成人の腎盂拡張症

腎盂拡張症として知られる腎杯の拡大は、正常な状態でもさまざまな病理学的状態でも発生する可能性があります。したがって、成人の腎盂拡張症は、利尿作用の増加を伴う、または尿道オーバーフローの結果として、頻繁に大量の水分を摂取することによって現れます。私たちが病理学について話している場合、ここでは原因は先天性と後天性の両方である可能性があります。問題は超音波によって検出され、治療の必要性は医師によって個別に判断されます。

疫学

泌尿器の先天的欠陥は非常に一般的であり、さまざまな臓器やシステムのすべての発達異常の約36〜39％です。同時に、この問題は年齢とともにのみ明らかになり、慢性腎不全の形成による早期障害を引き起こす可能性があります。

成人の腎盂拡張症は、尿の流れの障害、実質の萎縮、臓器機能不全の徐々に悪化を伴う腎盂の着実な進行性の拡大です。

先天性病理がすべての泌尿生殖器奇形の 50% 以上を占めるため、腎盂拡張症は小児期に検出されることがほとんどです。出生前診断の頻度は、妊娠中は約1.5％、赤ちゃんの誕生後は新生児1,000人あたり最大3件です。

男性は腎盂拡張症に苦しむ可能性が 2.5 倍高くなります。さらに、男性では左腎臓がより頻繁に影響を受けます。成人において問題が独立して消失する確率は、子供よりもはるかに低いです。

原因 成人の腎盂拡張症

専門家は、成人における腎盂拡張症の発症について、2つの基本的な理由を区別しています。

• 閉塞、または尿流路の閉塞。
• 逆流、または尿の逆流。

この病態には、過剰な水分摂取により腎盂が一時的に拡大するケースは含まれません。一般に、腎盂拡張症が認められる症状は数多くあります。たとえば、次のとおりです。

• 尿石、砂。
• 血の塊;
• 腫瘍;
• 前立腺の過形成および腺腫。
• 尿道と尿道の狭窄。

これらの病態では、膀胱尿管-尿管-骨盤逆流の発生がしばしば認められ、腎腔の拡大につながります。尿管のどの部分も、卵巣、子宮、腸にある外部腫瘍新生物によって圧迫される可能性があります。 3〜4段階の骨盤腫瘍について話している場合、転移の広がりによる腎盂拡張症の形成が可能です。尿管の圧迫は、股関節脂肪腫症、オーモンド病などに伴う炎症過程の影響下でも発生する可能性があります。

成人における腎盂拡張症の発症には、泌尿器系の発達におけるさまざまな欠陥が特別な役割を果たしていますが、これらの欠陥は必ずしも小児期に現れるわけではありません。

• 馬蹄形の腎臓。
• 骨盤ディストピア。
• 腎下垂症。
• 尿管の異所性、捻転、曲がり。

成人患者は、神経因性膀胱と呼ばれる疾患を特徴とします。これは、排尿後の膀胱内の異常な神経支配と系統的な尿閉によって引き起こされる症状です。長期にわたる症候群は尿管膣逆流症の形成を引き起こし、再発性の感染性炎症過程および腎盂拡張症によってしばしば複雑になります。

成人腎盂拡張症の最も可能性の高い危険因子は次のとおりです。

• 尿量の増加につながる内分泌疾患。
• 以前の泌尿器科外科的介入;
• 放射線治療。

子宮内腎盂拡張症は、放射線照射、特定の催奇形性薬剤の服用、妊娠中の女性のウイルス性疾患によって引き起こされる可能性があります。泌尿生殖器または腎臓の病状に対する遺伝的素因もある程度重要視されています。

病因

腎盂拡張症の傾向は常染色体優性パターンで遺伝します。成人の場合、内部閉塞がこの病気の最も可能性の高い原因であることがよくあります。

• 尿管骨盤部分の狭窄。
• 癒着、腫瘍、血管による尿管の圧迫。
• 泌尿器に影響を与える神経因性疾患。

多くの場合、腎盂拡張症は水腎症の発症における最初の関係と考えられます。骨盤の過度の肥大は、妊娠中の女性によく見られます。尿検査値が正常範囲内であれば、このような状態は病的とはみなされず、出産後約 5 ～ 7 週間で自然に解消します。

