子宮頸部異形成と妊娠

子宮頸部異形成と妊娠は、その重要性と治療戦略および妊娠管理の複雑さから、多くの疑問を抱かせる問題です。この問題と診断された妊婦にとって、それは常に危険なものと捉えられ、医師にとっても同様に、合併症のリスクの程度は常に個別に評価され、妊娠管理戦略もそれぞれ異なるため、危険と捉えられます。結局のところ、出産のプロセスと子宮頸部の病理は相互に悪化させる状態であることが知られているため、特定のタイプの子宮頸部異形成の病因、主な特徴、および治療戦略について理解しておく必要があります。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 妊娠中の子宮頸部異形成

妊娠前から子宮頸部異形成を発症する病因としては、まずウイルスや細菌などの感染因子が挙げられます。ウイルス性病原体の中で最も一般的なのは、ヒトパピローマウイルスによる女性への感染です。このウイルスは女性生殖器に向性があり、子宮頸部コンジローマや乳頭腫といった別の疾患を引き起こします。しかし、長期感染は子宮頸部異形成を発症させる可能性があります。その他の病原体としては、子宮頸部上皮に向性があり、高い発癌性を持つヘルペスウイルスが挙げられます。これらのウイルスは、細胞における異形成過程の発症の引き金となる可能性があります。

細菌感染のうち、異形成の病因となるのは細胞内微生物、すなわちウレアプラズマ、トキソプラズマ、クラミジア、淋菌のみです。これらの微生物は細胞内に侵入し、長期間にわたりそこに留まり、免疫細胞から身を守りながら慢性的な炎症部位を維持します。これは異形成の真の原因ではありませんが、その背景において、同様の変化が生じ、異形成をさらに促進する可能性があります。

これらのすべてのプロセスが生理的な免疫抑制を背景に発生すると、妊娠中に子宮頸部異形成を発症する可能性が非常に高くなり、このような状態を予測して治療することが非常に困難になるため、非常に危険です。

[ 3 ], [ 4 ]

危険因子

妊娠は、女性の体が再構築される状態であり、生理的な免疫抑制状態が生じるため、他のどの状況よりも脆弱になります。そのため、膣内細菌叢の正常なバリア機能が破壊され、局所的な防御反応が低下することで、様々な併発症状が生じ、それが異形成の発症に寄与する可能性があります。

妊娠中に子宮頸部異形成が発症することは稀で、ほとんどの場合、妊娠前に発症します。子宮頸部異形成の発症には、リスク要因と原因要因があります。一般的なリスク要因としては、悪い習慣、喫煙、アルコール摂取、不健康な食生活、発がん性物質の摂取、環境要因の影響などが挙げられます。これらの変化はすべて、主に全身の反応性の低下を伴い、これを背景に、臓器や器官系の機能的、そして形態学的変化が生じます。しかし、このようなライフスタイルは妊娠中は厳禁です。そのため、妊娠中の子宮頸部異形成は病状を悪化させる可能性は低く、異形成があっても出産可能です。

女性の異形成が妊娠前に診断されたという事実を考慮すると、その危険因子としては、性交渉の相手が頻繁に変わること、性行為の早期開始、女性生殖器の感染症や炎症性疾患、産道の外傷を伴う外科的介入の頻繁な実施、ホルモンの不均衡なども考えられます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

病因

妊娠中の異形成の発症機序については、異形成について議論するべき時期を判断するために、子宮頸部の構造におけるいくつかの正常な解剖学的特徴を知る必要があります。健康な妊婦の子宮頸部の組織学的構造は、上皮細胞の交代構造です。

• 平らな多層の非角質化上皮 - 膣管に近い子宮頸管に位置し、膣管の延長である。
• 中間ゾーンはさらに遠くに位置し、子宮頸部への境界にあります。
• 円柱上皮 – 子宮頸部と子宮頸管の空洞の内側を覆っています。

