剥脱性口唇炎

剥脱性口唇炎には、滲出性と乾燥性の 2 つの形態があります。

ICD-10コード

13:02までに剥脱性口唇炎。

滲出性剥脱性口唇炎

これは唇の慢性疾患であり、持続的で長期にわたる経過を特徴とします。

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剥脱性口唇炎の原因は何ですか?

この疾患の病因は不明ですが、神経性、精神・感情的、免疫学的、内分泌学的、遺伝的要因が何らかの役割を果たしています。甲状腺は、この疾患の発症に重要な役割を果たしています。この病型は、20～40歳の女性に最も多く発症します。

症状

剥脱性口唇炎は両唇に発症することもあります。しかし、多くの場合、下唇のみに限局します。唇は腫れ、大きく膨らみます。患者は唇の灼熱感と痛みに悩まされ、特に唇を閉じると痛みが増し、食事や会話が困難になり、常に口を半開きにしたままになります。

唇の朱色の縁は鮮やかな赤色で、滲出液に浸した多数の湿った鱗屑と痂皮で覆われており、そのため痂皮は黄灰色を呈しています。化膿性感染症が存在する可能性があり、これにより痂皮は黄色の蜂蜜色になります。著しい滲出液を伴う痂皮は、口の端から端まで唇を連続した塊で覆い、顎にエプロンのように垂れ下がります。このプロセスは皮膚に広がることはなく、唇の移行帯（クラインの帯）の粘膜から唇の朱色の縁の中央まで厳密に局在します。唇の朱色の縁に絶えず形成される痂皮は、3〜6日目に最大の発達に達します。痂皮の下には、唇の朱色の縁の鮮やかな赤色で湿った無傷の表面が露出しています。びらんはありません。病気の経過は慢性であり、単調性と単形性が特徴です。

剥脱性口唇炎をどのように認識しますか?

この病気の診断は、病変の局在が厳密に限定されていること、びらんがないこと、経過が長いことなど、特徴的な臨床像に基づいて行われます。

組織学的検査では、表皮肥大、有棘層内の「空の」細胞、有棘層と角質層の細胞間の接続の喪失を伴う角質増殖および過角化が明らかになりました。

鑑別診断

滲出性剥脱性口唇炎は、湿疹性口唇炎、天疱瘡、日光口唇炎（滲出性型）と区別する必要があります。

湿疹性口唇炎は、びらん、水疱、滲出液の出現を特徴とします。湿疹は唇の赤い縁だけでなく、皮膚にも影響を及ぼします。

棘融解性天疱瘡では、唇の痂皮を除去した後に、出血を伴うびらんが明らかになります。同時に、口腔内や全身の皮膚にも天疱瘡の症状が現れることがあります。ニコルスキー症候群は陽性です。病変の擦過検体から棘融解性細胞が検出されます。

日光性口唇炎（滲出性）では、唇の炎症が日光の影響によって急激に悪化しますが、これは剥脱性口唇炎では典型的ではありません。日光性口唇炎の厚い鱗屑は、削っても剥がれにくく、びらんが生じることがあります。

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乾燥性剥脱性口唇炎

乾燥性剥脱性口唇炎は、滲出性口唇炎とは臨床的に大きく異なります。

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剥脱性口唇炎はどのように発症するのでしょうか?

唇の赤い縁の乾燥した表面には、充血が停滞し、雲母板のような乾燥した半透明の鱗屑が形成され、中央でしっかりと固定されます。患者は、唇の乾燥、軽度の灼熱感、引き締まり感に悩まされ、しびれを感じることもあります。リボン状の鱗屑が口角から口角まで多数存在し、クライン線から唇の赤い縁の中央までのみに、唇交連は空いています。鱗屑を取り除くと（鱗屑は非常に簡単に取り除けます）、唇の赤い縁の鮮やかな赤色の無傷の表面が現れます。

乾性剥脱性口唇炎は、寛解期のない長く単調な経過を特徴としますが、突然病気が悪化して滲出性型に移行する場合もあります。

鑑別診断

乾燥性剥脱性口唇炎は、気象性口唇炎、アトピー性口唇炎、および乾燥したタイプの光線性口唇炎と区別する必要があります。

気象性口唇炎は、唇の表面全体に発症します。この病気の悪化は、様々な気象要因に左右されます。

アトピー性口唇炎は、口角と唇と皮膚の境界付近に赤みを帯びた症状が現れます。アトピー性口唇炎は、口角の皮膚の苔癬化を特徴とします。

乾性光線性口唇炎では、局所性が厳密に制限される剥脱性口唇炎とは対照的に、唇全体がこのプロセスに関与します。

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剥脱性口唇炎の治療

剥脱性口唇炎は患者（通常は若い女性）の神経系に深刻な障害を引き起こすため、治療は神経科医または心理学者と連携して行われ、内分泌科医との相談が推奨されます。

一般的な治療計画には、鎮静剤（ノボパッシット）、精神安定剤（ジアゼパム、フェナゼパム）が含まれ、重度のうつ病状態には抗うつ薬（アミトリプチリン、ピポフェジン）が処方されます。抗不安薬（ロラタジン、デスロラタジンなど）、そして治療用量のビタミンB群とビタミンCが適応となります。

乾燥型の治療には、ビタミンA、E（経口）、脂肪溶解クリーム（ラデビット、イリカー）などがあります。鍼治療が適応となります。

滲出型の治療には、バッキー療法（軟X線境界放射線療法）が以下の計画に従って用いられます：初期線量1Gyを週1回照射し、その後7～10日間隔で2～3Gyを照射します。コース線量は10～12Gyから20Gyまでです。

予後は良好です。ブッカ療法後、完全かつ長期的な寛解が起こります。乾燥型では治療効果がなく、経過は長期にわたります。