病態失認

疾患の症状を無視した、患者の欠陥の否定（過小評価）である臨床現象は病態失認と呼ばれます。そのような自分の状態の拒絶は現実を回避する方法です。現代の精神医学では、病態失認を、患者が病気の考えに対処してそれに慣れるのを助ける心理的防御メカニズムとして解釈しています。同時に、それは病的であると認めることをためらうことがタイムリーな治療を妨げるので、病的適応と見なされ、通常、個人を現実に戻し、病気の事実を実現するために多大な努力を必要とします。 [1]

病態失認は、教育のレベルに関係なく、患者の近くの環境に特徴的な現象です。親族は愛する人の深刻な病気に我慢してその存在を否定したくないので、統合失調症、てんかん、その他の精神疾患、状況、怠惰、偏心、重度の性格における行動異常を正当化します。病態失認症では、一般に患者が一般的な方向性を維持していることが多いにもかかわらず、明白な事実や痛みを伴う症状に気付かなくなることが起こります。 [2]

疫学

より強いセックスのメンバーが病態失認症を発症する可能性が高いという証拠がありますが、これは驚くべきことではありません。彼らはしばしば麻酔医の患者によって置かれ、頭を負傷し、より頻繁に脳卒中を起こし、重度の精神疾患を発症します。さらに、女性はほとんどの人生でエストロゲンによってアテローム性動脈硬化症や脳卒中から保護されており、トラウマ的出来事に対して異なる反応を示し（感情は良好です）、一般的にはより機動性があります。これはすべて、人類の弱い半分における病態失認のリスクを減らします。 [3]

虚血性脳卒中の結果としての病態失認が初期リハビリ期間の患者の約4分の1で観察されることも知られています。回復すると、症状は滑らかになり、消えます。

麻薬患者では、この臨床現象はほとんど常に存在します。

病態失認は、脳卒中や脳損傷などの急性外傷性脳損傷の後に発生する可能性がありますが、脳を損傷する他の状態でも発生する可能性があります。片麻痺を患っている脳卒中の患者では、病態失認の頻度は10〜18％です。 [4] 病名不明という用語は、患者が精神症状を否定または最小化するときに精神状態で観察される意識の欠如を指す場合もあります。統合失調症の患者の推定50％および双極性障害の患者の40％は病態失認またはいわゆる状態不良または彼らの疾患の理解の欠如を持っている。認知症の状態では、軽度の認知機能障害の患者の60％[5]とアルツハイマー病の患者の81％が何らかの病態失認症を持っているようです。これらの状態に苦しむ患者は記憶障害を否定または最小限に抑えます。 [6]、 [7]

原因 失認

病態失認症は精神疾患のある人によく見られ、統合失調症や双極性障害などの重篤な疾患を示している可能性があります。この場合、患者は自分が病気であることに気づかず、処方された治療に積極的に抗議します。精神的病状を持つ人々は通常、証拠システムなしで自分の病状を完全に拒絶します。患者の病態失認は、以下の要因の影響下で最も頻繁に発症します：

• 知能およびその他の精神機能、特に記憶障害（健忘症、認知症）の進行性の低下;
• 意識の混乱、批判的に評価することができず、一般的に合理的な思考を伴う急性精神病;
• ヒステリックな精神病;
• 慢性精神病における自己精神的見当識障害;
• すべてを消費する無関心（無関心）;
• より高い神経活動が苦しむので、あらゆる深さの驚くべき意識。

病態失認症は慢性のアルコール依存症や麻薬中毒者でしばしば発症し、彼らは自分自身を病気だと考えたくない、症状を無視して治療を拒否したい。この事実の認識は患者の自尊心に有害であるため、ほとんどの精神科医は麻薬患者のこの現象を持続的な中毒の発生に関する情報への防御的反応に起因し、一部の研究者はアルコール依存症（薬物中毒者）の無力を罪悪感の保護的抑圧（否定）の無意識の活性化による重大な自己知覚に起因するとしている。

K.ジャスパースによれば、アルコール依存症と麻薬中毒者の病態失認は、彼らの病的な自己認識に基づいています。ナルコロジカルな患者には特別な性格の倉庫があり、その性質は精神活性物質の使用に対する病理学的魅力によって特徴付けられます。ほとんどのアルコール依存症や麻薬中毒者は、自分が病気であるとはめったに認識せず、病的なアルコール中毒（麻酔）の症状、特に精神的なものには気づきません。この派遣団は、次の量のアルコールまたは薬物を受け取るためだけの性質を持っています。その害はよく知られており、それらへの依存症は悪と見なされます。病態失認により、依存の知覚を覆い隠すことができ、その結果を恐れることはありません。虐待が長引くと、器質性精神症候群が発症し、これに基づいて精神障害が発症します。 [8]

病気の拒絶反応は、さまざまな原因の中枢神経系が損傷している患者でも発生します。危険因子：外傷性脳損傷、感染症、中毒、特に一酸化炭素または水銀、低酸素症、虚血、脳卒中、進行性アテローム性動脈硬化症。病変の焦点の位置に応じて、実際の状況でナビゲートする能力が完全に維持されている患者は、身体障害、失明または聴覚障害を認識せず、麻痺した手足が動いていると信じます。

体性および体性精神病患者では、病態失認は、癌、エイズ、結核、肝炎、消化性潰瘍、動脈性高血圧などの疾患のデビュー症状として観察されます。これらの場合、一部の研究者は心理的健康を維持するために必要な病態に対する病態学的なタイプの態度を検討します。