通常、これらの層の間には明確な境界があります。異形成は、これらの領域の正常な解剖学的構造と交代が破綻した状態であり、ある領域の上皮が別の領域に移動する可能性があり、例えば、円柱上皮は扁平上皮の細胞間に位置します。これは、何らかの病因が細胞の正常なライフサイクルを妨害し、正常な分裂プロセスが阻害され、異常な細胞が通常は存在しないはずの領域に大量に出現した場合に発生します。細胞の遺伝装置は、細胞異型が形成されるように破壊されます。つまり、細胞分裂のプロセスが有糸分裂の特定の段階で停止し、誤った染色体セットを持つ多数の細胞の発生が開始される可能性があります。このような細胞は細胞質内で正常な代謝を確保できず、これが異形成の原因となります。このような変化は、これらの細胞が正常な分裂の阻害によって既に潜在的な脅威となっており、いつ制御不能な増殖が起こるか分からないという点で、特に危険です。妊娠中の子宮頸部異形成の場合、ホルモンの影響が胎児細胞の成長と増殖を促進し、ひいては女性の体全体の成長と増殖を促進するため、このような細胞増殖のプロセスはさらに活発になります。したがって、妊娠中の子宮頸部異形成はより危険な状態です。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

症状 妊娠中の子宮頸部異形成

妊娠前に診断される子宮頸部異形成は、通常、妊娠中は症状が現れません。純粋な欠陥で、出産時まで臨床症状が現れない場合もありますが、出産時に最初の兆候が現れることがあります。異形成部位の外傷、子宮頸管破裂、出血、感染症などの併発病変の発症、コンジローマや乳頭腫の形成などがその例です。そして、出産後の診察でも同様の変化が見られることがあります。また、様々な粘稠度の膣分泌物が出る場合もあります。

妊娠中に子宮頸部異形成が初めて診断された場合、局所的な疼痛感覚がないため、ほとんどの場合、無症状の経過を辿ります。この場合、妊婦のスクリーニング検査で病理が発見されます。妊娠中の異形成の症状の一つとして、性交痛や性交後の血性分泌物などが挙げられます。これは、子宮頸部の異形成部位が損傷を受けた場合に発生します。この症状は子宮の増大によって悪化する可能性があるため、これらの変化を鑑別する必要があります。

[ 15 ]

子宮頸部異形成と妊娠計画

もちろん、妊娠は、妊娠中および出産中のさまざまな合併症を回避し、健康な赤ちゃんを産むために計画されるべきです。妊娠中に子宮頸部異形成と診断された場合、これはまったく異なる戦略ですが、妊娠前の診断の場合はいくつかの特殊性があります。この診断が妊娠計画の過程で診断された場合、当然のことながら、女性の身体の包括的な検査を行う必要があります。細胞学的検査により、治療戦略を決定する上で非常に重要な異形成の程度を判断することができます。妊娠計画の過程で異形成がどのような程度であっても、最初にこの病状の包括的な治療を実施し、その後1年間待つことをお勧めします。その間、治療後の状態を監視し、一般的な強化療法を行う必要があり、その後少なくとも1年後にのみ妊娠することをお勧めします。しかし、微妙な違いがあります。状況によっては、完全な治療とリハビリテーションのための時間がないような状況が発生する場合があり、その場合はI度およびII度の異形成で妊娠することができます。妊娠は化生に根本的な影響を与えず、その程度を高めることができないためです。グレードIIIの子宮頸部異形成では、この疾患は厳格な腫瘍学的管理下にある必要があり、リスクが高いため、このような病状の緊急治療が必要であるため、妊娠は推奨されません。したがって、グレードIIIの場合は、まず治癒する必要があります。しかし、この病状はグレードIIIの異形成でも胎児に影響を与えることはありませんが、妊娠中に子宮頸部で増殖プロセスの増加を伴うホルモンの刺激効果が増加する可能性があるため、出産後の女性の全身状態が悪化する可能性があります。したがって、子宮頸部異形成の同時診断で妊娠を計画する問題を考慮する方が良いです。子宮頸部異形成と妊娠計画においては、ホルモン背景とTORCH感染群を特定するための包括的な検査を実施することが非常に重要です。この検査は、異形成の感染性を除外するために不可欠です。また、女性の体内にヒトパピローマウイルスDNAが存在するかどうかを確認するためにPCR検査を行うことも推奨されます。ヒトパピローマウイルスDNAは、今日、子宮頸がんの病理学的発症の病因の一つとなっています。女性にこのウイルスが検出された場合、夫もウイルスキャリアである可能性があるため、検査を受ける必要があります。これは、同時異形成を伴う妊娠を計画する上で重要な要素です。

