不穏下肢症候群および四肢運動不全症候群

睡眠中の運動障害は数多くあるが、ほとんどの場合、不穏下肢症候群および周期的な四肢運動の症候群の枠内で考慮される。

周期的四肢運動（SPDG）および不穏下肢症候群（RLS）の症候群は、中年および高齢においてより一般的である。そのメカニズムは不明であるが、中枢神経系におけるドーパミンの神経伝達の侵害により疾患が発症する可能性がある。外乱は、単独で、または薬物の取り消しに関連して、または覚醒剤およびいくつかの抗うつ薬の服用に関連して、または慢性腎臓および肝不全、妊娠、貧血および他の疾患において起こり得る。

周期的な四肢の動きの症候群では、睡眠中に下肢の反復（通常20〜40秒ごと）の痙攣が特徴的である。患者は、通常、断続的な夜間睡眠または異常な日中の眠気に訴える。原則として、手足の病的感覚を伴わずに動きや短い覚醒が実現することはありません。

落ち着きのない脚の症候群では、患者は腹臥位の下肢の痙攣感を訴える。症状を軽減するために、患者は患肢を動かし、引っ張ったり歩いたりします。結果として、彼らは寝眠り、夜間の目覚めの繰り返し、またはそれらの組み合わせに問題がある。

[1], [2], [3]

不穏下肢症候群の原因

これらの症候群の原因は複数ある：多発性神経障害、関節リウマチ（> 30％）、パーキンソン病、うつ病、妊娠（11％）、貧血、尿毒症（15から20パーセント）、カフェイン乱用。薬物の使用は、それらのいくつかの（神経弛緩薬、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、Dofaminomimetiki）またはキャンセル（ベンゾジアゼピン、バルビツレート）は、下肢静止不能症候群および周期性四肢運動症候群の発症につながる可能性があります。

原発性（特発性）：

1. 散発性と遺伝性です。

セカンダリ：

1. 鉄分の不足、ビタミンB ₁₂、葉酸（貧血）。
2. 腎不全。
3. 真性糖尿病。
4. Gipotireoz。
5. 慢性閉塞性肺疾患。
6. シェーグレン症候群。
7. 末梢神経障害（多発神経障害）、神経根障害および脊髄のいくつかの疾患（脊髄障害）。
8. 多発性硬化症。
9. パーキンソン病。
10. 注意欠陥多動性障害（「最小限の脳機能障害」）。
11. 妊娠。
12. 医原性（三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、リチウム、ドーパミン拮抗薬、レボドパ、胃切除後の状態、キャンセル鎮静薬または薬物、カルシウムチャネル拮抗薬）。
13. 他の疾患：筋萎縮性側索硬化症、ポリオ、アイザックス症候群、アミロイドーシス、悪性疾患、末梢血管疾患（動脈または静脈）、関節リウマチ、giperekpleksiya。

[4], [5], [6], [7], [8]

シンドローム鑑別診断

不穏下肢症候群は、他の症候群、時にはそれに類似したものでなければならない：akathisia、睡眠中の四肢周期運動の症候群、夜間痙攣、睡眠中の生理学的ミオクローヌス。これには、痛みを伴う脚の動きと指の動き、痛みを伴った筋肉痛の症候群、ミオキミイ、灼熱痛 - ジストニア症候群、別の起源の脚の痛みが含まれます。不眠症を伴う不安 - 抑うつ症候群は、不穏下肢症候群に似た症状として現れることがあります。

常染色体優性型の遺伝を伴う落ち着きのない脚症候群の散発的および家族性の症例が記載されている。後者の頻度は文献によれば著しく（50〜60％まで）変動する。この疾患はどの年齢でも始めることができるが、その頻度は年齢と共に増加する。小児の落ち着きのない足の症候群は、しばしば誤動作の症候群と解釈される。同時に、不穏な足の症候群は、しばしば注意欠陥多動性障害と組み合わされる。

