瞳孔の大きさの障害

瞳孔が拡張した状態（直径 5 mm 以上）を散瞳といいます。

瞳孔が収縮した状態（直径 2 mm 未満）を縮瞳といいます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

両側の瞳孔散大（散瞳）

この現象は次のように観察されます。

1. 自律神経不安定性交感神経緊張症の人における無害な良性特徴として。
2. コンタクトレンズ装用者向け。
3. 中脳に損傷がある場合。
4. 光に対する反応の乱れの結果として（多くの場合、深い昏睡状態の間）。
5. 散瞳を引き起こす薬剤の局所的または内部的な使用を伴うことが多い（また、アトロピン系薬剤の隠れた使用を伴う）。

瞳孔は、不安、恐怖、痛み、甲状腺機能亢進症、心停止、脳性低酸素症、そして時には近視によって散大することがあります。また、筋肉の活動、大きな音、深い吸気によっても散大することがあります。

[ 4 ], [ 5 ]

両側の病的な瞳孔収縮（縮瞳）

両側縮瞳が観察される：

1. 良性の特徴として（特に老年期）、時には遠視を伴うこともあります。
2. 研究が行われている部屋の明るい光に対する正常な反応です。
3. 橋と小脳が影響を受けると、他の神経症状とともに両側縮瞳が観察され、意識障害を伴うことがよくあります（ここでは瞳孔が非常に小さくなります - 「ピンポイント」になります）。
4. 薬剤の局所塗布（緑内障患者の場合はピロカルピン）または薬剤の内部投与（モルヒネ誘導体）による。
5. 梅毒、糖尿病、レボドパによる治療に。

縮瞳は睡眠中、深い昏睡状態、頭蓋内圧の上昇、散大筋の両側線維の関与時にも発生することがあります。

安静時の瞳孔の大きさの違い（瞳孔不同）

瞳孔不同症は、瞳孔の片側性の病的な散大または片側性の病的な瞳孔狭小のいずれかを示します。

片側病理学的散瞳

考えられる理由:

1. 眼球運動麻痺（眼瞼下垂を伴い、多くの場合は外眼筋の麻痺を伴う）。
2. エディ症候群は通常、片側性または主に片側性の症状（緊張性散瞳を伴う輻輳反応が保持された対光反射の欠如、腱反射の欠如が多い、主に女性に見られる、通常は家族性）を示します。
3. 散瞳を引き起こす薬剤の片側局所塗布。
4. 毛様体神経節炎。
5. 片側の眼の前部の損傷（多くの場合、血管の拡張、癒着による瞳孔の変形を伴う）。
6. 片頭痛における片側散瞳（ただし、ホルネル症候群、特に群発性頭痛では、縮瞳がよくみられます）。

片側性病理学的縮瞳

(考えられる理由):

1. ホルネル症候群。
2. 縮瞳薬の片側局所適用。
3. 眼の前房の片側性の局所病変（たとえば、角膜または眼内に異物があるなど）。
4. 梅毒（まれに片側性）。
5. 第三神経の炎症に。

「良性中心性瞳孔不同」

瞳孔の大きさの違いは 1 mm を超えることはほとんどなく、暗い場所では目立ちます。小さい方の瞳孔の大きさが変わることがよくあります。

片方または両方の瞳孔の形状と位置の異常

形状異常（楕円形またはその他の変形）は通常、眼疾患の結果として起こり、次のような場合に観察されます。

1. 先天性異所性瞳孔は、主に上向きと外向きの変形を伴い、水晶体の脱臼やその他の眼の異常を伴うことが多い。
2. 虹彩炎または虹彩の部分的欠損、虹彩の癒着および部分的萎縮（例：背側癇）。

その他の障害には、瞳孔ヒップ（正常に発生することもあるが、白内障、多発性硬化症、髄膜炎、対側血管性脳卒中、または動眼神経麻痺からの回復期にも見られる、自発的で部分的に律動的な収縮）が含まれます。

光に対する反応が正常またはわずかに弱い両側の縮瞳は、一部の人々に見られることがあります - 個人的な特徴として、健康な人の間では、強い光、目の前にある外傷性の物体、さまざまな脅威の瞬間（防御反射）に対する正常な反応として、散瞳瞳孔につながる節後交感神経線維に重度の糖尿病性損傷がある患者、繊毛脊髄中枢の領域に突起がある脊髄の神経膠腫、上衣腫の患者、脊髄空洞症の患者。