これらすべての研究は、正確な診断と妊娠計画のさらなる戦略を決定するのに役立ちます。

[ 16 ], [ 17 ]

ステージ

組織学的分類によれば、妊娠中の子宮頸部異形成には3つの程度があり、これは一般的な女性の子宮頸部異形成に相当します。

• グレード 1 は軽度の異形成であり、変化した異形成細胞が上皮層の 3 分の 1 以内に深く広がります。
• グレード 2 は中程度の異形成であり、変化した異形成細胞の深さが 3 分の 2 以下です。
• グレード 3 は重度の異形成であり、変化した異形成細胞が組織内に 3 分の 2 以上広がっていますが、基底膜への浸潤はありません。

このような異形成の分類は、治療方針や経過観察、そして妊娠中の合併症の予防策を正確に決定するために不可欠です。これらの異なるタイプの異形成の臨床像は妊娠中に変化しないため、異形成の程度を示す正確な臨床診断を行うことが重要です。

[ 18 ]

合併症とその結果

まず第一に、異形成は悪性腫瘍につながる可能性があるため、治療が必要です。妊娠中にこの病変が進行すると、流産、切迫流産、早産、胎児の子宮内感染などの合併症が発生する可能性があります。これらの合併症を予防するためには、綿密なモニタリングが必要です。

まず第一に、妊娠を計画し、女性生殖器系の必須検査と病変の治療を事前に受ける必要があります。妊娠中に子宮頸部異形成と診断された場合は、3ヶ月ごとにコルポスコピーと細胞診による病状の経過観察を行う必要があります。ホルモン異常や感染症が併発している場合は、これらの病変を治療する必要があります。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

診断 妊娠中の子宮頸部異形成

この病変の経過は無症状であることが多いため、タイムリーな診断と合併症予防の重要な要素は、女性が毎年受けるべき婦人科医による予防検診です。妊娠中はこの病変がより頻繁に発見されるため、出産期だけでなく妊娠計画段階でも、定期的な検診と検査が必須となります。鏡を使った簡単な検査では、この病変は肉眼では確認できないため、視覚化できません。しかし、他の検査と同様に、女性の検査では、子宮頸管の塗抹標本の組織学的検査が行われます。塗抹標本は適切な技術を用いて採取することが非常に重要です。そのためには、特殊なブラシを直角に曲げて子宮頸部の3つの領域（子宮頸管、中間領域、子宮頸管）から塗抹標本を採取します。つまり、3種類の上皮がすべて存在している必要があります。その後、塗抹標本の組織学的検査を行い、その種類を判定します。塗抹標本には主に6つの種類があります。

1. 健康な女性の組織学的写真。
2. 塗抹標本における炎症性および良性の変化。
3. 子宮頸部上皮内腫瘍
   1. 軽度子宮頸部異形成（CIN-I）
   2. 中等度の子宮頸部異形成（CIN-II）
   3. 重度子宮頸部異形成（CIN-III）
4. 癌の疑い
5. 癌;
6. 情報のない塗抹標本（すべての種類の上皮が表されているわけではない）。

この分析により正確な診断が可能になります。

異形成が疑われる場合、つまり塗抹標本が3番目のタイプである場合、追加の機器調査方法が実行されますが、この検査の結果は3〜4週間で得られる可能性があるため、妊娠中は、このような状態を判断するためのスクリーニング方法が、最初の3ヶ月のすべての妊婦に対して日常的に実行されます。 これは機器調査方法であるコルポスコピーです。この方法では、倍率に応じて7〜28倍の拡大率を持つ特別な装置を使用して子宮頸部を検査できます。このような拡大により、鏡での通常の検査では決定されない異形成の領域を見ることができます。検査された子宮頸部上皮の領域を染色する特別な方法も、トリクロロ酢酸、ヨウ素溶液、またはルゴールを使用して実行され、染色の程度が確認されます。化生上皮の領域は、正常に染色された上皮の背景に対して青白く見えます。単純な膣鏡検査に加え、標的穿刺吸引細胞診を伴う膣鏡検査も行われます。これらの診断により、視覚的に異常が認められない場合でも、妊娠中に異形成の存在を確認することができ、組織学的検査の結果から異形成の程度を正確に判定し、経過観察の方針を決定することができます。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

