、子宮、腸管に存在する外部腫瘍によって圧迫される可能性があります。3～4期の骨盤腫瘍の場合、転移の広がりにより腎盂拡張症が形成される可能性があります。また、股関節脂肪腫症やオーモンド病などに伴う炎症過程の影響によっても尿管圧迫が生じる可能性があります。

成人の腎盂拡張症の発症には、尿路の発達におけるさまざまな欠陥が特別な役割を果たしますが、これは必ずしも小児期に現れるわけではありません。

• 馬蹄形の腎臓。
• 骨盤ジストピア;
• 腎下垂;
• 尿管異所性、捻転、屈曲。

成人患者は、神経因性膀胱と呼ばれる疾患も特徴としています。これは、神経支配の異常と、排尿後の膀胱における尿の系統的停滞によって引き起こされる疾患です。この長期にわたる症候群は、尿管膣逆流の形成を誘発し、しばしば反復性の感染性炎症プロセスや腎盂拡張症を合併します。

成人腎盂拡張症の最も可能性の高い危険因子：

• 尿生成の増加につながる内分泌病変。
• 以前の泌尿器科的外科的介入。
• 放射線治療。

子宮内腎盂拡張症は、放射線照射、特定の催奇形性薬剤の服用、妊娠中の女性のウイルス性疾患などによって引き起こされることがあります。また、泌尿生殖器系または腎臓系の病変に対する遺伝的素因も、ある程度の重要な要因となります。

病因

腎盂拡張症の傾向は常染色体優性遺伝で、成人では内部閉塞が最も可能性の高い原因となることが多い。

• 尿管腎盂部分の狭小化;
• 癒着、腫瘍、血管による尿管の圧迫。
• 排尿器官に影響を及ぼす神経性疾患。

腎盂拡張症は、水腎症の発症における最初の段階と考えられています。骨盤の過度な拡大は、妊娠中の女性によく見られます。尿検査値が正常範囲内であれば、このような状態は病的とはみなされず、出産後約5～7週間で自然に治ります。

高齢男性の場合、腎盂拡張症は前立腺腺腫が原因である可能性があり、これが下部尿路閉塞を引き起こします。

尿停滞は代償適応反応の発達を引き起こし、腎組織の漸進的な萎縮につながります。感染が加わると炎症プロセスが始まり、既存の形態学的異常を悪化させます。その重症度は、尿管の圧迫の程度、病状の進行度、患者の年齢、他の臓器の病変への関与、身体の代償能力など、様々な要因に依存します。

症状 成人の腎盂腎症

成人における腎盂拡張症の臨床症状はほとんど見られません。一部の患者では、腰痛を訴える場合があり、朝方や大量の水分摂取後に痛みが増悪する傾向があります。排尿困難、全身倦怠感、発熱は炎症過程の特徴であり、腎盂拡張症の合併症の一つとして考えられます。

多くの成人患者において、この疾患の初期症状は腎盂拡張症によって直接引き起こされるのではなく、病態の根本原因によって引き起こされます。例えば、下部尿路閉塞を伴う疾患では、頻尿、自然尿漏れ、腫れ、周期的な激しい疝痛、砂や結石、尿勢低下などがみられます。

成人の両側腎盂拡張症は、腎不全を合併することが最も多く、患者には以下の症状がみられます。

• 全般的な状態の悪化（食欲不振、睡眠障害、全身の衰弱および疲労など）。
• 体温の上昇;
• 腰痛、時には腹痛。
• 尿の流れの問題。

夜間の休息後、または大量の水分を摂取した後には、腰痛が悪化します。

尿量に問題を引き起こすこの病気が適切な時期に治療されない場合、腎組織の萎縮が進行し、腎臓自体が圧迫される可能性があります。臓器の機能が損なわれ、慢性腎不全が形成されます。腎盂腎炎が併発すると、患部の腎機能低下が加速します。このような状況では、腎盂拡張症は複雑な経過を辿ると言われています。

合併症とその結果

成人の腎盂拡張症は通常、隠れた状態で何年も症状が現れないため、この間腎臓への負担が増大し、腎盂嚢胞症や水腎症へと進行する可能性があります。腎機能は徐々に低下し、臓器の構造が変化します。

通常、腎臓で生成された尿液は、腎杯、小葉、尿管、そして膀胱へと障害なく輸送され、排尿によって排泄されます。このプロセスが阻害されると、尿の流れが悪くなる水腎症のリスクが高まり、腎杯と腎盂系の肥大、そしてさらなる萎縮を伴います。

水腎症は、以下の段階を経て発症します。

1. 直接的には腎盂拡張症。
2. 腎盂だけでなく腎杯も肥大し、腎組織の損傷と萎縮を引き起こします。
3. 腎臓の完全な萎縮、機能不全。

腎盂拡張症で起こる尿液の停滞は、耐性病原体の増殖を促進し、尿路の感染症や炎症性疾患の頻繁な再発を招きます。

成人によく見られるもう一つの合併症は、薬剤耐性腎性高血圧です。医学専門家は、腎臓における水腎症の変化を背景に高血圧が出現することは、慢性腎不全の兆候である最初の兆候であると指摘しています。

