思春期

思春期は、子どもから大人への移行期です。世界保健機関（WHO）は、10歳から19歳までの期間と定義しています。これは、身体的、認知的、そして心理社会的発達が著しく、成人期の健康に影響を与える習慣や行動パターンが確立される時期です。[1]

科学文献では、社会的成熟と神経生物学的成熟が20代前半まで続くため、この人生の段階を10歳から24歳まで拡張した理解について議論されています。このアプローチは、若者の教育、医療、社会支援のより良い計画に役立ちます。[2]

思春期の若者は、アイデンティティを形成し、意思決定を学び、家族以外の人間関係を築き、役割や活動を探求し、自立と責任感を育みます。これらの発達課題は普遍的であり、安全な環境、明確なルール、そして支えてくれる大人が必要です。[3]

慢性的な非感染性疾患、精神障害、および外傷に対する多くの危険因子と保護因子が形成されるのは、思春期です。この時期に効果的な予防プログラムは最大の効果を発揮します。[4]

青少年を対象とした保健・教育サービスは、国際的な品質基準に定められている機密保持、アクセス可能性、友好的なコミュニケーションの原則を考慮する必要があります。[5]

表1. 思春期における主要な発達課題

領域	主な課題
生物学的	思春期、成長ピーク、ホルモン調節の再構築
認知的	抽象的思考、計画、リスク評価への移行
感情的	自己制御、感情の認識と表現、ストレス耐性
社会的	自律性、友情と恋愛関係、市民としての責任
行動的	食事、睡眠、活動、メディア行動の習慣の形成

青少年の健康に関する総合レビューに基づく。[6]

身体的および性的発達：正常とみなされるもの

思春期の進行は不均一で、個人差があります。思春期の若者の中には、他の若者よりも早く変化を経験する人もいれば、遅く経験する人もおり、その平均には大きなばらつきがあります。二次性徴の発達、成長、体組成の変化など、全体的な経過を監視することが重要です。何か気になることがあれば、定期的に医師に相談してください。[7]

成長のピークを迎えると、エネルギーと構築に必要な資源が増加します。慢性疾患がない限り、栄養価が高く多様な栄養を摂取し、定期的な身体活動を行うことで健康的な体重と骨密度を維持できるはずです。[8]

女子の月経開始は、周期的な出血と鉄分の必要性の増加への移行を示します。人口レベルでは、貧血の有病率が高い地域では、月経のある思春期の若者への毎週の予防的な鉄分と葉酸の補給が効果的な対策として認識されています。[9]

思春期の若者は、急速な成長とホルモンの変化に関連した皮膚や整形外科の問題を経験することがよくあります。これらの状態のほとんどは良性であり、レジメンと局所治療で改善できますが、痛み、重度の変形、または進行が見られる場合は、専門医の診察が必要です。[10]

定期的な予防診察により、身長や体重の偏差、視力、聴力、姿勢の問題を適時に発見できるだけでなく、個人的な問題について秘密裏に安全に話し合う機会も得られます。[11]

表2. 注意と相談が必要な指標

兆候	注意を払うべき時期
思春期の兆候の非常に早いまたは遅い開始	仲間との顕著な逸脱、数週間にわたる急速な変化
体重の急激な減少または増加	持久力の低下、脱力、失神の背景にある変化
背中、胸、関節の持続的な痛み	活動や睡眠への影響
非常に重い、または非常に少ない月経	貧血の症状には、めまいや脱力感などがあります。
明らかな胸部の非対称性、または顕著な姿勢の変形	進行性疼痛症候群

青年期の健康と予防スクリーニングに関する臨床ガイドラインに基づく。[12]

脳、思考、睡眠：なぜルーチンが重要なのか

脳の前頭葉とそれらの間の接続の成熟は20代前半まで続きます。これは、成人の知能と、まだ発達中の感情調節、そして強い感情の下での衝動的な意思決定の傾向の組み合わせを説明しています。青年期には客観的に「外部前頭前皮質」、つまり理解可能なルールと予測可能な結果が必要です。[13]