差動診断

妊娠中の子宮頸部異形成は、ポリープやコンジローマ、びらん、異型を伴わない白板症、腺腫症など、子宮頸部の他の前癌状態および良性形成物と区別する必要があります。これは、妊婦におけるこれらの状態の管理方法が異なるためです。

子宮頸部びらんは、膣鏡検査で特徴的な外観を示す粘膜の欠陥であり、異形成と簡単に区別できます。

白板症は、子宮頸管自体の円柱上皮または外頸管の扁平上皮に角質化した上皮が出現する病変です。これらの病変は、上皮の覆いの中に白っぽい島のように現れるため、肉眼では確認できない異形成の無傷の粘膜とは対照的に、容易に区別できます。

ポリープや尖圭コンジローマは異形成に伴う症状で、幅広または狭い茎にカリフラワーのような腫瘍が現れるという特徴的な外観をしています。

いずれにしても、上皮塗抹標本の形態学的検査により、他の前癌病変との鑑別診断と正確な臨床診断が可能になります。

処理 妊娠中の子宮頸部異形成

妊娠中の子宮頸部異形成の治療には、胎児への特定の治療法の害を排除するとともに、この方法が母体に及ぼす高い効率性を排除する必要があるため、独自の特徴があります。治療の主な課題は、異形成を背景に妊娠を維持し、出産後にこの病理を積極的に治療することです。妊娠を維持するかどうかは女性自身が決めますが、主な戦略はいくつかのポイントによって決まります。1度および2度の異形成では、適切な薬物治療で妊娠を維持することが推奨され、3度の異形成では、形態学的検査を伴う繰り返しの生検が推奨されます。診断が確定した場合、特定の条件下では妊娠の早期終了が推奨される場合がありますが、これは直接的な適応ではなく、女性自身が個別に決定します。

妊娠中の子宮頸部異形成に対する薬物治療は、感染症を背景とした異形成とホルモン異常を背景とした異形成の2つのケースで用いられます。ウイルス感染、主にヒトパピローマウイルス感染を背景とした異形成の場合、胎児に悪影響を与える可能性があるため、妊娠中は積極的な抗ウイルス療法は行いません。細菌感染の場合は、局所抗炎症薬を用いた積極的な抗菌療法を行います。薬剤の選択は病原体の種類に応じて個別に決定されます。局所薬剤が優先されます。

妊娠中のホルモンバランスの乱れを背景に発症する子宮頸部異形成は、妊娠中絶の危険性という形で影響を及ぼす可能性があるため、ホルモン補充薬による治療が必要です。この治療は妊娠初期に行われ、妊娠中絶の危険性がある場合には、中期および後期に子宮収縮抑制療法が行われます。卵巣の黄体機能不全に使用できるホルモン剤の一つにプロゲステロン薬があります。

デュファストンは、天然プロゲステロンの合成類似体である経口ホルモン薬です。この薬の作用機序は、子宮頸部病変の発症および正常妊娠におけるプロゲステロン不足につながる第2卵巣機能不全に対する補充療法です。この薬は10mg錠で販売されており、個々の状況に合わせて服用します。一般的な服用量は、生理周期の5日目または11日目から1回10mgを1日2回服用します。服用量は疾患の種類によって異なり、妊娠初期の3ヶ月間を通して個別に調整できます。

