ブロック神経

滑車神経（n. trochlearis）は、中脳から四肢小板の裏側、上大脳帆の小帯付近で発生する細い運動神経です。この神経は大脳脚の外側を回り込み、大脳脚と大脳半球の側頭葉の間を通り、海綿静脈洞の側壁の厚みを走行し、上眼窩裂を通って眼窩内に入ります。眼窩内では、眼の上斜筋に入り、この筋を神経支配します。

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IV対の脳神経（滑車神経）の重要な特徴

• 脳の背側表面から出てくる唯一の脳神経。

• 交差性脳神経。滑車神経核は対側の上斜筋を支配する。
• 非常に長くて細い神経。

1. 滑車神経の核は、下丘の高さ、シルビウス中脳水道の腹側に位置し、第3脳神経対の核複合体の尾側に位置し、それと融合します。
2. この束は、シルビウス水道の周りを後方に曲がり、上髄質口蓋帆で完全に交差する軸索で構成されています。
3. この神経は脳幹の背側、下丘の尾側から出て、下丘を迂回するように外側に曲がり、テントの自由縁の下を前方に進み、後大脳動脈と上小脳動脈の間を通過します（第3中脳動脈に類似）。その後、硬膜を通過して海綿静脈洞に入ります。
4. 洞内部は洞の側壁を通り、第3脳神経の下、三叉神経第1枝の上を通過します。海綿静脈洞の前部では、神経は上行し、ジン環の上方および外側にある上眼窩裂を通過します。
5. 眼窩内部分は上斜筋に神経を支配します。

滑車神経病変の診断のための特殊検査

パークスの3段階テストは滑車神経損傷の診断に非常に役立ちます。

• まず、原発性眼位でどちらの眼が肥大しているかを評価します。左眼肥大は、左眼下降筋（上斜筋または下直筋）または右眼挙上筋（上直筋または下斜筋）の4つの筋肉のいずれかの筋力低下が原因である可能性があります。
• 2番目：左眼の遠視が、右を向いた時と左を向いた時のどちらが大きいかを確認します。左を向いた時に遠視が大きくなる場合は、左下直筋または右下斜筋のいずれかが関係していると考えられます。右を向いた時に遠視が大きくなる場合は、左上斜筋または右上直筋のいずれかが関係していると考えられます。
• 3つ目：ビエルショウスキー頭部傾斜テストにより、麻痺筋を特定します。患者は3m先の物体を正面に見据え、用手的に頭部を右、そして左に傾けます。左に傾けた際に左眼の斜視が増大する場合は、左上
  斜筋が疑われ、右に傾けた際に左眼の斜視が減少する場合は、左下直筋が疑われます。

マドックススティックによるダブルテスト

• 垂直の円筒が付いた赤と緑のマドックススティックが目の前に置かれます。
• それぞれの目は光る水平線を感知します。
• 回旋偏向がある場合、麻痺側の目で見る線は傾いているため、もう一方の目で見る線とは異なっています。
• 次に、1 本のマドックス スティックを回転させ、線が合体 (重なり) して一緒に描かれるまで回転させます。
• 回転は度単位で測定され、円偏向の量として表示されます。
• 片側滑車神経障害は、回旋偏位が 10 未満であることが特徴です。