高齢男性の腎盂拡張症は、下部尿路閉塞を引き起こす前立腺腺腫が原因である可能性があります。

尿閉は代償適応反応の発症を引き起こし、腎臓組織の徐々に萎縮を引き起こします。感染が加わると炎症過程が始まり、既存の形態障害が悪化します。その重症度は、とりわけ、尿管の圧迫の程度、病理の段階、患者の年齢、関与によって異なります。病理における他の臓器の、体の代償能力。

症状 成人の腎盂拡張症

成人の腎盂拡張症の臨床症状はほとんどありません。患者の中には、午前中または大量の水分を摂取した後に痛みが増す傾向にある腰痛を訴える人もいます。排尿障害、全身の衰弱、発熱の出現は炎症過程の特徴であり、腎盂拡張症の合併症の可能性の1つです。

多くの成人患者では、この障害の最初の兆候は腎盂拡張症によって直接引き起こされるのではなく、病状の根本的な原因によって引き起こされます。例えば、下部尿路の閉塞を伴う疾患では、頻繁な尿意、自然な尿漏れ、腫れ、周期的な激しい疝痛、砂や石、尿の流れの弱まりなどが起こります。

成人の両側性腎盂拡張症は、腎不全を合併することがほとんどです。患者には次のような特徴があります。

• 全身状態の悪化（食欲不振、睡眠障害、全身の脱力感や疲労感など）。
• 体温の上昇。
• 腰痛、時には腹痛。
• 尿の流れの問題。

腰痛は、一晩休んだ後、または大量の水分を摂取した後に悪化します。

尿量に問題を引き起こす病気が時間内に治療されない場合、腎組織の萎縮が発生したり、腎臓自体が圧迫されたりする可能性があります。臓器の機能が障害され、慢性腎不全が形成されます。腎盂腎炎が合併すると、罹患した腎臓の喪失のプロセスが加速します。そんな中で腎盂拡張症の複雑な経過について言われています。

合併症とその結果

成人の腎盂拡張症は通常隠れていて何年も気づかれず、この期間の腎臓の機能は負荷が増加するため、問題が腎盂嚢胞症や水腎症の発症に進行する可能性があります。腎機能は徐々に低下し、臓器の構造が変化します。

通常、腎臓で生成された尿液は障害なく腎杯、次に小葉、尿管、膀胱に輸送され、そこから排尿作用によって排泄されます。このプロセスが中断されると、尿の流れの障害である水腎症のリスクが増加し、腎杯と骨盤系の拡大とさらなる萎縮を伴います。

水腎症は、次のような進行段階を経て発症します。

1. 直接的には腎盂拡張症。
2. 骨盤だけでなく腎杯も拡大し、腎組織の損傷と萎縮を引き起こします。
3. 腎臓の完全な萎縮、その機能不全。

腎盂拡張症で起こる尿液の停滞は、耐性病原体の成長と増殖を促進し、泌尿器系の感染性疾患や炎症性疾患の頻繁な再発を伴います。

成人でよく見られるもう 1 つの合併症は、薬剤耐性腎性高血圧症の形成です。医療専門家は、腎臓の水腎症の変化を背景とした高血圧は、差し迫った慢性腎不全の最初の兆候であると指摘しています。

診断 成人の腎盂拡張症

腎盂拡張症の成人患者の診断と治療は、泌尿器科医または腎臓科医によって行われます。女性の生殖器系の腫瘍が疑われる場合は、腫瘍専門医および婦人科医に相談する必要があります。

成人患者における腎盂拡張症の一度の検出は病理とはみなされないことを覚えておくことが重要です。この現象はもっぱら生理的なものである可能性があります。このような状況では、動的超音波観察が規定されています。

一般に、診断は、身体の機能的病状または器質的障害を除外または確立することを目的としています。すべての場合において超音波診断は必須であり、他の研究によって補完することができます。

• 臨床検査。腎盂拡張症が代償されていれば、尿液分析は正常になります。白血球尿、タンパク尿、細菌尿の形態の変化は、炎症反応の存在を示します。塩の沈殿は代謝異常性腎症、尿路結石症で検出されます。両側病変ではクレアチニンおよび尿素レベルの血液検査が処方されており、これは腎不全の可能性が高いことを示している可能性があります。尿分析で細菌尿の存在が示された場合は、原因物質の特定と抗生物質に対するその感受性をさらに実行します。
• 機器診断。超音波検査の情報が不十分な場合は、排泄尿路造影、膀胱造影、腎シンチグラフィー、血管造影、コンピュータ断層撮影、または造影剤注入を伴う磁気共鳴画像法が処方される場合があります。膀胱または前立腺の悪性腫瘍が疑われる場合は、膀胱鏡検査とTRBが処方されます。

