妊娠中のトーチ検査

妊娠中のTORCH検査は、産科クリニックで登録された場合は必ず受けなければなりません。TORCH感染症とは、トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルス、ヘルペス、クラミジア、淋病、リステリア症など、様々な感染症の定義を指します。

もちろん、妊娠前にこれらの感染症の検査を受ける方が良いでしょう。しかし、胎児の発育初期であれば、胎児へのダメージを最小限に抑えながら感染を克服できる可能性もあります。例えば、受精後14日以内に感染すると、胎児の死につながり、妊娠が満期まで継続した場合でも、子供には複数の発育異常が生じます。妊娠11～12週および25～26週で感染すると、胎児に内臓の複数の奇形が生じる可能性があり、子宮内胎児死亡も起こる可能性があります。26週以降に感染すると、胎児の臓器でより重度の炎症プロセスが発生し、異常な肥大につながり、神経系に影響が及ぶだけでなく、早産の可能性も高まります。

妊娠中のトキソプラズマ症検査

妊娠中のトキソプラズマ症検査は、女性が婦人科を受診した際に行われます。トキソプラズマ症は、ペット（主に猫）や加熱不十分な肉の摂取によって感染する寄生虫によって引き起こされます。妊娠前に潜在性トキソプラズマ症に罹患していた女性は、すでに強い免疫力を持っているため、生まれてくる子供への感染リスクはありません。妊娠初期に一次感染が確認された場合、子供への感染確率は15～20％、中期では30％、後期では60％です。感染を防ぐには、個人の衛生管理に注意し、揚げ物を食べないようにし、ペットのトイレを消毒し、野良猫との接触を避ける必要があります。

通常、血中にIgM抗体が検出されなければ、トキソプラズマ症は発症していません。血中にトキソプラズマ症に対するIgM抗体が検出された場合（急性期を示します）、できるだけ早く治療を開始し、追加の検査を行う必要があります。血中にIgG抗体が検出された場合、過去に感染したことを示しており、血中の抗体はさらに10年間持続します。妊娠中に急性トキソプラズマ症が発生した場合は、母体の治療に加えて、胎児の超音波検査が適応となります。胎児に肝臓や脾臓の肥大、脳室の拡張、その他の異常がないことを確認するためです。

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妊娠中の風疹検査

妊娠中の風疹検査は、他の感染症検査と組み合わせて行われます。病原体が検出された場合に適切なタイミングで治療を開始できるよう、妊娠初期にこの検査の紹介状が発行されます。

風疹検査は、血液中に抗体が存在するかどうかを判定します。妊婦が妊娠初期に風疹に罹患した場合、胎児が白内障、難聴、心臓欠陥を患う可能性が大幅に高まります。妊娠11～16週で風疹が記録されていれば、重篤な病状のリスクは低下し、20週以降は軽微な障害が記録されます。

妊婦が風疹の潜伏感染の疑いがある場合は、感染症専門医に相談し、三種混合検査と超音波検査を受け、生まれてくる子どもに病理学的異常が生じる可能性を除外する必要があります。三種混合検査の結果、子どもに異常が認められた場合、医師は妊娠中絶を勧めます。したがって、妊娠を計画する6ヶ月前に風疹検査を受けることをお勧めします。そうすれば、風疹に対する抗体がない間にワクチン接種を受け、G抗体の産生を活性化させることができます。

妊娠中のクラミジア検査

妊娠中のクラミジア検査は、他の感染症検査と組み合わせて行われます。妊娠初期にこの検査の依頼をすることで、病原体が検出された場合、適切なタイミングで治療を開始できます。クラミジアの検出には、膣または尿道から塗抹標本を採取するか、静脈から採血して抗体の有無を調べるという2つの方法があります。最も効果的な診断方法は、血液中のクラミジア抗体を検出することです。抗体が少量であれば、病気は慢性であり、女性はキャリアであると判断できます。抗体の割合が高い場合は、感染症が悪化していることを示します。

クラミジアは初期段階でも胎児の健康に影響を与える可能性がありますが、女性が過去にクラミジアに罹患したことがあり、血液中にこの病原体に対する抗体が少量しか存在せず、妊娠中に症状が悪化していない場合は、リスクは最小限です。病気が急性期にある場合は、特定の抗菌療法が処方されます。これらの薬剤は胎盤を通過しないため、胎児にさらなる悪影響を及ぼさないものが選択されます。また、抗菌薬の投与期間は短期間とし、投与中止後数日で経過観察診断を行い終了する必要があります。

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妊娠中のヘルペス検査

妊娠中のヘルペス検査は、他の感染症検査と組み合わせて行われます。病原体が検出された場合に適切な治療と必要な措置を講じられるよう、妊娠初期にこの検査の受診を勧めます。

