アメーバ症 - 診断

腸アメーバ症の最も簡単で信頼性の高い診断は、糞便を顕微鏡で観察し、栄養体（栄養体）と嚢子を検出することです。栄養体は下痢の患者で最もよく検出され、嚢子は有形成便でよく検出されます。一次顕微鏡検査では、新鮮な糞便サンプルから生理食塩水を用いて調製した天然標本を検査します。アメーバの栄養体を識別するには、天然標本をルゴール液または緩衝メチレンブルーで染色します。嚢子を識別するには、新鮮な糞便サンプルまたは防腐剤で処理した糞便サンプルから調製した天然標本をヨウ素で染色します。アメーバの検出は、下剤を処方した後、直ちに糞便を検査することでより効果的です。実際には、増菌法、特にエーテルホルマリン沈殿法も使用されます。ただし、増菌法では栄養体が変形しているため、嚢子しか検出できません。アメーバ嚢子の検出だけでは侵襲性赤痢アメーバ症の存在を確定することはできません。近年、高感度かつ特異性の高いPCR法が開発され、糞便中の赤痢アメーバと赤痢アメーバの両方を比較的簡便かつ迅速に同定できるようになりました。

臨床データから腸管損傷の可能性が示唆される場合は、生検材料を採取しながら直腸鏡検査または大腸内視鏡検査を行うことが推奨されます。これらの方法により、腸潰瘍、アメーバ腫、狭窄、その他の病変を検出できます。アメーバ症の変化の特徴は、病変が拡散型ではなく局所型であることです。腸管外アメーバ症、特に肝膿瘍の診断は、超音波検査とCT検査を用いて行われます。これにより、膿瘍の位置、大きさ、数を特定し、治療結果をモニタリングすることができます。X線検査では、横隔膜ドームの高い位置、胸腔内の滲出液の存在、肺の膿瘍を特定できます。必要に応じて肝膿瘍の内容物を吸引しますが、壊死塊内のアメーバは通常、患部の周辺部に位置するため、検出される可能性は低いです。

血清学的検査（ELISA、IRIF）により、侵襲性腸管アメーバ症患者の75～80%、腸管外病変を有する患者の96～100%で特異的抗アメーバ抗体が検出されます。赤痢アメーバの無症候性キャリアにおいても、陽性率は10%に達することがあります。これらの検査は、腸管外アメーバ症の診断に特に有用です。なぜなら、これらの症例では、侵襲性段階の赤痢アメーバは糞便中に通常存在しないからです。流行地では、グルココルチコイドの処方が予定されているすべてのアメーバ症の疑いのある患者に対して、血清学的アメーバ症診断が推奨されます。

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他の専門医に相談する適応

肝膿瘍の場合、外科的疾患との鑑別診断または外科的合併症の疑いがある場合は外科医に相談してください。肺膿瘍の場合は呼吸器科医に相談してください。

入院の適応

増悪時の臨床的、疫学的レジーム：半臥床、表番号 2、4。

アメーバ症の鑑別診断

アメーバ症の鑑別診断は、バランチジア症、細菌性赤痢、カンピロバクター症、潰瘍性大腸炎とともに行われ、熱帯諸国では出血性大腸炎の症状とともに発生するいくつかの蠕虫症（腸管住血吸虫症、鞭虫症など）とともに行われます。

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