一般に、成人腎盂拡張症における追加の診断方法は、利用可能な適応症に基づいて選択されます。

差動診断

鑑別診断は、腎盂拡張症の生理学的タイプと病理学的タイプの間で行われます。まず第一に、ほとんどの場合、成人におけるこの障害は二次的な後天的な性格であるため、腎盂拡張症の形成の最初の原因であるトリガーメカニズムをタイムリーかつ正確に特定することが重要です。

処理 成人の腎盂拡張症

成人の中等度の腎盂拡張症と診断され、進行せず、気にならない場合は、積極的な治療措置は必要ありません。肥大の悪化を防ぐために、漢方薬の利尿薬や尿路敗血症薬が必要となります。一度に摂取する水分の量をコントロールすることが重要です。頻繁に少量ずつ水分を摂取し、トイレや夜間の腎臓への負担を軽減することが大切です。

膀胱炎、腎盂炎、または腎盂腎炎の形で検出される付随する炎症過程は、そのような薬物による治療の適応となります。

• 抗菌剤（広域抗生物質）。
• 尿路敗血症;
• 免疫調節剤;
• マルチビタミン製剤。
• 尿路結石症では - 結石溶解、結晶の形成と沈殿を防ぎます。

腎盂拡張症の成人患者は、飲酒方法と食事を調整する必要があります。食卓塩の使用を制限し、動物性脂肪、飽和スープ、濃いお茶やコーヒー、アルコール、ソーセージ、スパイスや調味料、チョコレートを除外します。

たとえば、成人の左右の腎臓の腎盂拡張症が、食事療法や薬物療法を遵守しているにもかかわらず進行し続ける場合には、外科的治療が必要になる場合があります。介入の範囲は、根底にある病状の性質によって異なります。手術は腹腔鏡検査のほか、開腹アクセスまたは経口アクセスを使用して行われます。外科的治療の主な目的は、腎盂拡張症によって障害された尿力学的機能を回復することです。

最も一般的な手術方法は次のとおりです。

• 蓋尿管形成術、拡張した骨盤組織の切除、尿管縫合、ブーイング、バルーン拡張、レーザーまたは電流内切開術。
• 遠隔または接触結石破砕術、開腹手術、腎結石発作を伴う内視鏡による結石除去。
• 急性炎症過程における尿流出を安定させるための緩和的介入および処置（腎瘻造設術、膀胱上瘻造設術、尿道カテーテル挿入、尿管を通した骨盤内へのステントカテーテルの留置など）。
• 正常な尿力学を妨げる新生物の除去。
• 完全な機能不全および実質損傷の場合（特に重度の腎盂拡張症の場合）の腎臓の切除。

成人腎盂拡張症の食事療法

成人の腎盂拡張症には、水分と塩分のバランスを回復し、腎臓の機能を促進するための栄養調整を含む、穏やかな食事に従う必要性が伴います。

肉や魚料理は揚げるのではなく煮てください。焼いたり蒸したりすることもできます。

食事は1日4～6回に分けて少しずつ与えるとよいでしょう。

すべての食品は食卓塩を加えずに調理することが非常に望ましいです。腎盂拡張症の成人では、1日あたり2.5 gを超える塩分を摂取すべきではなく、高血圧の場合は完全に中止する必要があります。

1 日に消費される液体の量は 1 リットル以下である必要があります。

食事栄養には、スパイシーなスパイス、調味料、アルコール飲料の使用を制限するだけでなく、タンパク質は腎機能を複雑にするため、タンパク質食品の大幅な「カット」シェアも含まれます。比較的許可されているタンパク質製品は、卵、赤身の白身肉、魚であり、少量のままです。

腎盂拡張症患者の食事から以下のものを完全に除外します。

• 肉、魚、キノコのスープ。
• 脂肪の多い肉や魚、内臓。
• ソーセージ、ソーセージ、燻製肉。
• 塩漬けと燻製の魚、キャビア、缶詰。
• 塩辛いチーズ、豆類（エンドウ豆、豆など）。
• チョコレート、ココア。
• 玉ねぎ、にんにく、大根、スイバ、ほうれん草、酸っぱい野菜、漬物、キノコ。
• ホースラディッシュ、マスタード、ピーマン、ソース、マリネ。
• 濃いコーヒー、ナトリウムミネラルウォーター。

