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アナフィラキシーショック
最後に見直したもの： 05.07.2025
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アナフィラキシーショックは急性期に発症する疾患です。人命に重大な脅威をもたらし、死に至ることもあります。症状の程度は、アレルギー発作の程度とそれが引き起こした疾患によって異なります。以下では、すべての症状、原因、治療法についてより詳しく説明します。
ICD-10コード
アナフィラキシーショックはT78-T80グループに分類されます。このグループには、特定のための主要コードと原因不明のコードの両方が含まれます。複数のコードが混在する場合、このカテゴリーは、他の分類の病態の影響を特定するための追加コードとして使用できます。
- T78.0 食物に対する病的な反応によるアナフィラキシーショック。
- T78.1 食物に対する病理学的反応のその他の症状。
- T78.2 アナフィラキシーショック、詳細不明。
- T78.3 血管性浮腫
巨大蕁麻疹 クインケ浮腫。除外されるもの: 蕁麻疹 (D50.-)。血清（T80.6）。
- T78.4 アレルギー、詳細不明
アレルギー反応 NEC 過敏症 NEC 特異体質 NEC 除外: 適切に処方され、正しく投与された医薬品 (T88.7) に対するアレルギー反応 NEC。 T78.8 他に分類されないその他の副作用。
- T78.9 詳細不明の有害反応。
除外: 外科的または医学的介入による有害反応 NOS (T88.9)。
統計
幸いなことに、アナフィラキシーショックが発生する状況はそれほど多くありません。統計によると、特定の薬剤の服用による反応は、入院患者2,700人中わずか1人しか発症しません。これは非常に低い数字です。致命的な結果に至ることはそれほど多くありません。通常、死亡率は100万人中1～2人です。これらの統計は、虫刺されにも当てはまります。
この病態に関する統計は国によって大きく異なります。ロシアでは、年間7万人に1人程度の割合で発症します。基本的には虫刺されに対する反応であり、これが最も一般的な発症原因です。カナダではこの数値は低く、1,000万人に4人、ドイツでは10万人に79人（高い数値）です。アメリカ合衆国では、この問題は非常に広範囲に及んでいます。そのため、2003年には年間150万人がこの病態に罹患していました。
アナフィラキシーショックの原因
主な原因は、毒物が体内に侵入することです。これはヘビや虫刺されなどによって起こることがあります。近年では、薬の服用を背景にこの問題が現れるようになっています。ペニシリン、ビタミンB1、ストレプトマイシンなどが原因となることがあります。鎮痛剤、ノボカイン、免疫血清も同様の作用を引き起こします。
- 毒物。トコジラミ、スズメバチ、ミツバチに刺されると、病理学的症状を引き起こす可能性があります。特に感受性の高い人は、アナフィラキシーショックを起こします。
- 薬：上記の薬はショックを引き起こす可能性があります。症状を緩和するために、プレドニゾロンとアドレナリンを服用すると効果的です。これらはアレルギー反応や腫れを和らげる効果があります。
- 食品。ほとんどの食品が問題を引き起こす可能性があります。アレルゲンを摂取するだけで十分です。主なものは牛乳、卵、ピーナッツ、ナッツ類、トウモロコシの種子です。
- 危険因子：喘息、湿疹、アレルギー性鼻炎を患っている人はショック症状を発症しやすいです。ラテックスや造影剤に対してアレルギー反応を起こす可能性があります。
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病態生理学
アナフィラキシーショックの決定的な瞬間は、血圧の急激な低下です。他のアレルギー反応と同様に、この病態はアレルゲン-抗体反応から始まります。この疾患が発生する原因は明確に定義されていません。これは、あらゆるものに起こりうる一般的なアレルギー反応です。