光に対する反応が極端に弱まるか消失した、両側の縮瞳瞳孔は、栄養向性シフトを伴う状態（睡眠中、消化中、中等度の動脈性低血圧、迷走神経緊張症）、神経疾患（髄膜炎、脳炎、脳腫瘍、梅毒、アーガイル・ロバートソン症候群）、心因性および精神疾患（ヒステリー、てんかん性認知症、うつ病、低迷）、眼窩内疾患（緑内障、高齢者の虹彩血管の血圧上昇）、アヘン、モルヒネ、臭素、アニリン、アルコール、ニコチンによる中毒、尿毒症性昏睡において発生することがあります。

光に対する瞳孔反応が保持された状態で両側に散瞳する瞳孔は、次の場合に発生する可能性があります: エルゴトロピックシフトを伴う状態および疾患 (甲状腺機能亢進症、動脈性高血圧、妊婦の子癇、発熱状態、急性炎症過程、注意の増加、危険); 栄養不安定な個人の特性として、交感神経緊張症; 光に対する反応が正常な状態で瞳孔が収縮するのと同じ病的状態において、疾患の初期段階、段階、すなわち瞳孔につながる交感神経経路の刺激の段階 (糖尿病、脊髄空洞症、神経膠腫、脊髄上衣腫); コンタクトレンズを使用している人。

散瞳し、光に対する反応が消失または著しく弱まる症状は、アトロピン、コカイン、キノコ、抗コリン性毒物を含む植物、キニーネ、一酸化炭素による中毒、散瞳薬（少なくとも部分的にアトロピンを含む薬物を含む）の使用時、ボツリヌス中毒、中脳への重度の損傷の場合に発生します。

瞳孔不同症とは、左右の瞳孔の大きさが不均一な状態です。片側の瞳孔散大と対光反応の保持は、プティ症候群（散大、眼球突出、兎眼）、頸部における病的過程による瞳孔交感神経伝導路の刺激、交感神経刺激薬の局所作用（点眼時）、片頭痛、群発性眼症候群などで観察されます。片側の瞳孔交感神経伝導路の刺激は、同側の瞳孔散大を引き起こします。

片側の瞳孔散大と対光反応の消失または減弱は、アディ症候群、片側動眼神経損傷、外傷後虹彩麻痺、ジフテリア（毛様体神経の損傷）において観察されることがあります。原因は、毛様体神経節または遠位部における副交感神経瞳孔伝導路の遮断による瞳孔括約筋の麻痺または麻痺です。

ホルネル症候群では、片側の瞳孔が収縮し、対光反応は保持されるという特徴が最もよく見られます。この症候群は、橋外側部、延髄、および繊毛脊髄中枢とそれに対応する節前・後交感神経線維の損傷を伴って発症します（バビンスキー・ナジョット症候群、セスタン・シェン症候群、ワレンバーグ・ザハルチェンコ症候群の交代性症候群、ヴィラレ症候群、パンコースト症候群、デジェリーヌ・クルンプケ症候群、マーフィー症候群、ナフツィガー症候群、ロンバーグ症候群、ゴットフレドセン症候群）。

片側の瞳孔が収縮し、対光反応が著しく弱まる、または全く反応しない状態は、毛様体節の病変（シャルリン症候群：眼窩内角の痛み、鼻漏、ヘルペス性角膜炎、流涙）、コリン作動薬の局所作用、ホルネル症候群と同側の眼窩内病変（緑内障）の併発により発生します。その原因は、片側の瞳孔の副交感神経線維が刺激され、同側の瞳孔括約筋の痙攣を引き起こすことです。

完全な左右対称は身体の特徴ではありません。瞳孔の大きさにわずかな差があるのはごく普通のことです。正常人口の約4分の1は、臨床的に顕著な（0.4mm以上）瞳孔不同を有しています。この現象は加齢とともに顕著になり、17歳未満の人の5分の1、60歳以上の人の3分の1にこの程度の瞳孔不同が見られます。明るい光の下で瞳孔が小さくなる場合もありますが、これは病気の兆候ではなく、「単純瞳孔不同」と呼ばれます。

ヒップス（外部刺激とは無関係に、瞳孔が急速に収縮と拡張を繰り返す現象）は健康な人にも起こることがありますが、白内障、多発性硬化症、髄膜炎、脳卒中、ナルコレプシーの発症時や、第三頭蓋神経の損傷からの回復時にも見られます。

[ 6 ], [ 7 ]