会陰切開

統計によると生理的出産の80％で起こる潜在的に危険な会陰裂傷を予防し、出産の過程で赤ちゃんの頭の通過を容易にするために、産科的外科的介入である会陰切開が行われます。[ 1 ]

手順の表示

会陰切開術または会陰切開術とは、出産に備えて産道を準備する手術を指します。つまり、会陰切開術は出産中に行われます。切創は裂傷よりも治癒が早いため、この処置の主な適応は、出産中に自然会陰破裂の恐れがある場合です。[ 2 ]

この脅威は、骨盤が解剖学的に狭い（胎児の頭の大きさと一致しない）場合や出産中の女性の会陰が高い場合、会陰に瘢痕がある場合（筋肉の硬直につながり、分娩第2期が長引く）、胎児が大きい、または胎児の肩を通過するのが困難な場合（難産）、早産または長時間の分娩、過度の陣痛または急速な分娩が原因で発生します。[ 3 ]

さらに、経膣分娩中に産科鉗子または吸引器による胎児の吸引が必要になった場合には会陰切開術が行われます。

産科医は会陰切開術/会陰切開術を行うことで頭蓋内出血の可能性を最小限に抑え、新生児の頭蓋脳損傷の可能性を減らすことができると指摘している。[ 4 ]

準備

会陰切開は、出産後（第二陣痛）期、すなわち子宮頸管が完全に開き胎児が排出される段階で行われるため、産婦人科医は緊急時にこの処置を行う必要があると判断し、その準備は皮膚の消毒と局所麻酔（会陰部、膣壁と外陰部の下部を含む性器神経（外陰部神経）の支配領域に麻酔薬を注入する伝導（浸潤）麻酔）のみで行われる。[ 5 ]

技術 会陰切開

産婦人科医の手術手順、すなわち会陰切開のアルゴリズムとはどのようなものでしょうか？麻酔をかけ、手術の合間に会陰部を消毒した後、胎児の妊娠前部分を保護し、切開予定部位の組織を固定するために、片方の手の2本の指を会陰部組織と外膣壁および妊娠前部分の間に挿入します。もう片方の手を斜め（約45°）に傾け、先端が鈍い外科用ハサミの先端を挿入します。その後の手術が最大限に達した時点で、組織を切断します（胎児の頭を手で支えながら）。[ 6 ]

胎児と胎盤の娩出後、切開創を縫合します。縫合は、全層を同時に縫合する八の字縫合（会陰縫合）と、創傷治癒と強度の観点からより簡便な層ごとに縫合する方法があります。この場合、まず吸収性縫合材を用いた連続縫合で膣壁粘膜をつなぎ、次に切開した筋膜と会陰筋をつなぎ、最後に結節縫合または皮下縫合で皮膚を縫い合わせます。[ 7 ]

カットの方向に応じて異なります:

• 側方会陰切開術 - 後膣交連（陰唇小帯）の中心から約 2 cm のところから始まり、坐骨結節に向かって進む会陰の側方切開（切開角度は 30～40 度）
• 内側または正中線会陰切開術（会陰切開術） - 後膣交連の中心から会陰の正中線に沿って垂直に切開し、膣粘膜、会陰筋膜と筋肉、皮膚、皮下組織を切開します（標準的な切開の長さは 2.5～3 cm）。
• 内外側会陰切開術／内外側会陰切開術 - 後膣交連から坐骨結節に向かって会陰部を切開する（外肛門括約筋の筋輪を避ける）。切開は右側に45～60°行うことができ、この右側内外側会陰切開術は左側内外側会陰切開術（左側に切開を行う）よりも安全です。

手順の禁忌

出産中の女性の会陰が低い（30 mm 未満）場合、外肛門括約筋または直腸の皮下部分に直接的または間接的な損傷の恐れがあるため、会陰切開は禁忌です。

処置後の結果

会陰切開術中、そしてあらゆる部位の組織切開中に、組織の一部が損傷し、組織の完全性が損なわれると、様々な悪影響が生じます。局所的な浮腫が生じ、会陰部に痛みが生じます。女性は会陰切開後の縫合部が痛いと訴えます。[ 8 ]

処置後に起こりうる合併症としては、以下のものがあります。

• 出血;
• 内部軟部組織血腫（毛細血管の破裂により引き起こされる）
• 会陰切開術後に縫合部と周囲の組織の一部に感染と炎症が起こる。
• 縫合部の化膿、会陰切開後に分泌物があり、体温が上昇することがある。
• 縫合部の解離により痛みと漿液性血性分泌物が出る。
• 縫合部領域の結合組織の局所的過成長 - 会陰切開後の肉芽腫、および表皮嚢胞の形成。
• 会陰切開後の尿瘻または膣瘻;
• 会陰切開後の痙攣性便秘は、縫合糸が外れるのを恐れて排便が妨げられることと関連している。
• 骨盤底筋の衰えと内性器の脱出により会陰切開後に尿失禁が起こる。

会陰切開と痔。この処置では内痔核リンパ節は影響を受けませんが、外痔核リンパ節がある場合は、出血による損傷の可能性も否定できません。

会陰切開術後の性生活は、しばらくの間、性交痛（痛みを伴う感覚）によって複雑になる可能性があることを念頭に置く必要があります。

処置後のケア

出産時の会陰切開からできるだけ早く合併症なく回復するためには、医療施設内と退院後の両方で、適切な個人衛生管理が必要です。

産婦人科医からの推奨事項は、手術後のケアとリハビリテーションのあらゆる側面を実際的に取り上げています。[ 9 ]

• 会陰トイレを正しく行う方法は何ですか?