ヘルペスはウイルス性疾患で、特徴的な水疱性のかゆみを伴う発疹によって容易に認識できます。ヘルペスウイルスには2種類あり、1つは鼻、口、目の粘膜に感染し、もう1つは性器のみに感染します。このウイルスは性行為や空気中の飛沫によって感染するだけでなく、妊娠中の女性が慢性または急性のヘルペスを発症している場合は、垂直感染することもあります。

妊娠初期にヘルペス検査を受けることは特に重要です。なぜなら、この期間中にウイルスが胎児の体内に侵入すると、胎児の死や、最終的には生存不可能な重篤な病状、さらには流産につながる可能性があるからです。

ヘルペスに対する抗体は、ウイルスが体内に侵入してから14～21日ほどで生成され始めるため、他のTORCH感染症と同様に、ヘルペスの診断は容易です。最も信頼性の高い結果を得るには、検査材料を午前中の空腹時に提出し、遅くとも8時間前までに食事を済ませることをお勧めします。また、治療開始後に検査材料を提出することはできません。治療開始後に検査材料を提出すると、意図的に誤った結果が出てしまう可能性があります。

• S/CO 比が 0.9 未満の場合、結果は陰性とみなされます。
• S/CO 比が 0.9 - 1.1 の場合、結果は疑わしいとみなされます。
• S/CO 結果が 1.1 を超える場合、結果は陽性とみなされます。

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妊娠中のサイトメガロウイルス検査

妊娠中のサイトメガロウイルス検査は、妊娠中において非常に重要です。このタイプのウイルスは胎盤を容易に通過して胎児に侵入し、感染を引き起こすだけでなく、重度の発達障害の形成にも影響を及ぼします。妊娠初期に抗体検査を実施することで、胎児の発育に伴うリスクを評価します。サイトメガロウイルス検査のための採血方法は、TORCH複合体全体と同様です。

女性の血液中にサイトメガロウイルスに対する古い抗体が存在する場合、これは彼女が以前に感染したことがあることを意味しますが、現在抗体が存在することで胎児に目に見える脅威が生じることはありません。症状の悪化を防ぐため、免疫力を高める薬やビタミン複合体の服用が推奨されます。

急性感染症の特徴である異なるタイプの抗体が血液中に検出された場合、妊娠後の管理について非常に真剣に考える必要があります。たとえ病気の経過自体が臨床的に深刻な兆候を示していなくても、胎児は子宮内で最も強い影響を受けます。この段階で、女性は抗ウイルス薬と免疫調節薬を組み合わせた複合薬を処方されます。その後、女性は感染が胎児の発育不全を引き起こしていないことを確認するために、「トリプルテスト」を受ける必要があります。

妊娠中にできるだけ早期にサイトメガロウイルス検査を受ける必要がありますが、さらなる戦略やリスク要因を知るために、子供を妊娠する前にサイトメガロウイルス感染の検査を受ける方が安全です。

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妊娠中の親和性検査

サイトメガロウイルス感染症はTORCH複合体、すなわち胎児の生産性と健康に影響を与える疾患に関連しているため、妊娠中の親和性分析は必須検査です。このグループの疾患に対する抗体検査は、妊婦だけでなく、妊娠を計画している女性にも必須検査リストに含まれています。

IgG抗体は感染の指標となるアビディティ（特定の病原体に対する抗体の存在）の概念、つまり特定の病原体に対する抗体の存在は、妊婦が病原体のキャリアであるか、慢性または急性の病気にかかっている可能性を示唆します。血中の抗体の形態と量に応じて、感染のおおよその時期を特定することができます。生殖器感染症の場合、この情報は非常に重要です。この情報が早期に得られるほど、妊娠が成功する確率が高まるからです。アビディティ検査は、特に感染が胎児の内臓の異常を示唆している場合、追加検査の根拠となります。

血液中にIgG抗体とIgM抗体が検出された場合、感染が最近発生したことを示します。IgM抗体は通常3ヶ月以上で消失し、病原体とその濃度にもよりますが、2～3年で消滅します。また、エイズやHIVに感染している人は、免疫系の抑制により血液中の抗体が検出されない場合があることも考慮する必要があります。そのため、この場合はPCR検査を実施する方がよいでしょう。

胎児の健康を危険にさらさないためにも、妊娠中は適切な時期にTORCH検査を受けることをお勧めします。血液中のIgM抗体の検出は、病気の急性期を示し、IgG抗体の検出は、女性が過去にこの病気に罹患したことがあるか、またはキャリアであることを示します。

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