許可されている食品のリストは非常に広範囲にわたり、次のものが含まれます。

• 塩を含まない種なしパン、パン、パン粉、パンケーキ、フリッター。
• シリアル、野菜、野菜を使ったベジタリアンスープ。
• ゆで肉または焼き肉 - 赤身の子牛肉または家禽肉、ゆでた舌。
• 赤身の魚、焼いたもの、詰めたもの、湾曲。
• 牛乳1.5〜2.5％、サワークリーム10〜15％、ケフィアまたはリャジェンカ、カッテージチーズおよびそれを使った料理。
• 半熟オムレツの形の卵（1日2個まで）。
• 米、トウモロコシ、パールひき割り穀物、そば、オートミール、パスタ。
• ジャガイモやその他の野菜、無塩ビネグレットソース、フルーツサラダ。
• ベリー、果物;
• 蜂蜜、ジャム、サワークリーム、フルーツキャンディー。
• 薄いお茶または弱いコーヒー、自分で作った野菜または果物のジュース、ローズヒップの煎じ薬。

調理済みの食事や半完成工業製品の消費を管理することが重要です。一般に、そのような製品には隠れた塩が多く含まれており、腎盂拡張症の患者にとってその使用は非常に望ましくない。

防止

成人における腎盂拡張症の特別な予防法はありません。専門家の推奨事項は一般的なものにすぎません。

• 体内の感染症や炎症性疾患を適時に治療する必要があります。
• 低体温症を避ける。
• 正しく食べて、よく食べる。
• 一日を通して適切な量の水分を摂取する。
• 背中や腹部の怪我を避ける。
• 事前に、または差し迫った排尿衝動の最初の兆候が現れたら、適時にトイレに行きます。
• 定期的にかかりつけ医の診察を受け、必要に応じて、または遺伝的素因がある場合は、腎臓の超音波検査を受けてください。

妊娠を計画している女性、または出産を予定している女性には、腎盂拡張症を防ぐための特別な予防措置が必要です。妊娠中の女性は自分自身の健康状態を監視し、疑わしい症状が現れた場合は医師に知らせる必要があります。妊娠期間を通じて必ず実施される臨床検査と超音波検査は、病気のタイムリーな検出に貢献します。問題が早期に検出されるほど、対処が容易になり、合併症のリスクが低くなります。妊娠中の腎盂拡張症を予防するには、以下のことが必要です。

• 体内の感染プロセスを治療します（できれば子供の計画の段階で）。
• 特に複数の子宮、複数の妊娠、大きな胎児を持つ女性の場合は、細菌尿と尿の流れの閉塞をできるだけ早く治療します。
• 健康的なライフスタイルを守り、医師の推奨に耳を傾け、必要なすべての診断措置を定期的に受けてください。
• 個人の衛生規則を遵守してください。
• 低体温や疲労を避け、ストレスの多い状況を避け、免疫力を適切なレベルに維持してください。

予測

成人腎盂拡張症の予後は、定期的なモニタリング、進行の予防、および根本的な原因疾患のタイムリーな治療の条件が観察されれば、良好である可能性があります。腎盂の拡大と診断された患者は、定期的に腎臓科医または泌尿器科医を訪問し、超音波検査を実施し、一般的な尿検査を受ける必要があります。

かかりつけ医は、食事や飲酒の計画、健康的なライフスタイル、免疫状態に悪影響を与える可能性のある状況を避けるための合理的なアプローチの必要性について患者と相談する必要があります。場合によっては、適応症に応じて、尿路敗血症薬、抗炎症作用と利尿作用のあるハーブ製剤、免疫賦活薬を処方することができます。これは、冬や春など、免疫力が自然に不安定になる時期に特に重要です。

妊婦の腎盂拡張症は通常、出産後 1 ～ 1.5 か月で自然に治ります。骨盤が正常に戻っていない場合、患者は体系的に監視され、食事と水分摂取量の強制的な修正が行われます。

前立腺の病状を患っている成人男性の腎盂拡張症は、多くの場合、基礎疾患の治療が成功した後に治ります。