診断 成人の腎盂腎症

成人の腎盂拡張症患者の診断と治療は、泌尿器科医または腎臓専門医が行います。女性において生殖器系の腫瘍が疑われる場合は、腫瘍専門医および婦人科専門医への相談が必要です。

成人患者において、腎盂拡張症が一度検出されただけでは病理学的所見とみなされないことを覚えておくことが重要です。この現象は完全に生理的なものである可能性があります。そのような場合には、動態超音波検査が推奨されます。

一般的に、診断は身体の機能的病変または器質的疾患を除外または確定することを目的としています。超音波診断はすべての症例において必須であり、他の検査によって補完することができます。

• 臨床検査。腎盂拡張症が代償性であれば、尿液検査は正常です。白血球尿、タンパク尿、細菌尿などの変化は、炎症反応の存在を示唆します。代謝異常性腎症や尿路結石症では、塩類の沈殿が検出されます。両側性病変では、腎不全の可能性が高まっている可能性があるため、クレアチニン値と尿素値の血液検査が処方されます。尿検査で細菌尿が認められた場合は、原因物質の特定と抗生物質に対する感受性をさらに調べてください。
• 機器診断。超音波検査で十分な情報が得られない場合は、排泄性尿路造影、膀胱造影、腎シンチグラフィー、血管造影、CT、または造影剤注入による磁気共鳴画像法（MRI）が処方されることがあります。膀胱または前立腺の悪性腫瘍が疑われる場合は、膀胱鏡検査とTRB（経皮的膀胱鏡検査）が処方されます。

一般的に、成人腎盂拡張症の追加診断法は、利用可能な適応症に基づいて選択されます。

差動診断

腎盂拡張症の生理的タイプと病的タイプを鑑別診断します。まず第一に、腎盂拡張症の形成の根本原因である誘因メカニズムを迅速かつ正確に特定することが重要です。なぜなら、成人におけるこの疾患はほとんどの場合、二次的、後天的な性質を持つからです。

処理 成人の腎盂腎症

成人の中等度の腎盂拡張症と診断され、進行せず、症状も出ていない場合は、積極的な治療は必要ありません。肥大の悪化を防ぐために、ハーブ系利尿薬や尿路感染症薬が適応となります。一度に摂取する水分量をコントロールすることが重要です。少量ずつ、こまめに水分を摂り、トイレや夜間の排泄による腎臓への負担を軽減することが大切です。

膀胱炎、腎盂炎、または腎盂腎炎の形で検出された付随する炎症プロセスは、そのような薬剤による治療の適応となります。

• 抗菌剤（広域スペクトル抗生物質）
• 尿路感染症;
• 免疫調節剤;
• マルチビタミン剤;
• 尿路結石症の場合 - 結石溶解薬、結晶の形成と沈殿を防ぎます。

腎盂拡張症の成人患者は、水分摂取量と食生活を調整する必要があります。食塩の摂取を控え、動物性脂肪、飽和脂肪酸を含むスープ、濃いお茶やコーヒー、アルコール、ソーセージ、スパイスや調味料、チョコレートは避けてください。

外科的治療が必要となる場合もあります。例えば、成人の左右の腎盂拡張症が、食事療法や薬物療法を遵守しているにもかかわらず進行し続ける場合などです。介入の範囲は、基礎疾患の性質によって異なります。手術は腹腔鏡手術、開腹手術、または内視鏡的アプローチを用いて行われます。外科的治療の主な目的は、腎盂拡張症によって障害された尿流動態機能を回復させることです。

最も一般的な外科手術方法は次のとおりです。

• ロカノ尿管形成術、膨張した骨盤組織の切除、尿管縫合、バウチング、バルーン拡張、レーザーまたは電流による内膜切開術。
• 遠隔または接触砕石術、開腹手術、腎結石破砕術を伴う内視鏡検査による結石除去。
• 急性炎症過程における尿流出を安定させるための緩和介入および処置（腎瘻造設術、膀胱上瘻造設術、尿道カテーテル挿入、尿管から骨盤内へのステントカテーテルの配置など）。
• 正常な尿流動態を妨げる腫瘍の除去。
• 完全な機能不全および実質損傷の場合の腎臓の摘出（特に重度の腎盂拡張症の場合）。

成人腎盂拡張症の食事

成人の腎盂拡張症では、水分と塩分のバランスを回復し、腎臓機能を促進するための栄養調整を含む、穏やかな食事療法が必要になります。

肉料理や魚料理は、揚げるよりも茹でる方がよいでしょう。焼いたり蒸したりしても美味しくいただけます。

食事を1日4～6回に分けて少量ずつ摂るのが良いでしょう。

すべての食品に食塩を加えずに調理することが非常に望ましいです。腎盂拡張症の成人は、1日2.5gを超える塩分を摂取すべきではありません。高血圧の場合は、塩分を完全に断つ必要があります。