ほとんどの場合、症状は両側性である。しかし、かなりの割合の患者（40％超）が、症状の右側または左側の局在を報告しています。症状の真実は、1日以内であっても個々の患者によって異なる場合があります。患者の約半数が知覚過敏および運動不安を手にしていると報告しています。手の感覚異常の存在は、不穏な足の症候群の重症度、これらの患者の年齢および性別に依存しない。感覚異常は、焼けつき、うずき、かゆみ、痛みとして患者によって説明される。患者はしばしばこれが非常に不快な感覚であると言いますが、これは言葉で表現するのが難しいです。感覚異常は非常に短くてもよい（秒）。彼らは急速に強度が増加し、手足が動くとすぐに消えます。意志の努力によって、運動を遅らせるか、またはその振幅を減少させることだけが可能である。多くの研究者は、落ち着きのない足の症候群を伴う動きは、不快な知覚に対する一種の反応として現れると信じている。これまでの電気生理学的研究は、これらの動きが恣意的であるか不随意的であるかという疑問に答えることはできない。落ち着きのない足の症候群はしばしば寛解であるが、静止していても漸進的であってもよい。治療では、dopasoderzhaschieの薬とクロナゼパムが最も効果的です。

不穏下肢症候群の症例の約40％が特発性（原発性）である。症候性下肢静止不能症候群は、鉄欠乏症、ビタミンB12または葉酸に関連した貧血のような疾患において観察することができます。腎不全; 真性糖尿病; 甲状腺機能低下症; 慢性閉塞性肺疾患; 多発性神経障害（多くの場合）; 子宮頸部脊椎症; 脊髄腫瘍、腰仙神経根障害、多発性硬化症、パーキンソン病、末梢動脈疾患、giperekpleksiya、スティッフマン症候群、ハンチントン舞踏病、筋萎縮性側索硬化症、トゥレット症候群、アイザックス症候群。不穏下肢症候群が妊娠中にのみ観察された観察が記載されている。しかし、上記の例の多くでは、これらの疾患は、下肢静止不能症候群を引き起こす、またはこの症候群のだけ沈殿させる要因に役立つかどうかはまだ明確ではありません。決定的に、この質問に答えるために、これらの疾患における下肢静止不能症候群の頻度は、人口の残りの部分よりも高くなっていることを証明する必要があります。これは完全なものではありません。

不穏下肢症候群の症状

不穏下肢症候群および周期的な四肢運動症候群は、多くの類似点（疼痛症候群と不随意運動の典型的な組み合わせ、運動現象、最も明確に睡眠中に現れる）を有し、しばしば互いに結合する。しかし、いくつかの違いがあります。不穏下肢症候群では、著しい敏感な障害が注目されます。周期的な四肢運動の症候群は非常に常同型である。これらの症候群の病因における共通の関連は、レボドパ調製物の有効性を説明する脳および末梢ドーパミン作動系の機能不全である。