産科病院では、会陰部は消毒薬（通常は過マンガン酸カリウム溶液）で処理されます。自宅では、縫合糸を過酸化水素、消毒薬クロルヘキシジン、フラシリン溶液で処理し、淡いピンク色のマンガン溶液、薬用植物（カモミール、カレンデュラ、セージ、オオバコ）の煎じ液で洗浄を行います。会陰部は拭き取るのではなく、柔らかい滅菌ティッシュで拭き取ります。また、この手術後1ヶ月半から2ヶ月は入浴が禁忌であることに留意してください。

• 会陰切開後、どれくらい座ってはいけないのでしょうか？また、会陰切開後はどのように座ればいいのでしょうか？

出産時の回復過程は女性によって異なりますが、標準的なケースでは、1週間半から2週間は柔らかい椅子に座ることは避けてください。椅子の端に少し横向きに座り、両足の膝を曲げて床につけることは可能です。

排便に関する新たな問題は、「会陰切開後のトイレの行き方」という形でよく聞かれますが、産婦人科医は適切な手段を用いて解決することを推奨しています。会陰切開後には、直腸用グリセリン坐剤（濃厚な便塊を柔らかくするのに役立ちます）や、マイクロラックスなどの緩めるマイクロ浣腸剤が用いられます。

さらに、会陰切開時の食事は、腸の排泄をスムーズにするためにも役立ちます。発酵乳製品、植物油、オートミール、柔らかい果肉の果物、新鮮な野菜（キャベツとアブラナ科の野菜を除く）などを摂取すると効果的です。ただし、パン、パスタ、甘いものは避けた方が良いでしょう。[ 10 ]

• 会陰切開後、痛みがなくなるまでどのくらいかかりますか？また、会陰切開後に使用できる鎮痛剤は何ですか？

痛みは徐々に治まり、2週間後にはかなり耐えられる程度になります。痛みを和らげるには、出産後に鎮痛坐薬を使用すると良いでしょう。会陰部に冷湿布を当てることも、痛みを和らげ、腫れを軽減するのに役立ちます。[ 11 ]

• 会陰切開後、縫合糸はどれくらいで治りますか？

会陰部の外側の縫合糸（会陰切開後の糸）は5日後に抜糸され、内側の縫合糸は徐々に吸収され、完全に治癒するまでには約1か月かかります。

• 会陰切開後にはどのような軟膏を塗ればいいのでしょうか？つまり、会陰を治すためにどのような外用薬を使えばいいのでしょうか？

会陰切開後に産婦人科医が推奨する軟膏は、抗菌軟膏のレボメコールやバネオシンなど、炎症を和らげる軟膏です。

会陰部にできる会陰切開の傷跡は、コントラクトベックス軟膏などの傷跡吸収軟膏を塗布することで軽減できます。会陰切開後の形成外科手術により、時間の経過とともに傷跡はほぼ完全に消えるでしょう。[ 12 ]

そして最後に、切開後の縫合された会陰には負担がかからないようにするため、会陰切開後少なくとも6ヶ月間はいかなるスポーツも禁忌です。[ 13 ]

• 会陰切開を避けるには？

会陰切開を避けるために、妊婦向けのケーゲル体操と会陰マッサージを体系的に行うことをお勧めします。「妊娠マッサージ」を参照してください。

会陰切開に関する研究に関連する権威ある書籍と研究の一覧

1. 「ウィリアムズ産科」、F. ゲイリー・カニンガム、ケネス・J. レベノ、スティーブン・L. ブルーム、キャサリン・Y. スポング著（2021年）
2. 「分娩看護：エビデンスに基づく実践ガイド」 - ミシェル・マレー著（2018年）
3. 「オペレーティブ・オステオスティシア」 - ジョセフ・J・アプッツィオ、アンソニー・M・ヴィンツィレオス、レスリー・イッフィー著（2007年）
4. 「臨床産科および婦人科」（ジャーナルシリーズ） - 会陰切開術に関する記事を含む、さまざまな著者および発行年。
5. 「助産におけるベストプラクティス：エビデンスに基づいた変革の実践」 - バーバラ・A・アンダーソン著（2015年）
6. 「助産師および女性の健康看護師認定試験対策レビューガイド」 - ベス・M・ケルシー著（2014年）
7. 「産科：正常な妊娠と問題のある妊娠」 - スティーブン・G・ガッベ、ジェニファー・R・ニービル、ジョー・リー・シンプソン著（2020年）
8. 「包括的婦人科」 - Rogerio A. Lobo、David M. Gershenson、Gretchen M. Lentz著（年：2020年）
9. 「ヴァーニーの助産師」 - テコア・L・キング、メアリー・C・ブルッカー、ヤン・M・クリーブス著（2020年）

文学

産科: 全国ガイド / GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky が編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2022年。