睡眠は学習、記憶、感情のコントロール、免疫力にとって重要な要素です。専門家団体は、13～18歳の青少年は毎晩8～10時間の睡眠を定期的に取ることを推奨しています。睡眠不足は、イライラの増加、怪我のリスク、学業成績の低下と関連しています。[14]

夕方のスクリーン、週末の不規則な起床時間、午後のカフェイン摂取は、睡眠を奪う一般的な原因です。就寝時間を固定する、就寝60分前の「デジタルサンセット」、朝の光を浴びるといった簡単な介入は、わずか2～3週間で日中の健康と行動を改善します。[15]

日中の身体活動は、概日リズムを正常化し、睡眠パターンを改善するのに役立ちます。10代の若者は、自分の興味や能力に合わせて調整された定期的な有酸素運動と筋力トレーニングから恩恵を受けます。[16]

睡眠不足が適切な対策を講じても続く場合は、睡眠障害、うつ病、不安、鉄欠乏症、その他の病状を除外するために医師の診察を受けることをお勧めします。[17]

表3. 14日間の睡眠基準と最初のステップ

年齢	推奨睡眠時間	今週の取り組み
13～18歳	8～10時間	就寝時間と起床時間を記録し、就寝60分前に画面を見ないようにし、寝室からデバイスを取り除く

これらの推奨事項は、関連組織の合意によって確認されています。[18]

栄養、微量栄養素、成長：青年期の課題

成長期のピーク時には、タンパク質、カルシウム、ビタミンD、鉄の必要量が増加します。これらの栄養素を適切に摂取することは、骨形成と造血にとって重要であり、特に激しい運動や学業負荷が高い場合には重要です。[19]

思春期に骨量のピークに達するために、広く引用されているガイドラインでは、1日あたり約1,300ミリグラムのカルシウム摂取が推奨されており、乳糖不耐症の人には食品源と強化食品に重点が置かれています。ビタミンDはカルシウムの吸収に不可欠です。[20]

女子の鉄分必要量は月経開始とともに増加します。女子の20%以上に貧血が蔓延している国や地域では、世界保健機関は鉄欠乏症を軽減し、学業成績を向上させるために、毎週の予防的な鉄分と葉酸のサプリメントの摂取を推奨しています。[21]

超加工食品、砂糖入り飲料、不規則な食事時間は、体重増加と微量栄養素欠乏のリスクを高めます。実用的な戦略としては、皿に野菜や豆類をたっぷり盛り、カルシウムと鉄分を多く含む食品を加え、学校のおやつを事前に計画することです。[22]

バランスの取れた食事を摂っている健康な青年には、一般的に栄養補助食品は必要ありません。サプリメントを使用するかどうかは、食事、季節、身体活動レベル、および検査値を評価し、個別に決定されます。[23]

表4. 重要な栄養素と1日の摂取源

栄養素	なぜ必要なのか？	製品例
カルシウム	最大骨量、歯、神経筋機能	乳製品および強化植物性飲料、ヨーグルト、チーズ、豆腐、アーモンド、緑黄色野菜
ビタミンD	カルシウムの吸収、免疫調節	強化食品、脂肪分の多い魚、卵、皮膚を保護する日光
鉄	造血、持久力、認知機能	赤身の赤身肉、豆類、全粒穀物、ナッツ類。ビタミンCと組み合わせる
タンパク質	成長、組織の修復	豆類、魚、鶏肉、卵、乳製品
食物繊維	満腹感、腸内細菌叢、欠乏症の予防	野菜、果物、全粒穀物、ナッツ類、種子類

データは、栄養と微量栄養素に関する国際ガイドラインに基づいています。[24]

メンタルヘルス：脆弱性と保護

10代の若者の約7人に1人が精神疾患を経験しています。最も一般的なものは、うつ病、不安、行動上の問題です。未治療の問題は、学業成績や人間関係に悪影響を及ぼし、怪我や薬物使用のリスクを高めます。早期介入は病気の負担を軽減します。[25]