確かに、アレルゲンが体内に入ると、抗体との活性反応が始まることが証明されています。これが一連のカスケード作用を引き起こし、結果として毛細血管と動静脈シャントが拡張します。
この悪影響により、血液の大部分が主要血管から末梢へと流れ始めます。その結果、血圧が急激に低下します。この変化は非常に急速であるため、循環器系はこれに迅速に反応する時間がありません。その結果、脳に十分な血液が供給されず、意識を失います。確かに、この処置は極端であり、通常は致命的な結果につながります。すべての症例がそうとは限りませんが、半数は確実に予期せぬ結果に終わります。
アナフィラキシーショックの症状
この病気の臨床像は、その進行の速さで「有名」です。アレルゲンとの接触後、数秒以内に症状が現れます。まず意識レベルが低下し、その後血圧が急激に低下します。痙攣に襲われ、不随意排尿が起こります。
多くの患者は、主な症状が現れる前に、急激な熱感と皮膚の充血を感じ始めます。さらに、死への恐怖が重くのしかかり、頭痛や胸骨の裏側の痛みが現れます。その後、血圧が低下し、脈は糸のように細くなります。
アナフィラキシーショックの発症には他の形態もあります。そのため、皮膚病変が現れる場合があります。クインケ浮腫に典型的なかゆみが強くなるのを感じます。その後、激しい頭痛と吐き気が起こります。そして、痙攣が起こり、不随意の排尿と排便が起こります。そして意識を失います。
呼吸器官が侵され、粘膜の腫れによる窒息感が聞こえます。心臓からは急性心筋炎または心筋梗塞が観察されます。診断は臨床症状に基づいて行われます。
アナフィラキシーショックの前兆
アレルゲンとの相互作用の後、前駆段階が進行します。これは、死が近づいているような感覚が現れることが特徴です。患者は不快感、恐怖、不安に悩まされ始めます。患者は自分の状態をうまく説明できません。結局のところ、それは本当に奇妙なのです。
その後、耳鳴りが始まります。視力が急激に低下する可能性があり、非常に不快な症状が現れます。失神寸前の状態になります。その後、腰痛が現れ、手足の指が痺れ始めます。これらの症状はすべて、アナフィラキシーショックの兆候です。また、蕁麻疹、クインケ浮腫、激しいかゆみも現れます。
状況が悪化していることを理解し、緊急の処置が必要であることを理解することが重要です。症状が現れた場合は、医療機関に連絡することをお勧めします。特別な準備と必要な薬剤の使用がなければ、人を助けることは不可能です。
薬剤誘発性アナフィラキシーショック
薬剤アナフィラキシーショックは、薬剤の服用を背景に、即座に起こる急性アレルギー反応です。薬剤は体内の伝達物質を排出し、重要な臓器や器官系の活動を阻害します。そして、死に至ることもあります。
この問題は、薬物アレルギーの既往歴によって発生します。特に繰り返し使用される薬剤の長期使用を背景に発症する可能性があります。デポ剤、多剤併用、薬剤の感作活性の上昇はショックを引き起こす可能性があります。リスクとしては、職業上の薬物接触、既往歴におけるアレルギー疾患の存在、および皮膚真菌症の存在が挙げられます。
この病状はそれほど一般的ではありません。主に、医師に相談せずに自己治療を行ったり、アレルギーを引き起こす可能性のある薬剤を使用したりすることで発生します。
妊婦におけるアナフィラキシーショック
この現象は時間とともに勢いを増していきます。妊娠自体が、アレルギー反応を含む多くの要因に対して女性を脆弱にさせます。多くの場合、この症状は特定の薬剤の服用によって引き起こされます。
臨床症状は、他の人のアナフィラキシーショックの症状と全く変わりません。しかし、妊婦におけるこのような現象は、自然流産や早産の発症につながる可能性があります。この過程は、胎児死亡につながる早期胎盤剥離につながる可能性があります。播種性血管内凝固症候群（DIC）の発症も否定できません。DICC症候群は致死的な子宮出血の原因となります。