病因

上記の理由に基づいて、心理学的レベルでの失認の病因は、防御反応「否定」のように見えます。これは、個人の一般的な自己イメージに反する新しい望ましくない情報を回避しようとする試みと見なされます。患者は彼の不安な状況を最小限に抑え、無意識のうちにその重要性を過小評価し、それによって感情的なストレスを回避します。

病態失認を発症するリスクがあるのは、自己批判や過度の自尊心の傾向が低下した自己中心的な個人です。

自分の病気の拒絶反応の問題は多くの状況で発生し、研究中であり、まだ明確に解決されていません。それへの統一されたアプローチとその症状（全体または部分的）の基準は開発されていないため、病態失認の症例の統計はありません。 [9]

症状 失認

病態失認は、患者の異なるグループで、さらには患者の親族の間でさえ観察され、したがって、臨床症状は、その内容において質的に異なる。患者は病気の症状の存在を否定するかもしれません、彼が病気であることに同意するかもしれませんが、病気によって引き起こされる危害を否定するか、または治療を望まないかもしれません。最初の兆候はさまざまな形で現れます。診断テスト、分析、および医療報告の結果は完全に無視されるか、疑問視される場合があります。一部の患者は、遠方の戦術を選択するか、医療スタッフとの完全な回避回避接触を選択します。場合によっては、患者は協力するという想像上の意欲を示し、実際には静かな妨害行為と推奨事項への違反に変わります。

完全および部分的な病態失認を割り当てます。拒絶反応の兆候の中には、病気の深刻さの過小評価、それ自体の存在の認識の欠如、その兆候、単純な完全な拒絶、フィクションとせん妄による拒絶が無視されています。このような症状は永続的である場合もあれば、病期として変化する場合もあります。

麻薬のようなアルコールの病態失認は、主に病気の存在の完全な否定と関連する行動障害と精神病の症状によって現れます。ナルコロジーの患者は、向精神薬の絶え間ない乱用および関連する問題の責任を他の人々（多くの場合、彼らは親しい人々です）、状況の合流に移し、主に、重大な自己認識の完全な無力を明らかにする傾向があります。

合併症とその結果

病態失認は治療のカウンターウェイトになります。病気が拒絶されるため、患者に最も効果的な支援を提供できる時間を逃します。多くの場合、これは深刻な病気の初期段階で起こりますが、それでも目立った不快感や痛みはなく、幸福感の幻想を与えます。一般に、患者に状況を冷静に評価させ、健康としばしば生命を維持するための対策を講じるには、医療スタッフが多大な努力を払う必要があります。

診断 失認

まず、患者は病気にかかっているに違いありません。否定する何かを持っている。第二に、医師や親戚によると、彼は急いで治療を受けることはなく、自分の病気を無視したり、その危険性を適切に評価していません。

基本的に、診断は患者との面接に基づいて行われ、時には繰り返される。

アルコール依存症などの最も一般的なケースを評価するために、患者の病気に対する態度を、それについての単なる知識の欠如またはそれの完全なまたは部分的な否定として評価するアンケートが作成されています。調査は約30分続き、回答はスコアリングされ、指示に従って解釈されます。

脳卒中後の患者もさまざまな検査を受けますが、特に「実行機能障害のアンケート」を使用します。このテストに合格すると、患者の能力に関する回答が観察者の回答と比較されます。アンケートには4つの尺度が含まれます。2つは身体能力の主観的および客観的評価、2つは精神的です。

基本的に、あらゆる病態失認の診断は、神経心理学的検査の方法を使用して、または患者との臨床面接を実施して行われます。

ほとんどの場合、脳のニューロイメージング（血管造影の有無にかかわらない計算または磁気共鳴イメージング）は、その構造への有機的損傷の存在を確立するために実行されます。 [10]、 [11]

差動診断

病態失認の鑑別診断は、そのタイプを決定することに帰着します。

• 病気の拒絶と退行で表現される破壊的であり、病気と自分についての最も歪んだ考えによって特徴付けられます。
• 中程度に破壊的であり、病気に関する情報の一部が認識のために許可されています。
• 病気に関する情報を患者が理解できる場合、建設的です。

処理 失認

体性の患者の病態失認は主に心理療法の治療を必要とし、精神病の患者ではそれはしばしば患者に存在する精神病の医学的治療からなる。薬は患者の状態に応じて処方されます。多くの場合、精神病の症状をやめた後、患者の病気に対する態度が変わります。

アルコール性および麻薬性の病態失認の治療には、精神療法的援助が含まれ、しばしば家族の心理療法と麻薬性の併用が組み合わされます。

器質性脳病変では、けがや脳卒中の後、外科的治療が必要になることがあります。

病態失認の主な目的は患者の病気と治療の必要性を認識することですが、患者と社会にとって特に重篤で危険なケースでは、不随意入院が使用されます。すべての場合のアプローチは個別です。 [12]、 [13]

防止

彼らの病気の否定は多くの病気の防御反応として形成されるので、予防策が最も一般的です。高レベルの精神的および肉体的な健康を維持することは、ライフスタイル、栄養、悪い習慣の欠如によって促進され、深刻な病状のリスクを最小限に抑えます。

さらに、適時かつ適格な医療が、進行期に治癒しなくなるであろう多くの深刻な病気を治すことができるという国民の幅広い認識が役割を果たすはずです。

予測

完全な病態失認は、その軽い形態よりも予後的に好ましくない。多くは、臨床現象が形成されている疾患に依存します。最も好ましい予後は、新しいストレスの多い情報に対する保護反応として疾患が拒否された知的安全な人々に対するものです。