1日に摂取する液体の量は1リットル以下にしてください。

食事療法では、辛いスパイス、調味料、アルコール飲料の摂取を制限するだけでなく、タンパク質は腎機能に悪影響を及ぼすため、タンパク質の多い食品を大幅にカットする必要があります。比較的許容されるタンパク質食品としては、卵、赤身の白身肉、魚などが挙げられますが、少量であれば問題ありません。

腎盂拡張症患者の食事から完全に除外する：

• 肉、魚、キノコのスープ。
• 脂肪分の多い肉や魚、内臓。
• ソーセージ、ソーセージ、燻製肉。
• 塩漬けや燻製の魚、キャビア、缶詰食品。
• 塩味のチーズ、豆類（エンドウ豆、インゲン豆など）
• チョコレート、ココア;
• 玉ねぎ、ニンニク、大根、スイバ、ほうれん草、酸っぱい野菜や漬物、キノコ。
• ホースラディッシュ、マスタード、ピーマン、ソース、マリネ。
• 濃いコーヒー、ナトリウム入りミネラルウォーター。

許可されている食品のリストは非常に広範囲にわたり、次のものが含まれます。

• 塩を加えていない無酵母パン、パン粉、パンケーキ、フリッター。
• シリアル、野菜、葉野菜入りのベジタリアンスープ。
• 茹でたまたは焼いた肉 - 赤身の子牛肉または鶏肉、茹でた舌。
• 赤身の魚、焼き魚、詰め物入り、湾産;
• 牛乳1.5〜2.5％、サワークリーム10〜15％、ケフィアまたはリャージェンカ、カッテージチーズとそれから作った料理。
• ゆで卵、半熟オムレツなどの卵（1日2個まで）
• 米、トウモロコシ、パールグロート、そば、オートミール、パスタ。
• ジャガイモやその他の野菜、無塩ビネグレット、フルーツサラダ。
• ベリー類、果物;
• 蜂蜜、ジャム、サワークリーム、フルーツキャンディー。
• 薄いお茶または薄いコーヒー、自分で作った野菜ジュースまたはフルーツジュース、ローズヒップの煎じ薬。

調理済み食品や半製品の工業製品の摂取量をコントロールすることが重要です。一般的に、これらの製品には多くの隠れた塩分が含まれており、腎盂拡張症の患者にとって摂取は極めて望ましくありません。

防止

成人における腎盂拡張症の特別な予防法はありません。専門家の推奨はあくまでも一般的なものです。

• 体内の感染症や炎症性疾患は適時に治療する必要があります。
• 低体温を避けてください。
• 正しく、そしてよく食べましょう。
• 一日を通して十分な量の水分を摂取してください。
• 背中や腹部の怪我を避けてください。
• 事前に、または尿意が起こりそうな兆候が最初に現れたときに、適切なタイミングでトイレに行ってください。
• 定期的にかかりつけ医を受診し、指示がある場合や遺伝的素因がある場合は腎臓の超音波検査を受けてください。

妊娠を計画している、または出産を控えている女性は、腎盂拡張症を予防するための特別な予防措置を講じる必要があります。妊婦は自身の健康状態を観察し、疑わしい症状が現れた場合は医師に報告してください。妊娠期間中は必ず検査と超音波検査を受ける必要がありますが、これらは病気の早期発見に役立ちます。早期発見が早ければ早いほど、対処が容易になり、合併症のリスクも低くなります。妊娠中の腎盂拡張症を予防するには、以下の点に留意してください。

• 体内の感染プロセスを治療する（できれば子供を計画している段階で）。
• 特に多子宮、多胎妊娠、巨大胎児の女性の場合は、細菌尿と尿流障害をできるだけ早く治療してください。
• 健康的なライフスタイルを守り、医師の勧告に耳を傾け、定期的に必要な診断措置をすべて受けてください。
• 個人衛生のルールを守ってください。
• 低体温や疲労を避け、ストレスの多い状況を避け、免疫力を適切なレベルに維持してください。

予測

成人腎盂拡張症の予後は、定期的なモニタリング、進行の予防、そして基礎疾患の適切な治療といった条件が守られれば良好です。腎盂拡張症と診断された患者は、腎臓専門医または泌尿器科医を定期的に受診し、超音波検査と尿検査を受ける必要があります。

かかりつけ医は、患者と相談し、適切な食事と水分摂取、健康的なライフスタイル、免疫状態に悪影響を与える可能性のある状況の回避について助言する必要があります。場合によっては、適応症に応じて、尿路感染症薬、抗炎症作用と利尿作用のあるハーブ製剤、免疫賦活薬を処方することも可能です。免疫賦活薬は、冬や春など、免疫力が自然に不安定になる時期に特に重要です。

妊婦の腎盂拡張症は、通常、出産後1～1.5ヶ月で自然に治ります。骨盤が正常に戻らない場合は、食事と水分摂取量の調整を義務付け、体系的な経過観察が行われます。

前立腺の病変を患っている成人男性の腎盂拡張症は、多くの場合、基礎疾患の治療が成功すれば治ります。