この薬剤の禁忌は、急性肝障害、急性心不全、授乳です。副作用としては、アレルギー症状、消化不良症状（吐き気、嘔吐、乳腺の不快感、性欲障害など）が挙げられます。

妊娠中の子宮頸部異形成に対する外科的治療は、侵襲的な介入が妊娠中絶の危険につながる可能性があるため、その適用範囲は限られています。妊娠中の異形成の治療プロトコルでは、レーザー蒸散術、円錐切除術、子宮頸管掻爬術、電気凝固術は推奨されていません。これらの方法は、包括的な診断と診断の明確化が行われた産褥期にのみ使用することができます。

外科的治療や薬物療法の可能性が限られているため、伝統的な治療法には独自の優先順位が設けられています。そのため、女性はよりシンプルで無害な治療法を模索せざるを得なくなりますが、特定の状況下では子どもにとって危険な場合もあることを忘れてはなりません。そのため、いずれの方法を用いる場合でも、必ず医師に相談してください。

民間療法の主な方法は、ハーブやその煎じ薬、そして天然治癒剤の使用です。

1. 蜂蜜は、局所免疫力を高め、再生を促進する天然の栄養素と微量元素の供給源として、女性生殖器の病変、特に形成不全の治療に広く用いられています。蜂蜜から薬を作るには、蜂蜜大さじ3杯、亜麻仁油5滴、水大さじ3杯を混ぜた溶液を作り、1日と一晩置いてから、この溶液にタンポンを浸し、膣に挿入します。これを10日間繰り返します。この治療法は胎児に悪影響を与えることなく、顕著な修復効果があります。
2. 蜂蜜は、もう一つの天然ビタミン源であるアロエと組み合わせることができます。この植物には、顕著な殺菌作用、抗浮腫作用、再生作用、免疫調節作用があります。アロエの葉をグラスに絞り出し、蜂蜜小さじ2杯を加えます。タンポンを湿らせて膣に挿入し、1日1回、1ヶ月間繰り返します。
3. ハーブティーは広く利用されています。ミント、ラズベリー、カラントの葉からハーブティーを作りましょう。同量のハーブティーに熱湯を注ぎ、さらに5分間煮沸した後、冷まして温かいお茶を飲みます。1日おきにコップ半分ずつ、1ヶ月間飲みましょう。
4. カモミールとブルーベリーの煎じ薬は、カモミールの葉大さじ3杯にブルーベリーの実または葉大さじ3杯を加え、1リットルの熱湯で抽出します。飲む前に蜂蜜大さじ1杯を加え、1日3回、コップ半分ずつお飲みください。

妊娠中の子宮頸部異形成の治療に使用されるホメオパシー製剤は、上皮再生を促進し、炎症症状を軽減します。妊娠中のホメオパシー療法の使用には制限があり、医師との個別相談が必要です。以下の製剤が使用できます。

• ジスメノームは、プロゲステロン欠乏症を伴うホルモン異常を背景とした妊婦の子宮頸部異形成におけるホルモンバランスの乱れに作用する複合ホメオパシー製剤です。錠剤で、1日3回、食事の30分前に1錠ずつ服用してください。副作用はまれですが、吐き気や一時的な症状の悪化が起こる場合があります。セリアック病の患者には推奨されません。
• ギネコヘルは、点眼薬として製造される複合ホメオパシー製剤で、1日3回、1回10滴を服用します。服用前に必ず温水に溶かしてください。作用原理はホルモン異常の調整です。皮膚アレルギー症状などの副作用はほとんど認められません。

予測

妊娠中に異形成のある健康な子どもが生まれる場合の予後は良好です。これは、病理が胎児自体に大きな影響を与えないからです。しかし、産後にこの病理を誤った方法で治療した場合、母親の予後は悪化する可能性があります。そのため、出産後の異形成の治療は必須であり、外科的治療が優先されます。

子宮頸部異形成と妊娠は、その頻度の高さと母体へのリスクの高さから、一般的かつ関連性の高い病態です。この疾患は無症状であるため、悪性腫瘍のリスクが非常に高く、出産中の治療には限界があるため、早期に診断し、出産直後から治療を開始する必要があります。妊娠前からこの病態を予防するためには、非常に簡単なルールに従う必要があります。それは、適切な時期に婦人科医による予防検診を受けることです。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]