意識喪失と同時に起こる反応は特に深刻です。女性は30分以内に死亡することもあります。この「プロセス」は2日間、あるいは12日間も続くことがあります。これは、生命維持に不可欠な臓器やシステムの機能不全を伴います。
この場合の治療は非常に困難です。結局のところ、胎児自体がアレルゲンなのです。女性の症状が重篤な場合は、妊娠中絶が推奨されます。一般的に、妊娠中の女性は体内でこのような反応を引き起こさないように、慎重に薬を服用する必要があります。
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新生児のアナフィラキシーショック
アナフィラキシーショックは、即時型のアレルギー反応です。つまり、アレルゲンとの接触後すぐに症状が悪化します。これは、薬の服用や放射線不透過性物質の使用によって起こることがあります。ごくまれに、虫刺されをきっかけに起こることもあります。風邪が「問題」を引き起こしたケースもありました。ほとんどの場合、問題は抗生物質の副作用によって発生します。通常、ペニシリンに対して反応が起こります。母親がそのような薬を服用した後に赤ちゃんに授乳した場合、反応は即座に現れます。
赤ちゃんは恐怖と不安に襲われ始めます。子どもは気まぐれになり、泣き始めます。顔は青白く青ざめます。呼吸困難に陥り、嘔吐や発疹を伴うことも少なくありません。血圧は上昇しますが、測定しなければ正確にはわかりません。その後、意識を失い、けいれんが起こります。当然のことながら、致命的な結果に至る可能性もあります。
急性呼吸不全を伴う場合、乳児は突然衰弱し、呼吸困難に陥り、痛みを伴う咳に悩まされます。皮膚は青白くなり、口から泡が出てくることもあり、喘鳴も起こります。乳児の場合、これらの症状は急速に現れます。脱力感、耳鳴り、多量の発汗が最初の突然の兆候です。皮膚は青白くなり、血圧が低下します。数分以内に意識喪失、けいれん、そして死に至ることもあります。そのため、問題を早期に特定し、救急治療を開始することが重要です。
ステージ
ショックの発症には4つの段階があります。最初の段階は心臓性ショックです。この段階は最も一般的で、心血管不全の症状を特徴とします。頻脈が認められ、急激な血圧低下と脈拍の鈍化が感じられます。外呼吸障害も見られます。この段階は死に至ることはありません。
- 喘息様（窒息性）型。細気管支痙攣の発現を特徴とし、急性呼吸不全の発症につながる。窒息が起こり、喉頭浮腫を伴う。
- 脳型。中枢神経系の損傷を特徴とします。これは急性脳浮腫によって起こります。脳出血や脳機能障害が起こる可能性があります。この病態は精神運動機能障害を特徴とします。意識喪失や強直間代発作がよく起こります。
- 腹部変異型。抗生物質（ビシリンやストレプトマイシンなど）の服用によって症状が現れるのが特徴です。心血管不全や脳浮腫の発症により、致命的な転帰に至ることもあります。
フォーム
病状の進行にはいくつかの形態があります。稲妻型は最も速く、その名称からも明らかです。アレルゲンが体内に侵入してから2分以内に発症します。症状の急速な進行と心停止が特徴です。症状は非常に乏しく、鋭い蒼白が見られ、臨床死に至る症状が現れます。患者が自分の状態を説明する時間がない場合もあります。
- 重症型は、アレルゲンとの接触後5～10分以内に発症します。患者は急性の呼吸困難を訴え始めます。鋭い熱感、頭痛、心臓周辺の疼痛症候群に襲われ、急速に心不全が進行します。適切な処置が速やかに行われない場合、致命的な結果をもたらします。
- 中等度重症型。アレルゲンが体内に侵入してから30分以内に発症します。多くの患者は発熱、皮膚の発赤を訴えます。頭痛、死への恐怖、激しい動揺に悩まされます。
- 劇症型は、急性発症と急速な進行を特徴とします。血圧は急激に低下し、意識を失い、呼吸不全が進行します。この型の特徴的な症状は、強力な抗ショック療法への抵抗性です。さらに、病状の進行は著しく、昏睡状態に陥る可能性もあります。重要な臓器の損傷により、数分から数時間で初めて死亡することもあります。