自殺は依然として若者の死因の上位にあります。生きることへの抵抗、突然の行動の変化、自傷行為、危険な行動に関する発言に注意を払うことは、安全のために不可欠です。意図を直接表明した場合は、直ちに評価する必要があります。[26]

危険因子には、トラウマ的な出来事、暴力、いじめ、慢性的なストレス、睡眠障害、薬物使用、支援してくれる大人の不足などがあります。保護因子には、家族や学校との強いつながり、自己調整能力、ヘルプラインへのアクセス、タイムリーな支援などがあります。[27]

面談中の心理社会的状態の評価は、HEADSSS尺度に基づく構造化調査を用いて実施できます。この尺度は、家庭、学校と栄養、余暇、向精神薬、性、自殺念慮、安全性を網羅しています。この形式は、重要なトピックを見逃さないのに役立ちます。[28]

うつ病、不安、摂食障害、物質使用、または自傷行為の兆候がある場合は、専門医への紹介と、家族と学校との共同計画が必要です。[29]

表5. 情緒的困難の初期兆候

兆候	対処法
普段の活動への興味の喪失、孤立	落ち着いた会話、リスク評価、専門医との面談
睡眠と食欲の問題	ルーティンを確立し、ストレス要因について話し合い、医師に相談する
学業成績の低下、欠席	学校に連絡して支援を手配する
自傷行為、死について話す	直ちに安全性を評価し、支援する
葛藤による急激な気分の変動	家族行動計画、必要に応じて心理療法

基準は、青年期の健康に関する国際的な情報資料に基づいています。[30]

社会環境とデジタル環境、活動、自由時間

青年期には、週に数回の筋肉や骨の形成活動を含む、毎日少なくとも60分間の中程度から激しい身体活動が必要です。これは肥満やうつ病のリスクを軽減し、睡眠の質を向上させます。長時間の座位を制限することは健康に有益です。[31]

デジタル技術は学習や社会的な交流に有益ですが、過度のスクリーンタイムや暴力的なコンテンツへの露出は、睡眠障害、不安、攻撃的な行動につながる可能性があります。家族でメディアプランを立て、合意を共有し、「デジタルサンセット」を設定することで、夜間の葛藤や刺激を軽減できます。[32]

仲間や恋愛関係における安全な関係には、境界線の尊重、同意、暴力からの保護、そして性と生殖に関する健康に関する正確な情報へのアクセスが含まれます。医療サービスは、10代の若者に優しく、秘密厳守であるべきです。[33]

感情管理、問題解決、危険な機会の断り方といったライフスキルは、トラウマ、薬物使用、葛藤の可能性を軽減します。これらのスキルは、家族のサポートと連携することで、学校のプログラムや研修を通じて育成されます。[34]

学習、活動、休息のバランスは、認知機能と精神的健康を守ります。規則的なスケジュール、作業量計画、現実的な期待は、燃え尽き症候群を避けるのに役立ちます。[35]

表6. 活動的で安全な1週間のためのミニプラン

方向	少なくとも1週間	実践的なステップ
活動	1日60分	ルートの一部を歩く、興味のあるスポーツ、筋力トレーニングを2～3回
夢	夜間8～10時間	儀式、朝の光、60分以内に画面を消す
勉強	計画と休憩	休憩を挟んだ短いサイクルのテクニック、マルチタスクの制限
メディア	合意されたメディアプラン	デバイスのための公共スペース、コンテンツに関する議論
社会的なつながり	ライブコミュニケーション	家族活動、クラブ、ボランティア活動

これらの推奨事項は、活動および青少年サービスに関する国際ガイドラインと一致しています。[36]

予防、予防接種、および医学的観察

青少年期の予防訪問には、成長と発達、視力と聴力、血圧、栄養と睡眠の評価、守秘義務を伴う心理社会的スクリーニング、および安全と人間関係に関する話し合いが含まれます。頻度は、現在の予防ケア計画に記載されています。[37]