• 通常、以前に発生脚の不快な異常感覚（患者が「不快感」、「身震い」、「鳥肌」、「ストレッチ」、「ピクピク」「チクチク」「かゆみ」などとしてそれらを記述します。） - 下肢静止不能症候群の主な症状睡眠中または睡眠中に、あなたの足を動かす必要があります。感覚は、ほとんどの場合、脚（足、脛、膝の領域、時には大腿または全肢）において生じ、まれに手および足に生じる。通常、症状は両側で起こりますが、両側で症状が現れます。原則として、休息期間または夢の前の期間に現れます。体の長い、単調な位置（例えば、車を運転しているとき）で、より多くの場合、1日のうちの任意の時刻に発生することがあります。これらの感情は、脚の動きの時に完全にまたは部分的に消滅し、動きが止まった後に再び現れる。そのような状態の持続時間は数秒から数時間であり、それらは1日に数回発生し、独立して通過することができる。「睡眠 - 覚醒」サイクルにおける外乱の重症度は異なる場合があり、多くの場合、睡眠構造の全体的な障害および顕著な日中の眠気が指摘される。不穏下肢症候群は、悪化および寛解を伴う多年生の経過を有することができる。以下の最小診断基準が提案される：（A）手足を動かす必要性+感覚異常/感覚異常; （B）運動不安; （C）夢の症状の悪化。（D）夕方または夜の症状の悪化。
• 周期的な四肢運動の症候群は、睡眠中の反復的な常同型運動のエピソードによって特徴付けられる。動きは、通常、脚に発生し、膝の部分的な曲げと組み合わせた親指の伸展、および時には大腿部からなる。多くの場合、手が関与しています。患者は頻繁な夜間覚醒の症例の45％、眠りの困難 - 43％、昼間の眠気 - 42％、早期覚醒 - 11％で訴える。患者が四肢の動きについて苦情を言うことができないことを考えると、不眠症と日中の眠気の組み合わせが周期的な四肢運動の症候群を示唆していることが強調されなければならない。診断を確認するには、足の運動活動の増加や睡眠の構造の破壊を特定するための睡眠ポリグラフィが必要です。疾患の重症度の積分睡眠指標 - 1時間の四肢運動の頻度（周期的運動の指標）。軽い形では5〜20、中程度では20〜60、重いとは60以上である。

レストレスレッグ症候群の診断

最小診断基準下肢静止不能症候群（RLS）のは、専門家の最新の国際的なグループによると、次のとおりです。

1. 彼らの感覚異常に関連して手足を動かすことを求められています。
2. 運動不安; 患者は運動を強制されていることを認識し、不快な感覚を助長または取り除くために様々な運動戦略を使用する。
3. 安静時（患者が横たわったときや座ったとき）の症状の増加または出現、および運動中に部分的または一時的に症状を消失させる。
4. 症状は夕方または夜までに増加しなければならない。

不穏下肢症候群の患者は、夜間睡眠障害（睡眠の遅延、複数の覚醒、睡眠不満など）を特徴とする。落ち着きのない脚症候群を有するほとんどの患者はまた、睡眠障害の原因の1つである夢の四肢の周期的な動きを記録する。

[9], [10], [11]

レストレスレッグ症候群の治療

不穏下肢症候群および周期性四肢運動Dofaminomimetiki（レボドパ、ドーパミン作動性シナプス後受容体アゴニスト、タイプBのMAO阻害剤）、ベンゾジアゼピンに最も効果的です。最近、ガバペンチンはうまく使用されている。

呼び出され、それらのいずれも夜間ミオクローヌスおよび下肢静止不能症候群の病原治療の手段ではないないが、（ドーパミン作動薬、ベンゾジアゼピン、抗痙攣薬、ビタミンおよび微量元素を含む）様々な薬物を使用しました。

効果的にドーパミン作動薬の治療が、疾患の増悪（昼間症状の発症）を含む多数の副作用、再発（薬物離脱後に症状の悪化）、吐き気、不眠に関連付けられています。最小の副作用で効果的であるのは、D ₂ - およびD _{g -}ドーパミン受容体アゴニスト、プラミペキソールおよびロピニロールである。プラミペキソールは、症状の発現前に0.125mgで2時間処方され、必要に応じて治療効果が達成されるまで（最大用量4mg）、2泊ごとに0.125mg増加する。プラミペキソールによる治療中の症状の悪化は、レボドパよりも頻度が低い。Ropinerolは、症状が現れる前に2時間0.5mgで処方され、必要に応じて、夜間に最大0.25mg（最高3mgまで）の用量を増加させる。

ベンゾジアゼピンは睡眠の持続時間を増加させるが、手足の病理学的な動きを減少させないが、これに加えて、習慣化の抱合現象および昼間の眠気の誘発を忘れてはならない。落ち着きのない脚の症候群が痛みと合わされた場合、就寝前に300mgから開始するガバペンチンが処方される。2700mgの最大用量に達するまで毎週300mgずつ用量を増加させる。オピオイドの有効性は排除されないが、副作用、中毒および依存の発達のために、少なくとも使用される。