急速に進行する病型はいくつかあります。それは臨床症状によって大きく異なります。急性呼吸不全や血管不全といった症状が現れることもあります。
急性呼吸不全を伴うショックでは、胸の圧迫感、十分な空気の吸入が困難になり、痛みを伴う咳、息切れ、頭痛が始まります。顔面やその他の部位に血管性浮腫が生じる可能性があります。症候群が進行すると、致命的な結果に至る可能性があります。
急性血管不全を伴うアレルギー反応は、突然の発症が特徴です。脱力感、耳鳴り、多量の発汗などの症状が現れます。皮膚は蒼白になり、血圧が低下し、心臓の機能が低下します。症状の悪化により、致命的な結果に至ることもあります。
結果と合併症
結果に関しては、アナフィラキシーショックの重症度と持続時間によって左右されます。最大の危険性は、このプロセスが全身に悪影響を及ぼす可能性があることです。つまり、多くの重要な臓器やシステムの機能不全につながる可能性があります。
アレルゲンとの接触からショック症状の発症までの時間が短いほど、症状は重篤になります。しばらくの間は症状が全く現れないこともありますが、繰り返し接触すると、初回よりも危険な状態になる可能性があります。
多くの場合、この問題は非常に危険な疾患の発症につながります。これには非感染性黄疸や糸球体腎炎などが含まれます。前庭器官や中枢神経系の機能に深刻な障害が生じ、その結果は極めて深刻です。したがって、救急治療を受けるのが早ければ早いほど、致命的な結果や多くの臓器や器官系への問題の進行を防ぐ可能性が高まります。
合併症については、2つのタイプに分けられます。アレルゲンとの接触後と推奨治療中のどちらにも発生する可能性があるためです。アレルゲンとの接触によって引き起こされる合併症には、呼吸停止、DIC症候群、徐脈（心停止を伴う）などがあります。脳虚血、腎不全、全身性低酸素症および低酸素血症を発症する可能性もあります。
不適切な治療による合併症も症状を悪化させます。全症例の約14%で発生する可能性があります。これはアドレナリンの使用に起因する可能性があります。このため、様々なタイプの頻脈、不整脈、心筋虚血が発生する可能性があります。
治療中は、いつでも心肺蘇生が必要になる可能性があることを理解しておく必要があります。心肺蘇生法の実施方法を知っておくことも重要です。結局のところ、心肺蘇生法は標準的なALS/ACLSアルゴリズムに従って実施されなければなりません。
アナフィラキシーショックの診断
診断は、被害者への問診から始まります。当然のことながら、ショック症状が雷撃という形で現れない場合に行われます。患者に、過去にアレルギー反応があったかどうか、その原因は何だったのか、そしてどのように症状が現れたのかを明確にすることが重要です。使用された薬剤に関する情報も必要です。グルココルチコイド、抗ヒスタミン薬、アドレナリンなどが挙げられます。これらは、副作用の発現につながる可能性があります。
面接後、患者の診察が行われます。最初のステップは、患者の状態を評価することです。次に皮膚を検査します。皮膚が青みがかっていたり、逆に青白くなっている場合があります。次に、皮膚の紅斑、浮腫、発疹、結膜炎の有無を評価します。口腔咽頭を検査します。アナフィラキシーショックは、舌と軟口蓋の腫れを引き起こすことがよくあります。患者の脈拍を測定する必要があります。気道の開通性、息切れや無呼吸の有無を評価します。血圧測定は必須であり、状態が重度の場合は血圧測定は不要です。さらに、嘔吐、膣分泌物（血性）、不随意排尿および/または排便などの症状の有無を明らかにする必要があります。
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アナフィラキシーショックの検査
このプロセスは、影響を受ける臓器やシステムによって異なる、非常に特異的な症状を特徴とします。急激な血圧低下、中枢神経系の障害、平滑筋の痙攣などがその特徴ですが、これは症状の完全なリストではありません。