予防接種スケジュールは、国のカレンダーに従って更新されます。ほとんどの国では、ジフテリア、破傷風、百日咳の再予防接種、およびヒトパピローマウイルスの予防接種は、現在のスケジュールに従って青少年期に重要です。具体的なスケジュールの選択は、年齢と健康状態によって異なります。[38]

世界保健機関（WHO）は、青少年に対するHPVワクチン接種を1回または2回行うことを承認しており、これによりワクチン接種へのアクセスが拡大し、接種率が向上します。免疫不全者には、少なくとも2回、可能であれば3回接種が推奨されます。[39]

月経のある青少年の貧血の有病率が高い国では、学校や地域の保健プログラムの一環として、毎週の鉄分と葉酸の補給プログラムが推奨されています。これにより、鉄欠乏症が軽減され、学習成果が向上します。[40]

訪問中は、「してはいけないこと」だけでなく、「伸ばすべきこと」にも焦点を当てることが重要です。持続可能な活動と睡眠習慣、コミュニケーションスキル、メディアリテラシー、学習量の計画などです。この焦点は、青年の関与を高め、連携を強化します。[41]

表7. 予防訪問の基本チェックリスト

ブロック	話し合うこと
成長と発達	身長、体重、BMI、プロポーション、二次性徴
ライフスタイル	睡眠、栄養、活動、メディアプラン
心理社会的スクリーニング	家庭、学校、栄養、余暇、向精神薬、セクシュアリティ、自殺念慮、安全
予防接種	カレンダーの更新、計画に従ったヒトパピローマウイルス
計画	個別の3～6ヶ月目標とその追跡方法

この構造は、青年向け支援の現代的な基準を満たしています。[42]

危険信号と行動計画

自傷行為の意図、実際の自傷行為、暴力の兆候、危険物質の使用、急性精神症状、急性胸痛、重度の息切れ、繰り返しの失神、突然の神経症状、原因不明の出血は、直ちに評価が必要です。[43]

緊急管理には、安全の確保、救急医療へのアクセス、責任ある成人への情報提供、教育機関との計画の調整が含まれます。状態が安定した後、計画的なフォローアップ評価と支援が提供されます。[44]

学業成績の持続的な低下、長期の孤立、慢性的な睡眠不足、食事の拒否がある場合は、専門医への早期の相談が必要です。早期介入はリスクを軽減し、予後を改善します。[45]

緊急サービスと専門家の連絡先情報を記載した書面による危機行動計画を家族が用意しておくことは有用です。事前に決められた手順があることで、不安が軽減され、助けを得るまでのプロセスが迅速化されます。[46]

緊急のリスクがなくても、定期的な健康診断と共通の目標は、健康的な習慣と学業の成功に向けて軌道に乗るのに役立ちます。[47]

表8. 危機に備えた迅速な計画

ステップ	行動
1	安全を確認し、危険物を取り除き、一人にしない
2	緊急サービスに連絡し、責任ある大人に知らせる
3	医療施設への付き添いを行う
4	復学計画と支援策について合意する
5	フォローアップ訪問の予定を立て、推奨事項に従う

これらの推奨事項は、青少年ケアの質に関する国際基準と一致しています。[48]

保護者と教師へのリマインダー

8～10時間の睡眠スケジュール、1日60分以上の活動、そして「デジタルサンセット」を考慮した一貫したメディアプランを維持してください。これらの3つの習慣は、行動、学業成績、そして心の健康を守ります。[49]

10代のお子さんと3～6ヶ月ごとに、日課、栄養、勉強、スポーツ、人間関係など、短くて測定可能な目標を設定しましょう。小さいながらも定期的な進歩を記録し、努力に報いましょう。[50]

危険信号がある場合は、「自然に消える」のを待たないでください。早期介入は後からの介入よりも効果的であり、健康と教育のリスクを軽減します。[51]