アナフィラキシーショックの診断では、臨床検査は一切行われません。なぜなら、検査では何も発見できないからです。しかし、急性反応が止まったからといって、必ずしもすべてが順調に終了し、病状が回復したわけではありません。2～3％の症例では、しばらくしてから症状が現れることがあります。さらに、これらは通常の症状ではなく、真の合併症である可能性があります。そのため、腎炎、神経系の損傷、アレルギー性心筋炎などを「発症」する可能性があります。免疫疾患の症状には、多くの共通点があります。
その結果、Tリンパ球の数が著しく減少し、その活性に変化が生じます。Tリンパ球抑制因子のレベルは低下し、免疫グロブリンは急激に増加します。リンパ球の芽球化反応が急激に増加し、体内に自己抗体が出現します。
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機器診断
このプロセスの診断は臨床的であることに留意すべきです。このプロセスの存在を確認できる機器的検査は存在しません。結局のところ、すべてが目に見えるからです。しかし、それでもなお、応急処置と並行して行われる検査方法はいくつかあります。これには、心電図、パルスオキシメトリー、胸部X線、CT、MRIなどがあります。
そのため、心電図モニタリングは3誘導で行います。12誘導での記録は、虚血に特徴的な特定の心調律障害と診断された患者にのみ適応となります。この処置は救急治療の妨げとはなりません。心電図の変化は低酸素血症または低灌流によって引き起こされる可能性があることを考慮する必要があります。アドレナリンの使用によって引き起こされる心筋疾患は、このような経過を誘発する可能性があります。
- パルスオキシメトリー。SpO2値が低い場合、低酸素血症の可能性があります。通常、アナフィラキシーショックの場合、このプロセスは心停止に先行します。このプロセスは2つの状況で観察されます。例えば、気管支喘息または狭窄性喉頭炎などです。したがって、すべてを複合的に評価する必要があります。
- 胸部X線検査は、患者の状態が安定し、肺病変の兆候が認められる場合にのみ行われます。速やかに撮影することをお勧めします。CT検査とMRI検査は補助的な検査法であり、肺塞栓症が疑われる場合にのみ行われます。
鑑別診断
反応の発現中は臨床検査は行われません。結局のところ、迅速に行動する必要があり、検査を受けて結果を待つ時間はありません。患者は緊急の助けを必要としています。
血中のいくつかの酵素の値が上昇すると、重篤な状態にあることが示唆されます。そのため、ヒスタミンは通常、文字通り10分以内に急激に上昇し始めます。しかし、このような測定方法は一般的には利用できません。トリプターゼは、プロセス開始後1時間半以内にピーク値が観察され、5時間持続します。患者は、2つの指標の両方、または1つの指標の上昇を経験する可能性があります。
これらの酵素のレベルを測定するには、血液サンプルを採取する必要があります。5～10mlのサンプルを採取します。検査は救急治療と並行して行う必要があることに注意してください。症状が現れ始めてから2時間後に、再度血液採取を行います。
5-ヒドロキシインドール酢酸。カルチノイド症候群の臨床検査による鑑別診断に用いられ、日常尿検査で測定されます。LGEは特別な役割を果たしません。診断の確定のみ可能です。
皮膚テストは、原因を特定するために行われます。原因としては、食物や薬剤に対するアレルギー反応などが考えられます。
さらに、IgE非依存性反応マーカー、メタネフリン、バニリルマンデル酸、血中セロトニン濃度、および血管腸管ポリペプチドの測定のための検査パネルの検査も行われます。
上記はすべて補助的な検査に過ぎません。患者の視診でも問題の有無は判断できます。
連絡先
アナフィラキシーショックの治療
この段階は病因によって異なります。まず、薬剤の非経口投与を中止する必要があります。注射部位（注射部位より少し上）に止血帯を25分間装着します。10分後には止血帯を緩めることができますが、2分を超えてはいけません。これは、問題が薬剤の投与によって引き起こされた場合に行われます。
虫刺されが原因で問題が発生した場合は、注射針を使ってすぐに刺し傷を取り除く必要があります。手やピンセットで刺し傷を取り除くことはお勧めできません。刺し傷から毒が絞り出されてしまう可能性があります。
注射部位に氷または温熱パッドを冷水で約15分間当てます。その後、注射部位に5～6箇所注射し、浸潤させます。この際、0.1%アドレナリン溶液0.5mlと等張塩化ナトリウム溶液5mlを混合したものを使用します。
抗ショック療法を行います。患者の気道は確保されます。患者は横たわった状態になりますが、嘔吐物の誤嚥を防ぐため、頭を下げておく必要があります。下顎を伸ばし、取り外し可能な義歯を使用している場合は取り外します。次に、0.1%アドレナリン溶液0.3～0.5mlを肩または大腿部に筋肉内投与します。衣服の上から投与することも可能です。必要に応じて、この手順を5～20分間繰り返し、圧力レベルを監視します。次に、静脈内投与のためのアクセスを確保します。患者には0.9%塩化ナトリウム溶液が投与されます。成人の場合は少なくとも1リットル、小児の場合は体重1キログラムあたり20mlを投与します。
抗アレルギー療法。グルココルチコイドの使用が必要です。主にプレドニゾロンが使用されます。投与量は90～150mgです。1歳未満の小児には、体重1kgあたり2～3mg、1～14歳には体重1kgあたり1～2mgを投与します。静脈内、ジェット注射で投与します。
対症療法。血圧を上げるために、ドパミンを4～10mcg/kg/分の速度で静脈内投与します。徐脈が現れ始めた場合は、アトロピンを0.5mg皮下投与します。必要に応じて、10分後にこの手順を繰り返します。気管支痙攣の場合は、サルブマトールを吸入投与します。投与量は2.5～5mgが望ましいです。チアノーゼが現れ始めた場合は、酸素療法を行います。呼吸機能のモニタリングと迅速な対応能力を常に備えておくことも重要です。蘇生措置はいつでも必要になる可能性があるからです。
防止
この症状の発症を予測することはほぼ不可能です。結局のところ、いつ何時、何の理由もなく発症する可能性もあります。そのため、抗原性が強い薬剤は慎重に使用する必要があります。ペニシリンに反応を示す場合は、このカテゴリーの薬剤を処方することはできません。
乳児への補助食品の導入は慎重に行ってください。特にアレルギーが遺伝性の場合は注意が必要です。1つの製品は7日以内に導入するようにしてください。それより早く導入しないでください。風邪の症状が長引く場合は、池で泳ぐことを控えてください。冬場は、子どもを長時間屋外に放置しないでください（風邪をひいている場合は当然ですが）。虫が大量に生息する場所、養蜂場の近くには近づかないでください。虫刺されによるショック状態を防ぐためです。
何らかのアレルゲンに対してアレルギー反応を起こす人は、その強い発症を引き起こさないように特別な薬を服用する価値があります。
予報
致死率は全体の10～30%であることに留意する必要があります。この場合、患者の症状の重症度に大きく左右されます。薬物アレルギーによる死亡は、薬剤の選択における重大な誤りによって引き起こされます。避妊法の誤った選択も、このプロセスの一因となる可能性があります。
ペニシリンに対する持続的なアレルギー反応のある人は特に危険です。残留物が付着した注射器を使用すると、体内で予期せぬ反応を引き起こす可能性があり、非常に危険です。したがって、滅菌済みの注射器のみを使用してください。薬剤に直接接触する人は、ショック症状を発症するリスクがあるため、職場を変更する必要があります。特別な規則を遵守すれば、予後は良好です。
療養所のような環境は、アレルギーを完全に治す助けにはならないことを理解することが重要です。主なアレルゲンとの接触を制限することが重要です。冷水や寒さ全般に異常な反応を示す場合は、接触を制限する必要があります。これが唯一の救いの道です。当然のことながら、急性ショックが発生した場合、反応の速さは良好な予後を左右します。緊急援助を提供し、救急車を呼ぶ必要があります。協力して行動することで、被害者の命を救うことができます。